開腹手術及完全腹腔鏡D2根治術治療進展期胃癌的近遠期療效比較

高 野

(遼寧省朝陽市第二醫院 普外科, 遼寧 朝陽, 122000)

開腹手術及完全腹腔鏡D2根治術治療進展期胃癌的近遠期療效比較

高 野

(遼寧省朝陽市第二醫院 普外科, 遼寧 朝陽, 122000)

腹腔鏡; D2根治術; 進展期胃癌; 近期療效; 遠期療效

胃癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一，以住常采用開腹手術治療。隨著微創外科的發展，腹腔鏡手術廣泛應用于胃癌的治療[1-3]。本研究比較完全腹腔鏡D2根治術與開腹手術治療進展期胃癌的近遠期療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例進展期胃癌患者，所有患者經術后病理檢查確診，且均符合腹腔鏡手術的治療指征，并排除有禁忌證患者。根據手術方式分為研究組與對照組, 2組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 手術方式

研究組采用完全腹腔鏡D2根治術治療，步驟如下: 患者取仰臥位，建立氣腹，維持氣腹二氧化碳(CO2)壓力為12 mmHg。在患者腹壁做5個切口，位置分別為左肋緣下、臍下緣下、左腹中部、右腹中部、右肋緣下，其中左肋緣下切口置入12 mm套管針為主操作孔，臍下緣下切口置入10 mm套管針為觀察孔，其余3個切口均置入5 mm套管針。探查腹腔、盆腔，確定手術切除范圍。分離相應的解剖結構，依次清掃第4d、4s、14v、6、7、9、11p、8a、5、12a、1、2組淋巴結。在清掃淋巴結時，需要注意的是，部分胃切除術與全胃切除術清掃淋巴結時略有差別，具體操作方法參考文獻[3]。采用鏡下直線型切割縫合器聯合手工縫合重建方式完成胃-空腸吻合、空腸-空腸吻合，在腹腔鏡下荷包縫合食管殘端，用吻合器進行食管空腸Roux-en-Y吻合。在劍突下正中做2～3 cm切口，將胃標本取出。對照組采用傳統開腹手術給予治療。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料比較采用成組設計t檢驗，計數資料百分率比較采用χ2檢驗，生存分析采用Log-rank檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

研究組切口長度、術中出血量、術后首次下床時間、術后首次進流質時間、術后排氣時間、術后住院時間顯著優于對照組(P<0.05), 見表2。研究組均未使用鎮痛藥，對照組術后鎮痛藥物使用時間為(2.4±0.6) d。研究組3例發生并發癥，包括肺部感染2例，殘胃排空障礙1例; 對照組2例發生并發癥，包括肺部感染1例，切口感染1例。隨訪2組患者均未發現十二指腸殘端瘺、吻合口瘺、腸梗阻、腹腔膿腫等并發癥。2組復發率、轉移率、1年生存率、3年生存率相比，差異無統計學意義(P>0.05), 見表3。

表2 2組手術及術后恢復指標的比較

與對照組比較，*P<0.05。

表3 2組遠期療效指標的比較[n(%)]

3 討 論

胃癌發病率在全球各種類型惡性腫瘤中居首位，與其他大多數惡性腫瘤類似，手術是治療胃癌的主要手段。目前臨床治療胃癌有根治性手術、姑息性手術兩類，前者在臨床上最為常用，后者適用于原發瘤灶無法切除的胃癌患者[4]。根治性手術治療胃癌的主要原則包括: ① 整塊切除包括瘤灶、受浸潤胃壁在內的部分胃或全部胃; ② 按臨床分期標準清除胃周圍淋巴結; ③ 重建消化道[5]。基于上述原則，早期胃癌由于病變局限且較少發生淋巴結轉移，因此給予D2以下的胃切除術即可獲得可靠療效。對于進展期胃癌來說，其標準術式就是D2淋巴結廓清的胃切除術。

臨床常采用開腹手術對胃癌患者進行治療，但是隨著微創外科的發展，腹腔鏡輔助胃癌根治術逐步應用于早期或進展期胃癌的治療。華瑾等[6]研究認為，與開腹手術治療進展期胃癌相比，腹腔鏡胃癌根治術的手術時間較長，但是其術中出血量更少、術后住院時間更短，而兩種術式淋巴結切除個數、手術相關并發癥發生率、5年無病生存率無顯著差異，因此腹腔鏡D2胃癌根治術是治療進展期胃癌安全、可行的術式。吳東波等[7]研究認為，與開腹手術治療進展期胃癌相比，完全腹腔鏡胃癌根治術的手術時間較長，但是其術中出血量更少、術后肛門排氣時間與術后住院時間更短，而兩種術式淋巴結清除數、術后發生并發癥率、1年生存率、3年生存率、5年生存率無顯著差異，因此完全腹腔鏡D2根治手術治療進展期胃癌是安全可行的。

本研究中，研究組采用完全腹腔鏡D2根治術治療，對照組采用開腹手術治療，結果顯示研究組切口長度、術中出血量、術后首次下床時間、術后首次進流質時間、術后排氣時間、術后住院時間顯著優于對照組(P<0.05)。在完全腹腔鏡D2根治術治療過程中，手術者需要在患者劍突下正中做2～3 cm切口，而在開腹手術治療過程中，手術者需要在患者劍突下正中做5～7 cm縱向切口，因此兩種術式切口長度、術中出血量有顯著差異[8-10]。由于完全腹腔鏡D2根治術比開腹根治術的創傷更小，導致研究組在術后恢復更快，因此2組患者術后恢復指標有顯著差異[11-14]。本研究結果顯示，研究組與對照組復發率、轉移率、1年生存率、3年生存率相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

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2016-08-23

遼寧省朝陽市科技局項目(201304579)

R 735.2

A

1672-2353(2017)01-125-02

10.7619/jcmp.201701041