辨病與辨證臨床應用的若干體會

劉媛 李甜 趙鵬程 田飛 丁然 陸小左

辨病與辨證臨床應用的若干體會

劉媛 李甜 趙鵬程 田飛 丁然 陸小左

辨病與辨證是中醫臨床爭議的要點之一,應認清二者各自的優勢所在,綜合發揮二者的長處。在臨床實踐中,施藥重在辨證,結合專病專藥方可取得較好療效。針灸則重在辨病,結合辨證以加減選穴并調整針刺手法的運用。辨病與辨證乃是一個有機的整體,不可分割而論。雖然中醫對于病名的定義不如西醫嚴格,但相互參照,選取主方、主藥、主穴以確保療效。

病證結合; 辨證論治; 辨病論治; 針灸

辨病與辨證兩種辨治源遠流長,中醫論治是從辨病開始。從殷商甲骨文及先秦古籍《山海經》,到《五十二病方》中都有較為成熟、確切嚴格的中醫疾病名稱,而后附載處方;《黃帝內經》奠定了中醫學的基礎,開辨病與辨證相結合之先河[1],其所載十三方雖均為專病專方,看似與辨證無關,而《素問》中卻無不體現辨證的思想。至張仲景《傷寒雜病論》演化成辨病與辨證相結合的思想[2],同時確立了辨證原則[3-4],開創了六經辨證體系,但仍以辨病為綱,《傷寒論》中論述診療應先提綱證以確定疾病名稱,辨病后脈證并治;《金匱要略》中論述診療更為強調主方主藥治主病,甚至只辨病,不辨證。后世雖然關于辨病與辨證的論治模式百家爭鳴,如晉唐時期的《千金要方》和《諸病源候論》、宋金元時期的《南陽活人書》《傷寒微旨論》和《小兒藥證直決》、明清時期的《景岳全書》《溫熱論》《溫病條辨》《醫書全集》等,但其主要的論治思想仍是先辨病,后辨證。……