試談張仲景對面赤的辨治

趙春輝 陳明

試談張仲景對面赤的辨治

趙春輝 陳明

面赤是臨床常見癥狀,醫者見到面赤往往只考慮到實熱證或者陰虛證,尚不全面,仲景在《傷寒雜病論》中運用六經、臟腑、八綱等辨證,對面赤的機理及治療方法做了詳細闡釋,筆者從太陽病、陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病、狐惑病、陰陽毒、痙病、產后中風及服用小青龍湯后等所涉及面赤的條文進行歸納、分析,明確面赤這一癥狀的病位、病性、病機,擴大臨證時的思路,且使之更具有條理性,便于臨床選方用藥。

面赤; 《傷寒論》; 《金匱要略》; 張仲景; 經方運用

《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅。”[1]凡各臟腑的虛實、氣血的盛衰,均可通過面部色澤的變化而反映于外,望面色不可謂不重要,故在臨床診治疾病時,望面色不可不細辨。面赤所主之病,一般皆認為是熱證,此僅能說明面赤所主病之大概。如拘泥于“面赤主熱”之說,則不夠全面。細讀《傷寒論》和《金匱要略》,可以發現仲景對面赤的論述頗為詳細,本文借助仲景原文,對相關理論進行闡述,以便杏林同道臨證時參考。

1 太陽病面赤

《傷寒論》第23條云：“太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日兩三度發。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗、更下、更吐也;面色反有熱色者,未欲解也,以其不得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。”

本條文中的“面色反有熱色”即可理解為面赤,為當發汗沒有汗或者是汗出不徹,在表的邪氣未解除,郁滯日久,不得宣泄所形成的表郁輕證。……