PBL教學法對臨床護生核心能力影響的研究進展

朱瑞雪，陳翠萍，王玲敏，賀學敏

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PBL教學法對臨床護生核心能力影響的研究進展

朱瑞雪，陳翠萍，王玲敏，賀學敏

介紹了臨床護生核心能力及以問題為基礎的學習(PBL)教學方法的概況,綜述了PBL教學方法對臨床護生核心能力的影響,以期為廣大臨床護理教育者臨床帶教提供借鑒。提出如何采用規范PBL教學方法提升臨床護生核心能力并對其效果進行評價等還需護理教育者進一步研究。

以問題為基礎的學習;教學方法;臨床護生;核心能力;護理教育

護生作為未來護士接班人,提高護生的核心能力,在上崗工作中才能適應環境、崗位、突發情況等變化,才能更好地獲得疾病信息,提升護理質量、獲得新的專業知識和提高臨床技能[1]。護士核心能力是護士從事臨床護理工作必須具備的最基本的綜合能力[2]。美國科羅拉多護理學院的Lenburg教授對護理核心能力有較為深入的研究,他認為護理核心能力應包括評估和干預能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領導才能、教育能力、知識綜合能力等[3]。對護理本科生而言,核心能力是指在今后工作中開展臨床護理、健康教育、溝通交流、批判性思維能力等護理工作所必需的基本能力[4]。臨床實習是學校教育的一個特殊階段,對護生的專業態度、護理知識與技能、臨床解決問題的能力產生深遠的影響。同時,臨床實習是護生能否順利成為合格護士、快速適應工作要求和新的工作環境的關鍵因素[1,5]。培養滿足社會需求的高素質技能型護理人才,實現護理人才培養與職業崗位的“零適應期”,促進護理人才培養質量的提高,促使護生角色向護士角色成功轉變是關鍵,提高實習護生的核心能力非常重要。然而研究表明,國內護理專業學生的核心能力現狀不容樂觀,是一個值得重視的問題。這可能與傳統的護理教學模式和教學方法不符合現代醫學教育的理念有關。如何提升臨床護生核心能力,認識有效的教學方法是實施核心能力教育的重要環節之一[6]。臨床帶教中大部分教育護士已認識到傳統教學方法帶來的弊端,并采用以問題為基礎的學習(problem based learning,PBL)等教學方法提升護生核心能力。目前,許多國內研究表明,PBL教學能夠激發學生學習興趣、自主學習能力并且增強團隊精神,提高護生的評估干預能力、溝通能力、評判性思維能力、人際交往能力等。這與核心能力所要求相同。本研究就PBL教學方法對提升臨床護生核心能力影響進行綜述如下。

1 臨床護生核心能力概況

核心能力是新入職者能夠成為一名優秀護士并具有發展潛能應具備的最基本的知識、技能、態度和行為,是幫助人們進行學習、發展和有效工作的基礎[7]。護生核心能力的提高,能夠使其更好地應對工作環境的變化,從而獲得新的專業知識和技能[8]。研究表明,護生核心能力水平,直接影響著自身職業發展及危重病人的搶救成功率、治愈率、住院時間和醫療費用等方面[1]。目前,國內護生核心能力仍然處于較低水平[6-13]。

2 PBL教學方法概況

1969年加拿大的Howard S Barrows教授在McMaster大學采用PBL教學法,把臨床問題引入基礎課中的一種教學方法,即以問題為基礎,學生為中心,小組為范圍,教師為導向的學習方法[14]。PBL教學方法與其他教學方法相比,在設計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面均有著根本區別。通過PBL教學方法,護生在學習的過程中提升評判性思維能力,與同學之間進行討論,發表自己的見解,提升人際交往能力、管理能力、領導能力;通過闡述自己的觀點提升自身知識綜合能力及自主學習能力。PBL作為一種提升護生核心能力的教學方法是臨床教育護士完成教學目標、教學計劃、培養合格及優秀的實習護生的重要媒介,可以輔助實習生提升能力同時正確做出職業規劃。近幾年,PBL教學在我國各大院校已經實施且有較好的模式,但是在護理臨床教學中處于初步嘗試階段。

3 PBL教學法提升臨床實習護生核心能力探索

基于國內實習護生核心能力不足的情況下,如何培養符合我國國情的護理人才日益受到臨床教育護士的關注,認識有效的教學方法是實施核心能力教育的重要環節之一[6，15]。國內在院校和醫院層面通過對教學方法和教學內容改革提高護生的核心能力。近年來,國內外最為倡導的教學改革是以PBL教學法取代傳統的教學法[16]。

3.1 國外PBL教學法提升臨床實習護生核心能力探索 國外采用PBL教學提升護生核心能力探索較早。PBL是1969 年由教育學家Howard Barrows在加拿大麥克瑪斯特大學醫學院創立的教學模式[17]。PBL教學模式是以問題為基礎的學習,注重臨床思維的培養,Kritikos等[18]對PBL進行研究,通過推行“以學生為中心”的教學理念,采用以問題為基礎進行設疑、質疑、解疑的教學思路,為學生提供一個促進內在學習動機的環境,鼓勵學生主動提出問題、以小組討論形式共同分析問題進行PBL教學,結果顯示護生的批判性思維能力及自主學習能力等有所提高。Wood[19]強調PBL教學把學習設置到有意義的問題情景中,讓學生通過分析真實性問題,來學習隱含于問題背后的專科理論知識,提高護生的批判性思維能力及自主學習能力;Beers[20]通過PBL來幫助學生開發自主學習、溝通交流和解決問題的關鍵技能,從而為處理真正的臨床護理實踐中遇到的情況和問題做好準備。

3.2 國內PBL教學法提升實習護生核心能力探索 PBL 教學法是20世紀90 年代作為一種相對較新的教學方法被引入到我國護理教育界,在我國醫學院校內部開始試行后才逐漸發展到臨床護理教學領域[21]。PBL教學法自實施以來,被越來越多的學科和領域所接受,并得到眾多教育家的認可[22-24]。朱大喬等[25]對PBL教學在內科護理學課程中的應用效果分析顯示,PBL教學法培養學生的批判性思維能力和自主的學習能力要優于傳統學習模式培養。通過PBL教學模式培養臨床護生,使得實習護生在切合實踐的情境下,將知識與實踐有效的結合,培養學生解決問題能力、溝通能力、自主學習能力及團隊精神,從而提升護生的護理核心能力。

3.2.1 PBL教學法提升護生評估和干預能力 臨床帶教老師采用PBL教學,培養護生的評估和干預能力。護生可以從病例的描述中提取有用的信息,并找出有價值的信息,加強了護生針對問題的評估能力。護生通過邏輯性的分析問題,將所學知識進行分析推理,對問題實施有效的干預措施[26]。

3.2.2 PBL教學法提升護生溝通能力及人際交往能力 PBL教學可提升護生的合作學習能力,并能有效改善護生的人際溝通能力和交流能力,明顯促進護生對環境的適應能力,有效提升護生的社交能力。燕雪琴[27]對32名護理學生實施PBL教學后綜合評價和問卷調查表明,通過PBL教學方法對護生溝通能力是有影響的,PBL教育環境評價(DREEM)中護生對學習的知覺、對教師的知覺、對環境的知覺以及對社交的自我知覺都表示贊同。研究表明,PBL 有助于學生團體合作能力的培養,PBL學習以情境和問題為起始點,發現其中存在的問題,就需要每個學生用以往的知識和經驗去分析,而每個學生的背景和生活經歷是不同的,他們對于問題的看法和分析也就有所不同。因此為實現小組目標,每個學生都被期望做出貢獻。此外在資料分享階段,每個學生要上臺展現自己所獲得的知識,完全不同于傳統教學中可以“事不關己,高高掛起”的學習態度,從而有效促進每位學生對于學習的參與,就如學生自己所說“傳統教學上課容易開小差,畢竟太枯燥了。PBL教學因為要討論,就要參與進去”[28]。Chenoweth[29]的研究中,學生提到“PBL使我學會了如何處理不同的人際關系,哪怕是自己不喜歡的人”。而在協調人際關系的過程中,學生也能同時找到有效的合作模式,促進目標實現的最大化。

3.2.3 PBL教學法提升護生批判性思維能力 PBL教學模式對培養護生批判性思維能力來說是一種非常好的教學方法,有利于提升高職護生的批判性思維能力[30]。黃衛東等[31]在院校內對護理專業大學生采用PBL教學法,加利福尼亞批判性思維氣質測試(CCTID)量表評分顯示實驗組學生總評分明顯高于對照組,用PBL教學的學生的理論考試的論述題和案例分析題得分明顯優于對照組,說明在PBL教學干預下,學生的評判性思維能力得到提升。護理教學中應用PBL教學法較傳統教學法有較大優勢,尤其體現在培養護生發現護理問題、評估護理問題、分析護理問題、實施護理干預解決問題方面。

3.2.4 PBL教學法提升護生的領導能力及管理能力 采取PBL教學模式時,護生以小組為單位實施。其中每位參與人需要各司其職,擔任不同的角色,包括負責提問的護生、負責記錄的護生、負責時間控制的護生。角色選定后,由負責人組織討論,發現問題。在整個實施過程中,護生學會協調,以確保討論方向正確,提升護生的領導能力。同時通常PBL教學案例編排為一幕幕的劇情,內容猶如在講故事,使醫學生有身臨其境的感覺,具有一定真實或模擬真實情景性,護生把所獲信息進行整理、加工、合理利用,對信息的整理、加工是小組成員學習的關鍵,促使學生去探索、質疑、解釋、分析、評判、交流、討論等,既培養了護生興趣,又激發了護生管理能力的體驗與感悟。

3.2.5 PBL教學法提升護生教學和知識綜合能力 涂麗霞等[7]研究表明,PBL教學讓學生利用各種資源,尋找信息和知識的空白點,進行評估護理問題,干預護理問題,解決護理問題的過程,提升護生知識綜合能力;PBL教學法強調將基礎理論和實踐能力結合起來,徹底地改變學習者消極被動的學習方式,突出學習的主動性及知識和技能的形成過程[32-33],從而提升護生知識綜合能力;研究結果顯示,PBL教學法可以幫助學生形成知識綜合能力,開發自主學習、溝通交流和解決問題的關鍵技能,從而為處理真正的臨床護理實踐中遇到的情況和問題做好準備[34-36]。

4 PBL教學法對臨床護生核心能力影響研究的劣勢

4.1 PBL教學法實施時間較短,未達最佳狀態 PBL教學法實施過程同時也是適應過程。臨床帶教過程中,由于護理工作,教育護士講課時間過于緊張,導致一些研究實施過程較短(≤2個月),使得學生對PBL模式仍處于開始適應期,團體合作未達到最佳狀態[24]。這就限制PBL教學方法在護生核心能力中的應用。

4.2 臨床教學資源與師資教育缺乏 PBL教學法是自主學習為主,教師引導為輔的學習過程。護生在臨床實習的過程中,自己要采取各種學習方式獲取資料,比如上網搜索資料、查閱本院圖書館圖書、期刊等,并對知識進行整理、分析,總結答案。目前研究表明,由于經濟等原因導致醫院教學資源的相對缺乏、參考書籍相對較少、醫院網上圖書館不夠健全。這些因素在一定程度上影響了PBL教學實施過程,對臨床護生核心能力影響的探索產生阻礙作用。

4.3 臨床教學課程設置沒有統一教材 國內護生臨床實習多安排在最后一個學年,我國《護士執業資格考試辦法》第十二條規定,護生需在包括在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習,方可申請參加護士執業資格考試,所以國內大部分護生實習時間為45周～52周[37]。醫院對護生帶教實施科室輪轉制度,教育護士采取小講課或護理查房等方法培養護生。目前,采用PBL教學方法臨床帶教的課程設置沒有統一教材,在教學的過程中失去了知識之間整合,進而導致培養護生核心能力沒有達到預期效果。

5 小結

對于護生核心能力的研究中,國內大部分研究集中在探討PBL教學法對院校護生核心能力的影響。PBL教學可以提升護生核心能力中要求的評估及干預能力、溝通能力、知識整合能力、領導能力等。由于臨床實習護生不易控制,針對PBL教學法提升實習護生核心能力的研究較少。同時目前的研究中,采用PBL教學法提升護生能力研究主要集中在評判性思維能力、自主學習能力、溝通能力等單方面[38-41]。而且,臨床實施PBL教學中,實施時間較短,師資教育及資源的缺乏，限制了PBL教學方法在護生核心能力中的應用。鑒于以上現狀,醫院在臨床帶教過程中,引進PBL教學方法同時要認真分析現狀中存在問題,并采取一定措施,加大力度培養臨床教育護士理解、掌握PBL教學過程及內涵,完善教學設施。探索出符合醫院臨床護理帶教的教學模式。因此研究運用PBL教學提升實習期間護生核心能力,探索PBL教學方法提高其核心能力方面的效果。

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(本文編輯孫玉梅)

Research Progress on influence of PBL teaching methods on core competence of clinical nursing students

Zhu Ruixue,Chen Cuiping,Wang Lingmin,etal
(Nursing College of Soochow University,Jiangsu 215006 China)

This article introduced the core competence of clinical nursing students and the general situation of problem-based learning(PBL) teaching methods,and reviewed the impact of PBL teaching methods on the core competence of clinical nursing students,in order to provide references for the majority of clinical nursing educators’clinical teaching.It proposed that how to use the standard PBL teaching methods to enhance the core competence of clinical nursing students and how to evaluate its effects need further study from the nursing educators.

problem-based learning (PBL); teaching methods; clinical nursing students; core competencies; nursing education

上海市科學技術委員會國內合作項目,編號:13695840700。

朱瑞雪,護士,碩士研究生在讀,單位:215006,蘇州大學護理學院;陳翠萍(通訊作者)、王玲敏、賀學敏單位:200072,上海市第十人民醫院。

信息 朱瑞雪，陳翠萍，王玲敏，等.PBL教學法對臨床護生核心能力影響的研究進展[J].護理研究，2017，31(22)：2695-2698.

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.003

1009-6493(2017)22-2695-04

2016-06-20;

2017-07-11)