低劑量雌激素替代療法對圍絕經期綜合征患者激素水平的影響

李方鳳

(山東省郯城縣第一人民醫院 婦科, 山東 郯城, 276199)

低劑量雌激素替代療法對圍絕經期綜合征患者激素水平的影響

李方鳳

(山東省郯城縣第一人民醫院 婦科, 山東 郯城, 276199)

雌激素; 替代療法; 圍絕經期綜合征; Kupperman評分; 激素水平

圍絕經期女性常出現失眠、情緒改變、精力下降及陣發性潮熱等癥狀，這一系列癥狀稱為圍絕經期綜合征(PMS)，嚴重者會出現器質性病變和精神異常[1-3]。通過外源性補充雌激素可在一定程度上緩解PMS臨床癥狀，但會出現子宮內膜增厚和乳腺增生等不良反應[4]。本研究采用低劑量雌激素替代療法治療PMS, 觀察其對激素水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年11月郯城縣第一人民醫院婦科收治的圍絕經期患者72例，入組標準: ① 符合《中華婦產科學》圍絕經期綜合征診斷標準[5]; ② 年齡≥40歲，且自然絕經<1年; ③ 臨床常伴有烘熱汗出、心悸、失眠、煩躁、易怒、眩暈、耳鳴及頭痛等癥狀; ④ 伴有不同程度雌激素、孕激素水平下降; ⑤ Kupperman評分>21分。排除3個月內進行雌激素替代藥物治療、婦科疾病及腫瘤患者。將患者隨機分為對照組與觀察組各36例。對照組年齡42～58歲，平均(46.3±4.8)歲，絕經期(12.4±3.5)個月, Kupperman評分(22.8±4.5)分。觀察組年齡40～60歲，平均(47.5±4.5)歲，絕經期(13.0±3.4)個月, Kupperman評分(23.3±4.8)分。2組年齡、絕經期等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予孕激素甲羥孕酮片4 mg/d; 觀察組在對照組基礎上給予雌激素戊酸雌二醇片0.65 mg/d, 2組均連續治療3個月。期間如有不適，隨時就醫。用藥前及用藥結束1周內，采用放射免疫法測定2組促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)水平; 用藥前后，采用超聲檢測子宮內膜厚度，并定期行乳房彩超檢查治療后有無乳房脹痛及腫塊。

1.3 判定標準

采用Kupperman評分評估2組治療前后臨床癥狀, 15～20分為輕度, 20～35分為中度, >35分為重度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗; 計數資料以百分比(%)表示，采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前, 2組Kupperman評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 2組Kupperman評分均較治療前顯著下降(P<0.01), 觀察組下降程度顯著大于對照組(P<0.01)。見表1。治療前, 2組FSH、LH及E2水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 2組FSH、LH水平顯著降低, E2水平顯著升高(P<0.01), 但觀察組的改善程度顯著優于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 2組治療前后Kupperman評分比較 分

與治療前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

表2 2組治療前后激素水平比較

與治療前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

治療前, 2組子宮體積、內膜厚度差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組子宮體積略有縮小，內膜厚度略有增加，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。2組均未出現乳腺增生、乳房密度增加現象。觀察組用藥2個月后出現乳房脹痛2例，惡心2例，乳房輕微脹痛及小腹脹痛各1例，用藥3個月后出現陰道出血3例。對照組用藥2個月后出現乳房脹痛1例，用藥3個月后出現陰道出血1例，惡心2例。2組不良反應發生例數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 2組治療前后子宮體積和內膜厚度變化

3 討 論

臨床研究[6]顯示，約2/3圍絕經期婦女會出現PMS。激素補充治療廣泛用于改善圍絕經期婦女的PMS癥狀，可調節血脂代謝，保護心血管，抑制骨丟失，預防骨質疏松，改善女性生殖器官的局部癥狀，降低子宮內膜癌的潛在危險性[7-8]。低劑量激素即可使PMS癥狀緩解甚至消失，對提高圍絕經期婦女的生活質量發揮重要作用[9]。

本研究采用低劑量雌激素替代療法對PMS患者進行治療，結果顯示, 2組治療后Kupperman評分較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對照組，表明聯合應用低劑量雌激素戊酸雌二醇治療PMS效果顯著，優于孕激素甲羥孕酮單用。圍絕經期婦女卵巢幾乎不產生雌激素，血循環的雌激素主要以雌酮為主。血液中E2水平為40～70 pmol/L, FSH水平為育齡婦女的10～20倍, LH水平為育齡婦女的3～5倍[10-11]。本研究發現, 2組治療后FSH、LH及E2水平均有顯著改善，且觀察組改善更為明顯。可見，雌激素戊酸雌二醇聯合孕激素甲羥孕酮可平衡PMS患者的激素水平，使激素水平趨于正常化。但雌激素補充可能會導致子宮內膜增厚，甚至引發子宮內膜病變[12-13]。本研究對患者進行隨訪，嚴密監測患者的子宮內膜厚度。結果顯示, 2組治療前后子宮體積和內膜厚度未見明顯變化，且未出現乳腺增生影像，與國外研究[14-15]結果相符。提示長期服用低劑量雌激素不會損傷子宮內膜及乳腺，在一定程度上能降低子宮內膜癌及乳腺癌的發生風險，原因在于孕激素能保護子宮內膜，雌激素、孕激素聯合使用能預防雌激素單獨應用造成的子宮內膜增生，從而能降低子宮內膜癌的危險性[16]。

綜上所述，低劑量雌激素替代療法可有效緩解或消除圍絕經期女性的PMS癥狀，提高生活質量，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

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2016-10-17

R 459.1

A

1672-2353(2017)01-130-02

10.7619/jcmp.201701043