切開復位內(nèi)固定療法在老年肱骨近端骨折中的療效

謝 德, 朱仲倫, 劉躍洪, 譚 鴻, 周 慶

(四川省德陽市人民醫(yī)院 骨科, 四川 德陽, 618000)

切開復位內(nèi)固定療法在老年肱骨近端骨折中的療效

謝 德, 朱仲倫, 劉躍洪, 譚 鴻, 周 慶

(四川省德陽市人民醫(yī)院 骨科, 四川 德陽, 618000)

老年; 肱骨骨折; 切開復位; 內(nèi)固定; 臨床療效

肱骨近端骨折[1]是骨科常見的疾病，尤其在老年患者中比較常見，肱骨近端骨折會累及肩關(guān)節(jié)，具有較高的致殘率及發(fā)病率，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量。常規(guī)的治療以手法復位外固定為主，但是對于病情復雜的患者該方法效果并不理想。本研究分析切口復位內(nèi)固定術(shù)在老年肱骨近端骨折治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月—2014年12月60例老年肱骨近端骨折患者，其中男36例，女24例，年齡65～80歲，平均(70.4±3.4)歲。骨折原因: 摔傷40例，墜傷15例，其他傷5例。骨折Neer分型: 二部分8例，三部分40例，四部分12例。經(jīng)過X線檢查均確診，且屬于單側(cè)、新鮮閉合骨折。

1.2 手術(shù)方法

本次手術(shù)均由同一醫(yī)師操作，且采取全身麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)采取三角肌-胸大肌間隙的入路方式開一切口，切口長度控制15.0 cm。首先，頭靜脈確認之后對其肌間隙鈍性分離，充分的暴露骨折端，手術(shù)中應(yīng)做好保護頭靜脈。輕度的外展其上臂進行松弛三角肌，待確定患者肱二頭肌長頭腱之后，對結(jié)節(jié)間溝位置的骨折端進行復位處理，若不能夠重建其結(jié)節(jié)間溝的患者，應(yīng)在骨折復位之后將其肌腱進行原位縫合處理。其次，采取撬拔的方法對外科頸骨折實施復位處理，并且對其肩袖撕脫骨折進行復位和縫合處理。手術(shù)復位的過程中應(yīng)做好骨折周圍軟組織和肱骨頭供應(yīng)血管的保護，待患者完成復位之后，置入肱骨近端鎖定鋼板進行內(nèi)固定，采取探通法將螺釘置入肱骨頭部位，緊接著應(yīng)在其遠端置入螺釘。最后，患者完成鋼板固定之后在C型臂透作用下觀察骨折復位與骨折固定情況，待完成后進行置管引流處理，并關(guān)閉其切口。手術(shù)之后采取懸吊的方法將其患肢固定4周，第1周進行被動訓練，第2周之后在被動的訓練下配合其進行適當?shù)闹鲃佑柧殹?/p>

1.3 觀察指標

① 手術(shù)時間; ② 術(shù)中出血量; ③ 骨折愈合時間; ④ 住院時間; ⑤ 治療前與治療6月后疼痛情況(采取視覺模擬評分法VAS進行評估，分值為0～100分，0分為無痛，10分為最痛，隨著分值的增加患者疼痛程度也會增加[3])和肩關(guān)節(jié)功能評分(采取美國肩肘關(guān)節(jié)外科醫(yī)生評分ASES進行評估，分值為0～100分，0分表現(xiàn)不理想，100分最理想，隨著分值增加肩肘關(guān)節(jié)功能越好[2]); ⑥ 治療前與治療6月后肩關(guān)節(jié)活動度(前屈、外展、外旋和內(nèi)旋); ⑦ 手術(shù)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料采取均數(shù)±標準差表示，獨立樣本采取t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本組60例患者的手術(shù)時間為78.3～106.6 min, 平均(91.2±6.3) min; 手術(shù)中出血量為172.3～332.5 mL, 平均(284.5±12.6) mL; 骨折愈合時間為12～18周，平均(13.7±1.6)周; 住院時間為12～15 d, 平均(14.2±0.4) d。本組患者治療前VAS評分(7.3±1.1)分，ASES評分(14.2±2.2)分; 治療后分別為(2.2±0.3)分、(92.8±4.2)分。治療后VAS評分較治療前顯著降低，而ASES評分較治療前顯著提高(P<0.05)。治療后患者肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋和內(nèi)旋的活動度均較治療前顯著提高(P<0.05)。見表1。本組患者術(shù)后2例出現(xiàn)疼痛，1例感染，無內(nèi)固定松動斷裂、肱骨頭壞死、骨折延遲愈合以及不愈合等并發(fā)癥。

表1 治療前后肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋和內(nèi)旋的活動度對比

與治療前比較, *P<0.05。

3 討 論

肱骨近端骨折常見于老年患者，在臨床中具有較高的發(fā)病率。由于其骨折部位的特殊性，常常導致肩關(guān)節(jié)的活動度受到限制，降低患者生活質(zhì)量[3]。因此，臨床治療中應(yīng)穩(wěn)定骨和軟組織的穩(wěn)定，促進盡早功能鍛煉，加快骨折的愈合，恢復其功能狀況，提高患者的生活質(zhì)量[4]。

肱骨近端骨折常規(guī)的治療以保守治療為主，即手法復位外固定法，這種方法不需要開刀，外用夾板進行固定骨折端，創(chuàng)傷較小。但是，保守治療的時間相對較長，且恢復較慢，甚至會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬的情況[5]。尤其是身體狀況較差和肥胖的患者，保守治療失敗率較高。因此，合理的選擇手術(shù)治療方法在臨床中具有重要的意義。切口復位內(nèi)固定術(shù)是治療肱骨近端骨折的重要方法之一，這種治療方法主要以切口骨折部位，應(yīng)用鋼板進行內(nèi)固定處理，效果顯著。該手術(shù)主要以三角肌胸大肌間溝進行入路，可以順著組織的分布情況進行手術(shù)，便于術(shù)后的愈合[6]。手術(shù)的過程中應(yīng)用CT進行全面的了解骨折塊位置，并更好的找尋殘存解剖標志而對骨折端進行復位處理，且復位與固定之后應(yīng)用C臂透視機進行觀察，更好的了解到肱骨近端復位之后的情況，避免肉眼判斷，提高復位的精準性[7]。因此，臨床上對老年肱骨近端骨折患者應(yīng)用切開復位內(nèi)固定術(shù)治療是可行的，具有較好的臨床效果，對促進骨折端愈合和恢復肩關(guān)節(jié)功能具有重要的作用。

本研究顯示，治療后VAS評分較治療前明顯的降低，而ASES評分較治療前明顯的提高。可見，切開復位內(nèi)固定術(shù)在老年肱骨近端骨折治療中具有較好的臨床效果。手術(shù)采取的鎖定鋼板固定具有較好的效果，也適用于各種肱骨近端骨折的患者[8]。多數(shù)老年患者常常伴有骨質(zhì)疏松的情況，鎖定螺釘可以為固定提供更穩(wěn)固的把持力，使得固定更加穩(wěn)定。另外，鎖定鋼板的近端邊緣縫合可以更好對大小結(jié)節(jié)進行加強固定[9]。同時，治療過程中未見有患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動斷裂、肱骨頭壞死、骨折延遲愈合以及不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)過程中加強對關(guān)節(jié)面、骨折周圍組織的保護，從而極大的避免了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床中應(yīng)用切開復位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)注意以下幾個問題[10]: ① 手術(shù)中避免對二頭肌長頭肌腱的壓迫，并防止肩外展時而產(chǎn)生肩峰下撞擊情況; ② 肱骨大小結(jié)節(jié)屬于肩袖肌肉止點，應(yīng)以大小結(jié)節(jié)骨折進行解剖復位處理; ③ 手術(shù)過程中應(yīng)減少對血供影響，做好肱骨骨頭血供的保護; ④ 術(shù)后應(yīng)加強早期功能的鍛煉，從而獲取滿意度的臨床效果，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復。

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2016-10-13

R 683

A

1672-2353(2017)01-117-02

10.7619/jcmp.201701037