藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白治療新生兒黃疸的療效分析

李維維, 賴 燕, 馮圣芳, 李 亞, 何善輝

(四川省郫縣人民醫(yī)院 兒科, 四川 郫縣, 611730)

藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白治療新生兒黃疸的療效分析

李維維, 賴 燕, 馮圣芳, 李 亞, 何善輝

(四川省郫縣人民醫(yī)院 兒科, 四川 郫縣, 611730)

目的 探討藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白治療對(duì)新生兒黃疸臨床療效。方法 選取2014年11月—2015年11月在本院接受治療的60例新生黃疸患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采用藍(lán)光照射聯(lián)合口服茵梔黃顆粒治療，觀察組采用藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注進(jìn)行治療，比較2組患兒的臨床療效、治療前后血清總膽紅素(TBIL)、間接膽紅素(IBIL)水平及總膽汁酸(TBA)、超敏C-反應(yīng)蛋白(HS-CRP)、堿性磷酸酶(AKP)、游離脂肪酸(FFA)和γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，2組TBIL、IBIL、TBA、HS-CRP、AKP、FFA、γ-GT水平均降低(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論 藍(lán)光照射治療聯(lián)合白蛋白靜脈滴注對(duì)新生兒黃疸治療效果良好，有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

白蛋白; 藍(lán)光照射治療; 新生兒黃疸

新生兒黃疸是指出生28 d內(nèi)的新生兒，由于膽紅素代謝的異常，引起的血中膽紅素濃度升高，主要表現(xiàn)為鞏膜、皮膚和黏膜出現(xiàn)黃染的病癥[1]。新生兒黃疸分為生理性和病理性[2-3]。藍(lán)光照射是一種簡(jiǎn)單有效地降低血清膽紅素的方法，白蛋白能夠作為載體與未結(jié)合膽紅素結(jié)合使其排出體外，因此將兩種療法相結(jié)合應(yīng)用可以取得顯著療效[4-5]。為了進(jìn)一步研究藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白治療新生兒黃疸的臨床效果，本研究選取了本院新生兒黃疸患者60例，對(duì)藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白治療與聯(lián)合茵梔黃治療進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2014年11月—2015 年11月收治的新生兒中60例病理性黃疸患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過B超及血常規(guī)等檢查排除肝炎、膽管阻塞等疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組中男16例，女14例; 其中順產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)11 例; 類型：阻塞型黃疸10例，溶血型黃疸12例，感染型黃疸8例; 出生體質(zhì)量2.66～4.17 kg, 平均(3.14±0.31) kg; 年齡3～39 d, 平均年齡(18.3±11.2) d。觀察組男17例，女13例; 其中順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)10例; 類型：阻塞型黃疸9例，溶血型黃疸11例，感染型黃疸9例，其他類型1例; 出生體質(zhì)量2.34～4.53 kg, 平均(3.61±0.28) kg; 年齡3～41 d, 平均年齡(17.9±12.0) d。2組研究對(duì)象的膽紅素水平、年齡、體質(zhì)量、性別等基礎(chǔ)資料基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已經(jīng)由本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，并告知患兒家屬此研究的性質(zhì)以及收益和存在的風(fēng)險(xiǎn)，所有入選患者均由其家屬簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃療法。首先，所有患兒均在入院后給予常規(guī)治療，如營(yíng)養(yǎng)支持、保暖、水電解質(zhì)平衡等。先進(jìn)行間歇式藍(lán)光光療，使用藍(lán)光雙面光療箱(寧波戴維醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)XHZ-92), 波長(zhǎng)為425～475 nm, 燈管長(zhǎng)20～25 cm, 燈管距床面40 cm。使用時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)范，每次照射時(shí)間為5～6 h, 間歇時(shí)間為4～7 h。操作過程中對(duì)患兒的眼睛、會(huì)陰以及肛門采取保護(hù)措施。同時(shí)口服茵梔黃顆粒(魯南厚普制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030028), 連續(xù)口服3 d, 每次1/4 袋, 3次/d。治療過程中時(shí)刻觀察患兒是否有不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組：采用藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白療法。常規(guī)治療及藍(lán)光照射方法同對(duì)照組。由于藍(lán)光照射可能使蛋白質(zhì)變性，所以先進(jìn)行藍(lán)光光療再進(jìn)行白蛋白葡萄糖溶液的靜脈滴注治療。白蛋白1.0 g/kg(患兒體質(zhì)量)用15～20 mL 10% 葡萄糖溶液稀釋，靜脈滴注1次/d, 治療3 d。滴注時(shí)要時(shí)刻觀察患兒是否有不良反應(yīng)。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)定: ① 治愈：治療后鞏膜和皮膚、黏膜黃染消失，膽紅素水平恢復(fù)至正常范圍內(nèi)且無復(fù)發(fā)情況; ② 顯效：治療后全身黃染產(chǎn)生明顯降低，膽紅素水平有所下降但仍高于正常值，需繼續(xù)治療; ③ 無效：治療后全身黃染無明顯改善甚至加重，血中膽紅素水平未發(fā)生明顯降低。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療前及治療3 d后2組患兒血清總膽紅素(TBIL)、間接膽紅素(IBIL)水平及其他相關(guān)血清指標(biāo)如總膽汁酸(TBA)、超敏C-反應(yīng)蛋白(HS-CRP)、堿性磷酸酶(AKP)、游離脂肪酸(FFA)和γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)水平。觀察記錄治療期間2組患兒皮疹、發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較

治療后，觀察組治愈23例，顯效6例，無效1例，總有效率96.67%; 對(duì)照組分別為15例、8例、7例，總有效率76.67%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組治療前后血清膽紅素水平比較

治療前, 2組患兒血清 TBIL和IBIL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療3 d后, 2組血清 TBIL和IBIL水平較治療前有顯著下降(P<0.05), 且觀察組比對(duì)照組下降得更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療前后血清膽紅素水平的比較 μmol/L

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 2組治療前后其他血清學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前，2組TBA、HS-CRP、AKP、FFA、γ-GT相關(guān)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療3 d后，觀察組和對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)均顯著下降 (P<0.05), 但觀察組下降程度較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后其他血清各項(xiàng)指標(biāo)比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)2例發(fā)熱和1例腹瀉，對(duì)照組出現(xiàn)1例皮疹、1例發(fā)熱和1例腹瀉，治療期間所有患兒均未停止用藥，停藥后不良反應(yīng)消失。2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

新生兒黃疸是由于新生兒階段紅細(xì)胞數(shù)目多且壽命短，生成過多膽紅素，而新生兒排泄能力不強(qiáng)，肝臟中的代謝酶不成熟，肝細(xì)胞攝取和結(jié)合間接膽紅素能力低下導(dǎo)致排出緩慢，膽紅素肝腸循環(huán)增加，濃度高而產(chǎn)生黃疸[7]。生理性黃疸可自行消退無需干預(yù)，病理性黃疸需要及時(shí)治療來避免發(fā)展高膽紅素血癥和膽紅素腦病。一旦新生兒發(fā)生病理性黃疸達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師的重視，采取必要治療措施[8]。

目前，治療新生兒黃疸的方法很多，藍(lán)光光照療法是簡(jiǎn)單且常用的治療手段之一。藍(lán)光照射使脂溶性Z型膽紅素(IXaZ)水平降低，然而IXaE 的穩(wěn)定性較差，易再次轉(zhuǎn)變?yōu)閆型[9]。白蛋白能與IXaE結(jié)合，防止其轉(zhuǎn)化成IXaZ，與藍(lán)光照射產(chǎn)生協(xié)同作用[10]。白蛋白作為一種膽紅素載體，可與體內(nèi)未結(jié)合膽紅素聯(lián)結(jié)，形成親水性的結(jié)合膽紅素，通過膽汁尿液排出體外[11]。本研究將藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白療法與藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃療法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，二者均有良好的治療新生兒黃疸的效果，但前者總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，2組患兒在治療后的TBIL和IBIL水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組治療后的 TBIL和IBIL 情況明顯優(yōu)于采取藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃治療的對(duì)照組 (P<0.05), 證明藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白的療法具有更顯著的臨床效果，對(duì)降低血清膽紅素水平具有更顯著的影響。

新生兒黃疸患兒除了血中膽紅素升高，血清HS-CRP、TBA、AKP、γ-GT和FFA 水平也會(huì)增高，上述指標(biāo)在新生兒黃疸的發(fā)展中起到重要的作用。在治療前后對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行觀察，可以作為療效好壞的輔助評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組患兒的上述指標(biāo)水平較治療前有顯著下降，且藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白比聯(lián)合茵梔黃治療能使上述血清指標(biāo)水平降低更為顯著(P<0.05), 從而進(jìn)一步證明藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白對(duì)新生兒黃疸療效更好，有顯著優(yōu)勢(shì)。

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Clinical effect of blue light irradiation combined with albumin in treatment of neonatal jaundice

LI Weiwei, LAI Yan, FENG Shengfang, LI Ya, HE Shanhui

(DepartmentofPediatrics,People′sHospitalofPixianCounty,Pixian,Sichuan611730)

Objective To discuss clinical effect of blue light irradiation combined with albumin in treating neonatal jaundice. Methods A total of 60 cases with neonatal jaundice in our hospital from November 2014 to November 2015 were selected and were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. The observation group was treated with blue light irradiation combined with albumin and the control group was treated with blue light irradiation combined with orally administration of Yinzhihuang granule. The change of serum TBIL, IBIL, TBA, γ-GT, HS-CRP, AKP and FFA before and after treatment and the clinical efficacy between two groups were compared. Results After 3 days of treatment, the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). After 3 days of treatment, the serum level of TBIL, IBIL, TBA, HS-CRP, AKP, FFA, γ-GT in the two groups were decreased after treatment, and the level of related indicators above in the observation group were lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Blue light irradiation combined with albumin in treating neonatal jaundice has evident effect. So it is worthy of clinical promotion and application.

albumin; blue light irradiation; neonatal jaundice

2016-11-07

何善輝, E-mail: sdetui32@sina.com

R 722.17

A

1672-2353(2017)01-094-03

10.7619/jcmp.201701028