SSRI類抗抑郁藥物聯合腦血管病常規藥物治療卒中后抑郁的效果

梅 靜, 王春鋼, 柏 林

(北京市昌平區中西醫結合醫院 精神科, 北京, 100190)

SSRI類抗抑郁藥物聯合腦血管病常規藥物治療卒中后抑郁的效果

梅 靜, 王春鋼, 柏 林

(北京市昌平區中西醫結合醫院 精神科, 北京, 100190)

目的 探討SSRI類抗抑郁藥物聯合常規腦血管病治療方案對卒中后抑郁(PSD)的治療效果。方法 選取PSD患者88例，隨機分為觀察組與對照組各44例。對照組予以腦血管病常規治療，觀察組在對照組的基礎上加用SSRI類抗抑郁藥物帕羅西汀治療。比較2組的臨床療效、治療前后漢密爾頓抑郁評分(HAMD)、神經功能缺損評分(NIHSS)、認知功能評分(MMSE)以及Barthel指數(BI)。結果 觀察組治療總有效率為93.18%, 顯著高于對照組的70.45%(P<0.05); 治療后2組的HAMD及NIHSS評分均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05); 治療后2組的MMSE評分及BI指數均顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組不良反應率為6.82%, 對照組無不良反應。結論 SSRI類抗抑郁藥物帕羅西汀與腦血管病常規藥物治療聯合應用能夠改善PSD患者的抑郁狀態，促進神經功能、認知功能及生活能力的康復。

腦卒中; 抑郁; 抗抑郁藥物; 帕羅西汀

研究[1-2]顯示, 有20%～50%的缺血性腦卒中患者發生腦卒中后抑郁(PSD)。PSD不僅可導致原發病情加重，還將影響神經功能的康復及患者的身心健康。5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)類抗抑郁藥物在抗抑郁治療中應用較為廣泛，抗抑郁效果較好且安全性高。本研究對PSD患者在常規腦血管病藥物治療的基礎上加用SSRI類抗抑郁藥物帕羅西汀治療，獲得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2015年12月確診并收治的88例腦卒中后抑郁患者，抑郁符合CCMD-3[3]中相關診斷標準，均經顱腦MRI或CT檢查證實為腦卒中，為首次發病; 入院時漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>17分且維持時間>2周; 近2周內未接受任何抗抑郁藥物治療; 格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥8分; 年齡在18～75歲。排除合并試聽功能障礙、失語、意識障礙、嚴重癡呆者; 排除合并嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者; 排除腦卒中病情進行性惡化者; 排除具有既往精神病史、神經病史及不配合治療與評估者。88例患者遵循單盲、隨機原則進行分組，分為觀察組和對照組各44例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組予以腦血管疾病常規治療，包括應用甘露醇脫水降顱內壓，控制收縮壓(SBP)在120～180 mmHg, 或者維持舒張壓(DBP)在110～120 mmHg; 維持呼吸道通暢，合理應用抗生素，應用腸溶阿司匹林抗血小板治療, 75 mg/次, 1次/d, 或應用氯吡格雷口服, 75 mg/次, 1次/d; 同時予以活血化瘀中成藥以及營養腦神經藥物治療，療程為6周。觀察組在對照組治療的基礎上，加用帕羅西汀口服, 20 mg/d, 連續服用6周。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療6周末，采用HAMD量表評價抑郁狀況，得分越高則表示抑郁狀況越嚴重; 采用神經功能缺損量表(NIHSS)評價神經功能缺損程度，得分越高則表示神經功能缺損越嚴重; 參照簡易精神狀態量表(MMSE)評價認知功能狀態，總分30分，得分越高則認知功能越好; 日常生活活動能力參照Barthel指數(BI)進行評價，總分100分，得分越高表示患者具有越好的日常生活活動功能。

1.4 療效標準

痊愈: 治療后HAMD評分降低75%以上; 顯效: 治療后HAMD評分降低50%以上; 有效: HAMD評分降低25%以上; 無效: HAMD評分降低<25%。以痊愈率+顯效率+有效率計算總有效率。

2 結 果

治療后，觀察組總有效率顯著優于對照組(P<0.05), 見表2。治療前2組的HAMD評分、NIHSS評分、MMSE評分及BI指數均無顯著差異(P>0.05); 治療后2組HAMD及NIHSS評分均較治療前顯著降低(P<0.05), 而2組的MMSE評分及BI指數均較治療前顯著提高(P<0.05), 治療后2組各項指標比較均有顯著差異(P<0.05), 見表3。2組治療期間均未見血常規、尿常規、心電圖以及肝腎功能異常，未見皮膚過敏。觀察組1例輕微頭痛，2例輕微口干，不良反應率為6.82%。對照組未見明顯不適癥狀。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 2組抗抑郁療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 治療前后HAMD、NIHSS、MMSE及BI評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

PSD是腦卒中后最為常見的一種并發癥，腦卒中發作1周內即有1/3左右的患者可出現抑郁狀態，部分患者的抑郁狀態可能長期存在。國外研究資料[4]顯示，腦卒中后5年持續存在抑郁癥狀率約為17%。腦卒中發作后，患者的社會活動降低、家庭負擔加重、生活自理能力降低甚至喪失等，部分患者還伴有不同程度的感覺功能障礙、語言交流不暢或認知功能障礙等，這些均給患者的生活質量構成嚴重影響，導致患者產生緊張、焦慮、抑郁[5]。PSD的發生機制較為復雜，目前主要認為與心理因素、神經內分泌因素、中樞神經系統損傷等有關，可能是由于腦卒中導致中樞神經系統功能直接受損，導致神經營養因子、內分泌以及神經遞質等生物學活動異常，從而導致抑郁發作[6]。臨床研究[7]表明, PSD嚴重程度與腦卒中病情程度具有密切關系，嚴重肢體活動障礙導致患者難以從情感方面接受，故可表現為抑郁狀態。

SSRI類抗抑郁藥物是臨床治療抑郁狀態的常用藥物，對于中樞神經系統對5-HT的再攝取作用具有明顯抑制，故可起到抗焦慮作用及抗抑郁作用。研究[8]顯示, SSRI類抗抑郁藥物的療效較三環類抗抑郁制劑更好，且副作用更少，尤其是在抗膽堿能以及心血管反應等方面的副作用較少，對于年齡較大的PSD患者更為適用。帕羅西汀被認為是目前作用最強的SSRI類抗抑郁藥物，在臨床中應用廣泛。武文珺等[9]研究發現，帕羅西汀對于PSD的治療效果與舍曲林、艾司西酞普蘭及西酞普蘭的效果相當，但起效更為迅速，對于促進患者病情康復具有重要意義。本研究中，觀察組在常規腦血管病藥物治療的基礎上，加用帕羅西汀輔助治療PSD, 治療6周末, 2組的HAMD評分均獲得明顯降低，而觀察組的降低幅度較對照組更為顯著，且觀察組的總有效率顯著高于對照組，與馬玉梅等[10]報道相似。治療8周末, 2組的NIHSS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，2組MMSE及BI指數均顯著提高，且觀察組顯著優于對照組，表明帕羅西汀輔助治療PSD能夠更好地促進神經功能、認知功能與運動的康復，臨床預后更好。

[1] 楊小礦. 坦度螺酮聯合帕羅西汀治療腦卒中合并抑郁的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015, 9(21): 13-14.

[2] 鄧雪莉, 全鳳瓊, 楊思蕓, 等. 綜合護理聯合抗抑郁劑治療腦卒中后抑郁患者的臨床研究[J]. 西部醫學, 2012, 24(6): 1185-1187.

[3] 中華醫學會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標準[M]. 3版. 濟南: 山東科學技術出版社, 2001: 62-72.

[4] Claudia, Schilling, Maria, et al. Leptin plasma concentrations increase during antidepressant treatment with amitriptyline and mirtazapine, but not paroxetine and venlafaxine: leptin resistance mediated by antihistaminergic activity[J]. Journal of clinical psychopharmacology, 2013, 33(1): 99-103.

[5] 夏賀南, 韓成甫. 帕羅西汀緩解腦卒中后焦慮抑郁的臨床觀察[J]. 湖南中醫藥大學學報, 2014, 34(2): 2, 4.

[6] 焦海峰, 劉萬明, 郝熙枝, 等. 電針與帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥33例臨床觀察[J]. 醫學綜述, 2012, 18(6): 950-951.

[7] Mary, Kimmel, Edward, et al. Family history, not lack of medication use, is associated with the development of postpartum depression in a high-risk sample[J]. Archives of women′s mental health, 2015, 18(1): 113-21.

[8] 龔清平. 帕羅西汀聯合問題解決療法在腦卒中后抑郁治療中的效果[J]. 中國醫藥導報, 2015, 9(23): 125-128.

[9] 武文珺, 王懷海, 彭正午, 等. 4種SSRI類抗抑郁藥物治療卒中后抑郁的療效及對生活質量的影響[J]. 神經疾病與精神衛生, 2013, 13(1): 16-19.

[10] 么憲偉, 于志軍, 李滟嵐. 艾司西酞普蘭與鹽酸舍曲林治療老年性卒中后抑郁的對照研究[J]. 中國卒中雜志, 2015, 13(8): 678-683.

Effect of SSRI anti depression drugs combined with conventional drugs for cerebral vascular disease on treatment of patients with post stroke depression

MEI Jing, WANG Chungang, BO Lin

(DepartmentofPsychiatry,ChangpingDistrictHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineinBeijing,Beijing, 100190)

Objective To explore the effect of SSRI anti depression drugs combined with conventional drugs for cerebral vascular disease on treatment of patients with post stroke depression (PSD). Methods A total of 88 patients with PSD were randomly divided into the observation group and the control group, 44 cases in each group. The control group was treated with conventional drugs for cerebral vascular disease, while the observation group was treated with paroxetine on the basis of the control groups. Clinical effect, the Hamilton depression scale (HAMD), neurological deficit score (NIHSS), cognitive function (MMSE) score and Barthel Index (BI) before and after treatments were compared between two groups. Results The total effective rate of observation group was 93.18%, which was significantly higher than 70.45% of the control group (P<0.05). After treatment, the HAMD and the NIHSS scores were significantly lower than those before treatment in both groups, and the HAMD and the NIHSS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). After treatment, the scores of MMSE and BI were significantly higher than those before treatment in both groups, and the scores of MMSE and BI in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). In the observation group, the incidence rate of adverse reactions was 6.82%. There were no adverse reactions in the control group. Conclusion Paroxetine combined with conventional drugs for cerebral vascular disease can improve the depressive syndromes of patients with PSD and promote the rehabilitations of nerve function, cognitive function and ability of daily living.

cerebral stroke; depression; anti depression drugs; paroxetine

2016-08-20

R 743.3

A

1672-2353(2017)01-025-03

10.7619/jcmp.201701007