低鈣透析液在老年血液透析伴低轉運腎性骨病中的應用

董 艷

(沈陽醫學院附屬中心醫院, 遼寧 沈陽, 110034)

低鈣透析液在老年血液透析伴低轉運腎性骨病中的應用

董 艷

(沈陽醫學院附屬中心醫院, 遼寧 沈陽, 110034)

低鈣透析液; 老年血液透析; 低轉運腎性骨病; 血鈣; 療效

血液透析是臨床常用的急慢性腎功能衰竭替代療法，其雖然能夠清除代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡，達到維持患者生命的目的，但因透析導致的貧血、營養不良等會嚴重影響患者的生活質量[1]。研究[2]顯示，低鈣透析液用于老年持續性血液透析不僅能夠保證透析效果，而且能夠改善患者的血鈣及血磷水平，降低不良反應，提升其生活質量。本研究探討低鈣透析液用于老年血液透析伴低轉運腎性骨病的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月—2015年5月血液透析伴低轉運腎性骨病患者93例，分為2組。納入標準: ① 均為持續透析且伴有低轉運腎性骨病的患者; ②年齡在60歲以上; ③透析1年以上，且4 h/次, 3次/周以上; ④ 甲狀旁腺激素水平超過300 pg/mL; ⑤ 均符合知情同意和醫學倫理學協會制定的相關原則; ⑥ 排除病情危重，短期內有生命危險; 排除伴有其他腎臟疾病及影響血鈣和血磷含量的疾病; 排除使用研究之外的藥物治療或服用其他影響評價數據的藥物。

觀察組47例，男、女分別為28、19例，年齡在60～78歲，平均(65.8±5.5)歲; 透析時間1～3年，平均(1.8±0.5)年; 血鈣(2.4±0.4) mmol/L, 血磷(2.5±0.5) mmol/L, 甲狀旁腺激素水平為300～450 pg/mL, 平均(386.5±78.6) pg/mL。對照組46例，男、女分別為27、19例，年齡在62～76歲，平均(66.2±5.6)歲; 透析時間1～3年，平均(1.7±0.6)年; 血鈣(2.5±0.3) mmol/L, 血磷(2.6±0.4) mmol/L, 甲狀旁腺激素水平為300～460 pg/mL, 平均(386.8±78.5) pg/mL。

1.2 治療方法

2組均采用常規血液透析治療，具體操作如下: ① 輔助治療: 按照0.25 μg/次、1次/d的劑量睡前口服骨化三醇膠囊; 透析前1周按1片/次、2次/d, 透析當日按2片/次、2次/d的劑量口服鈣爾奇D片。② 透析治療: 使用德國貝朗透析機及配套設施，按照250 mL/min的血流量，500 mL/min的透析液量進行透治療，根據患者病情需求4～5次/周; 觀察組使用含鈣離子1.25 mmol/L的低鈣透析液，對照組使用含鈣離子1.5 mmol/L的常規透析液。③透析護理: 均按常規予以透析配合、健康宣教、心理指導及并發癥處理等護理。

1.3 評價標準

透析3個月后進行評價: ① 透析效果: 根據《血液透析充分性標準》對透析的效果予以評價[3]。顯效: 10項指標均達到標準; 有效: 10項指標6項以上達標; 無效: 達標指標低于5項。以顯效+有效計算總有效率，總有效率越高表明透析效果越好[8]。② 安全性: 統計透析過程中出現并發癥種類及數量，計算其發生率，發生率越高則安全性越低[9]。③ 血鈣及血磷水平: 分別于透析前后采集研究對象血液樣本，使用全自動生化分析儀對其血鈣及血磷水平予以測定。

2 結 果

透析3個月后，觀察組顯效26例，有效18例，無效3例，總有效率為93.6%; 對照組顯效24例，有效19例，無效3例，總有效率為93.5%。2組差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組發生呼吸困難2例，灼熱3例，窒息1例，皮膚瘙癢5例，腹痛腹瀉5例，并發癥發生率為34.0%; 對照組發生呼吸困難3例，灼熱3例，窒息2例，皮膚瘙癢4例，腹痛腹瀉4例，并發癥發生率為34.8%。2組差異無統計學意義(P>0.05)。2組透析前血鈣及血磷水平均無顯著差異(P>0.05), 透析后觀察組血鈣及血磷水平均顯著優于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組透析前后血鈣及血磷水平比較 mmol/L

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

長期維持性血液透析是現階段治療腎功能衰竭的常用療法，其能有效延長了患者的生存時間，但因透析而引發的多種并發癥給患者的生活帶來巨大的影響，甚至成為危及其生命的主要因素。老年血液透析伴低轉運腎性骨病患者對血液中血鈣及血磷的含量更為敏感，因此有效控制因透析而導致的血鈣及血磷增高，對改善患者的病情及生活質量均具有重要的價值[4-8]。臨床研究[5]證實，低鈣透析液可有效控制血鈣及血磷的含量，進而降低透析對機體的影響。

低鈣透析液用于老年血液透析及伴低轉運腎性骨病患者透析中，能夠降低血鈣及血磷[9-13], 但低鈣透析液降低血鈣及血磷僅能改善透析并發癥及伴低轉化腎性骨病的癥狀和病情，而對腎衰竭的癥狀無改善意義[14-16]。本研究結果顯示，低鈣透析液組的透析效果及安全性與常規透析液組無顯著差異，且透析后血鈣、血磷水平顯著低于常規透析液組。總之，低鈣透析液用于老年血液透析伴低轉化腎性骨病治療安全有效，能顯著降低血鈣及血磷水平，具有推廣價值。

[1] 路建饒, 易揚, 陳秀峰, 等. 低鈣透析液對老年血液透析伴低轉化腎性骨病患者的影響[J]. 中華老年醫學雜志, 2015, 34(5): 522-526.

[2] 劉海俠. 對血液透析治療所致腎性骨病患者使用低鈣透析液及血液灌流療法進行治療的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢, 2015, 23(14): 260-261.

[3] 曹蓓莉, 胡祎, 嚴斌泓, 等. 血液透析患者低轉運腎性骨病的防治和護理[J]. 解放軍護理雜志, 2015, 32(21): 54-56.

[4] Thomas, Perouse de Montclos, Bruno, et al. Online hemodiafiltration in children and hypoparathyroidism: a single-centre series of cases[J]. Nephrologie & therapeutique, 2014, 10(01): 35-38.

[5] 崔莉, 林育梅, 鐘小芬, 等. 不同血液凈化方法對腎性骨病相關因子的影響[J]. 廣東醫學, 2011, 32(1): 88-89.

[6] 葉晴, 張競葳. 三聯治療對腎性骨病患者的療效及對血清中IL-6和IL-12含量的影響[J]. 廣東醫學, 2012, 33(15): 2248-2249.

[7] Corradi D, Cruz A, Vazquez-Rangel F. Purity and stability of online-prepared hemodiafiltration fluid after storage[J]. Blood purification, 2013, 35(1/2/3): 112-118.

[8] 彭春暉, 周樹錄, 化寶軍. 樹脂吸附聯合血液透析對腎性骨病的應用效果分析[J]. C中外醫學研究, 2014, 10(03): 1-3.

[9] 梁劍波, 王澤彬, 江麗屏. 不同鈣離子濃度的腹膜透析液對腹膜透析患者血清胎球蛋白A水平及動脈粥樣硬化的影響[J]. 中華生物醫學工程雜志, 2011, 17(06): 526-530.

[10] 梁榮鈞, 盧葉明, 邵潔瑩. 低鈣透析串聯血液灌流治療維持性血液透析患者腎性骨病的療效觀察[J]. 中國現代藥物應用, 2011, 23(10): 523-525.

[11] 靳政璽, 王紅梅, 張菁, 等. 鮭魚降鈣素聯合阿侖膦酸鈉對老年血液透析患者腎性骨病的影響[J]. 華南國防醫學雜志, 2015(1): 8-10.

[12] 賈小軍. 血液透析方式對骨轉運指標的影響和腎性骨病診斷意義[J]. 海南醫學院學報, 2011, 17(8): 1129-1131.

[13] 趙茜蕓, 郝麗. 透析液鈉離子濃度對血液透析患者血壓的影響[J]. 中華全科醫學, 2012, 10(10): 1501-1501.

[14] 司曉蕓, 李靜靜, 畢曉紅, 等. 透析液水質對維持性血液透析患者睡眠質量的影響[J]. 華南國防醫學雜志, 2012, 26(6): 557-559.

[15] 夏文宏, 周慧霞. 高通量血液透析聯合超純析液對維持性血液透析患者貧血的影響[J]. 海南醫學院學報, 2012, 18(3): 391-393.

[16] 胡強燕, 王銀娥, 竇芒. 不同鈣濃度透析液對糖尿病血液透析患者血壓的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(24): 158-159.

2016-10-20

沈陽醫學院科研項目(20161013)

R 459.5

A

1672-2353(2017)01-192-02

10.7619/jcmp.201701072