葉桂治痢五法淺析

皇玲玲 趙曉峰 郭海 宗巖

·學術論壇·

葉桂治痢五法淺析

皇玲玲 趙曉峰 郭海 宗巖

總結清代名醫葉天士治痢經驗，有辛開苦降法、酸苦泄熱法、清熱解毒法、酸甘化陰法、溫補法五法，對這五法逐一進行探討。以期對潰瘍性結腸炎、克羅恩病及放射性結腸炎這些現代疾病的治療提供臨床指導。

葉桂； 痢疾； 臨證經驗

葉桂，字天士，號香巖，別號南陽先生。清代，蘇州人，是中國醫學史里程碑式人物，開創了衛氣營血辨證體系。這個時期，對痢疾的診治也已形成較為完整的思辨體系。葉天士對該病頗有見地，《臨證指南醫案》記錄了大量痢疾診治案例。近年來隨著疾病譜的變化，潰瘍性結腸炎、克羅恩病及放射性結腸炎的發病率逐年增高，成為消化內科的常見難治病。臨床癥狀主要表現為腹痛、腹瀉、里急后重，膿血便，均可參照痢疾辨證論治。所以研究葉天士辯治經驗有重要的臨床指導意義。現就其關于治痢心得體會介紹如下。

1 辛開苦降法

葉氏首推辛開苦降法。該法源于《素問·至真要大論》，云：“陽明之復，治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦之下。”提出了辛溫藥與苦泄藥合用可調治陽明的說法。張仲景創制的“半夏瀉心湯”及其類方，是辛開苦降法的代表方。葉天士將該法融匯貫通，化裁出多個治療脾胃及濕熱諸疾的瀉心湯類方，靈活運用于臨床。如《臨證指南醫案》用辛開苦降法主治的60個案例，選用瀉心湯類方用于痰熱痹阻的痞證，用于濕熱內結、肝……