睡眠呼吸暫停綜合征患者伴發膽堿能性蕁麻疹三例護理體會

王鐵艷，吳明花，高迎華，雷 樂

·臨床醫學·

·短篇論著·

睡眠呼吸暫停綜合征患者伴發膽堿能性蕁麻疹三例護理體會

王鐵艷，吳明花，高迎華，雷 樂

睡眠呼吸暫停綜合征；膽堿能；蕁麻疹

膽堿能性蕁麻疹的典型特征是當體溫升高時會出現短暫的小風團。通常是運動后出汗、洗澡、熱環境、情緒緊張情況下出現癥狀，臨床較少見，具有一定的特殊性[1]。我科2014年收治睡眠呼吸暫停綜合征患者中有3例伴發膽堿能蕁麻疹。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 3例均為住院患者，均為男性，20～27歲，平均24歲，病程5個月至6年。均因為睡眠呼吸暫停綜合征在我科住院治療，但是經分析病史，發現常于激動、緊張及劇烈運動時在軀干部和肢體遠端發生以形態大小一致的直徑1～4 mm風團，頻繁者每天數次，但也有間隔數天、數月1次，每次數分鐘至2 h，可不治而愈。3例患者均排除過敏，均采用運動試驗誘發確診為膽堿能性蕁麻疹。

1.2 治療方法 口服地氯雷他定10 mg/次， 1次/d，復方甘草酸苷50 mg/次，3次/d，4周之后對療效進行總結；停藥4周后對患者的復發情況進行觀察。

1.3 護理方法 睡眠呼吸暫停綜合征護理采用常規護理方法，針對膽堿能蕁麻疹采用特定護理方案。(1) 心理護理：建立良好醫患關系，責任護理人員負責與患者溝通交流。根據結果評估影響患者心理健康的因素，從而制定個性化心理護理方案：病情告知，詳細講清膽堿能性蕁麻疹的特點，誘發原因，病程轉歸，特別是告之本病預后良好，不會留下后遺癥或并發癥，使其消除恐懼感、自卑感，講解成功治愈病例，緩解患者不良心理，樹立積極治療的信心。指導患者作放松訓練如深呼吸、音樂緩解、肌肉放松和想象放松等，30 min/次，1～2次/d。(2)護理皮膚：指導患者不能搔抓皮膚，避免抓破皮膚引起感染，要勤剪指甲，要保持手及皮膚清潔衛生，勤洗手、勤洗澡、勤換清潔衣服。遵醫囑按時外擦消炎、止癢藥。(3)飲食干預：指導應避免食用油膩、辛辣、生冷等刺激性食物，宜食清淡飲食和新鮮蔬菜等。(4)保證充足睡眠：患者合并睡眠呼吸暫停綜合征，影響患者睡眠，在指導應用呼吸機后睡眠改善，患者并發蕁麻疹，發病大多瘙癢劇烈，以夜間洗澡后尤甚，影響休息、睡眠，按時遵醫囑給予抗過敏、止癢等藥物。臥室經常通風，保持空氣新鮮，陽光充足，被褥保持干燥、整潔，晚上溫水洗浴，創造一個良好休養環境。

1.4 療效標準及結果 療效標準：痊愈：為癥狀體征全部消失；顯效：為癥狀體征消失60%～90%；好轉：為癥狀體征消失30%～59%；無效：為癥狀體征消失<30%。 有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。結果：痊愈2例，顯效1例，有效率100%，所有患者臨床治療以及護理效果滿意

2 討論

膽堿能性蕁麻疹由于交感神經興奮性增高，刺激支配汗腺分泌的膽堿能神經發生沖動釋放乙酰膽堿，使嗜堿性粒細胞和肥大細胞內的環磷酸鳥苷的水平增高，肥大細胞脫顆粒釋放組胺，進而促使血管擴張和汗液分泌形成皮疹，屬物理性蕁麻疹。物理性蕁麻疹的特點是作用于皮膚上的物理因素包括摩擦、壓力、振動、熱冷刺激和太陽照射等引起風團性皮膚反應。膽堿能性蕁麻疹約占全部蕁麻疹的5%～7%，皮膚科就診的患者中膽堿能性蕁麻疹的患病率為0.2%[2]。好發于青年人，年齡多在20～30歲，性別無明顯差異。因其典型的臨床表現，膽堿能性蕁麻疹的診斷并不困難。其發病機制尚不完全明確，汗液過敏學說已被廣泛接受[3]。

該病因為容易復發，長期可造成患者心理問題，而心理問題又加重該病的程度，且對藥物治療出現抵抗。筆者采用針對性的心理護理，控制患者的過度緊張、抑郁、焦慮等負性情緒，取得了較好的療效。同時采用地氯雷他定為非鎮靜性的長效三環類抗組胺藥，可選擇性地拮抗組胺外周受體，能有效地緩解或清除蕁麻疹的相關癥狀。

[1] 陳瑞，晏洪波. 膽堿能性蕁麻疹流行病學及病因學的研究進展[J]. 國際皮膚性病學雜志, 2014, 40(5):316-318. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2014.05.014.

[2] 吳威，晏洪波. 膽堿能性蕁麻疹的研究進展[J]. 國際皮膚性病學雜志, 2013, 39(6):362-364. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2013.06.007.

[3] Kozaru T, Fukunaga A, Taguchi K, et al. Rapid desensitization with autologous sweat in cholinergic urticaria[J]. Allergol Int, 2011, 60(3):277-281. DOI:10.2332/allergolint.10-OA-0269.

(本文編輯：王映紅)

200081 上海，解放軍第四一一醫院耳鼻喉科

R766

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.032

2016-03-07)