急性腎盂腎炎并發(fā)急性腎損傷的臨床研究

劉翠蘭, 陳 鋮

(揚(yáng)州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 腎內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225009 )

急性腎盂腎炎并發(fā)急性腎損傷的臨床研究

劉翠蘭, 陳 鋮

(揚(yáng)州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 腎內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225009 )

急性腎盂腎炎; 急性腎損傷

急性腎盂腎炎是一種很常見的泌尿系感染疾病，主要是細(xì)菌侵犯腎盂導(dǎo)致腎盂黏膜和實(shí)質(zhì)感染，本病可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最為多見。該病可出現(xiàn)腎乳頭壞死、腎周圍膿腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克[1], 而非感染性并發(fā)癥報(bào)道較少。本研究探討急性腎盂腎炎患者并發(fā)急性腎損傷(AKI)的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2012年“改善全球腎臟病預(yù)后(KDIGO)”組織的診斷標(biāo)準(zhǔn): 48 h內(nèi)血肌酐升高≥26.5 μmol/L, 或7 d內(nèi)血肌酐升高基線1.5倍，或尿量<0.5 mL/(kg·h) 時(shí)間持續(xù)6 h以上[2]。選取揚(yáng)州大學(xué)附屬揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科2013年1月—2016年1月急性腎盂腎炎住院患者共115 例，合并急性腎損傷16例，最高肌酐726 μmol/L, 達(dá)到急性腎損傷KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)的第3期。

1.2 研究方法

回顧性分析急性腎盂腎炎并發(fā)急性腎損傷16例患者的既往病史、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、泌尿系B超、主要治療方案、療效等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析，進(jìn)一步的兩兩比較用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

并發(fā)急性腎損傷患者16例，占13.9%, 其中男3例，女13例，年齡18～77歲，平均(56.2±27.54) 歲；泌尿系B超異常(有腎周膿腫)12例，泌尿系結(jié)石1例，有糖尿病基礎(chǔ)疾病12例，前列腺增生2例；均未使用腎損藥物；血肌酐141.8～726.5 μmol/L, 平均(254.8±206.2) μmol/L。急性腎損傷與非急性腎損傷患者年齡、糖尿病發(fā)病比例、泌尿系B超是否異常、超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 急性腎損傷和非急性腎損傷組急性腎盂腎炎患者的基本資料比較

與急性腎損傷組比較, *P<0.05。

非急性腎損傷患者尿培養(yǎng)陽(yáng)性27例，陽(yáng)性率27.27%, 其中大腸埃希菌18例(66.6%), 超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)陰性5例(18.5%), ESBL陽(yáng)性1例(3.7%), 其他為銅綠假單胞菌5例、肺炎克雷伯桿菌4例。急性腎損傷患者尿培養(yǎng)陽(yáng)性8例，陽(yáng)性率50.0%, 大腸埃希菌6例(75.0%), 均為ESBL陽(yáng)性，其他為肺炎克雷伯桿菌1例、屎腸球菌1例。血培養(yǎng)結(jié)果: 非急性腎損傷組陽(yáng)性9例，陽(yáng)性率9.09%, 均為大腸埃希菌(ESBL陰性6例, ESBL陽(yáng)性3例)；急性腎損傷組陽(yáng)性5例，陽(yáng)性率31.25%, 也均為大腸埃希菌(ESBL均陽(yáng)性)。16例并發(fā)急性腎損傷患者經(jīng)抗感染治療7 d后, 13例(81.2%)血清胱抑素下降幅度大于50%，而此時(shí)血肌酐下降大于50%的只有9例(56.2%)。2周后16例患者血清胱抑素、血肌酐均降至患病前基礎(chǔ)水平。見表2。

表2 急性腎損傷和非急性腎損傷組急性腎盂腎炎患者病原學(xué)結(jié)果和治療前后腎功能比較

與急性腎損傷組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性腎盂腎炎常見于女性，主要為女性尿道相對(duì)較短，細(xì)菌較容易上行，常見的并發(fā)癥有腎乳頭壞死、腎周圍膿腫、敗血癥等。隨著抗生素和合成抗菌藥物的使用，感染性并發(fā)癥發(fā)生率已有降低，預(yù)后明顯改善。目前對(duì)于急性腎盂腎炎的非感染并發(fā)癥關(guān)注尚不多，本研究中13.9%的急性腎盂腎炎患者發(fā)生急性腎損傷并發(fā)癥，最高肌酐達(dá)726 μmol/L。對(duì)于急性腎損傷的病因可分為腎前性、腎性、腎后性，而泌尿系感染給腎穿病理檢查帶來困難。

急性腎盂腎炎并發(fā)急性腎損傷通常與懷孕、留置導(dǎo)尿、免疫功能低下、血容量不足有關(guān)，也有少部分病因與藥物、感染導(dǎo)致的急性間質(zhì)性腎炎有關(guān)[3-4]。早期有效抗感染治療對(duì)于急性腎損傷的恢復(fù)非常重要。有研究[5]報(bào)道，尿巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(MIF)、腎損傷分子 -1(KIM-1)可能是并發(fā)急性腎損傷的早期診斷標(biāo)記物。在急性細(xì)菌性腎盂腎炎并發(fā)急性腎損傷時(shí)，當(dāng)有效抗感染治療腎功能不能改善時(shí)建議聯(lián)合激素治療[6]。若腎功能還不能恢復(fù)，應(yīng)考慮是否同時(shí)存在其他腎損害因素，如低血壓、腎毒性制劑、非甾體鎮(zhèn)痛劑、免疫抑制劑、泌尿系梗阻或其他尿路結(jié)構(gòu)異常等，積極去除此類腎損害因素，必要時(shí)透析過渡，部分患者腎功能可恢復(fù)正常。

作者發(fā)現(xiàn)急性腎盂腎炎并發(fā)急性腎損傷以女性多見，男性少見，并且大部分病例有糖尿病基礎(chǔ)，2例有前列腺增生，1例有尿路結(jié)石基礎(chǔ)病，急性腎損傷相對(duì)更易發(fā)生在年齡較大、血清CRP、PCT較高的患者。尿培養(yǎng)[7-10]發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌是急性腎損傷病例和非急性腎損傷病例最為常見的致病菌，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。在血培養(yǎng)檢查中，無(wú)論急性腎損傷組還是非急性腎損傷組，血培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌均為大腸埃希菌。大腸埃希菌的I型菌毛能通過其尖端的黏附素與尿路上皮表面的甘露糖苷受體結(jié)合，侵入上皮細(xì)胞，引起上皮細(xì)胞炎癥，并釋放細(xì)菌毒素，最終突破上皮細(xì)胞屏障入血，引起膿毒血癥[11-12]。給予有效抗感染治療、及時(shí)控制感染有益于腎功能恢復(fù)。在有效抗感染治療后，血清胱抑素的下降較肌酐的下降更為早期、迅速，血清胱抑素可能是評(píng)判腎功能恢復(fù)的相對(duì)敏感指標(biāo)。

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2016-10-22

陳鋮, E-mail: yishixingtaicc@163.com

R 692.3

A

1672-2353(2017)01-190-02

10.7619/jcmp.201701071