靜脈藥癮并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎患者護(hù)理

韋新芳 林素清 左 柳

靜脈藥癮并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎患者護(hù)理

韋新芳 林素清 左 柳

目的：探討靜脈藥癮并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理方法，總結(jié)有效的臨床護(hù)理經(jīng)驗。方法：選擇2012年6月～2016年6月入住CCU的16例靜脈藥癮并發(fā)感染性心內(nèi)膜患者為研究對象，給予個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果：11例患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療，2例患者因病情加重轉(zhuǎn)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療，2例患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)心胸外科繼續(xù)治療，1例患者自動出院。結(jié)論：靜脈藥癮感染性心內(nèi)膜炎患者病情復(fù)雜危重，護(hù)理難度大，予個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得較滿意效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

靜脈藥癮；感染性心內(nèi)膜炎；護(hù)理

靜脈藥癮并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎(IE)是指致病微生物所造成瓣膜和心血管內(nèi)膜等結(jié)構(gòu)的炎癥病變，本病死亡率高，預(yù)后差[1]。近年來靜脈吸毒者增多，使靜脈藥癮并發(fā)感染性心內(nèi)膜患者發(fā)病率增加[2]，如何對靜脈藥癮感染性心內(nèi)膜炎這種病情危重又特殊的患者開展全面而有效地護(hù)理是當(dāng)前面臨的難題。我科對入住CCU的16例靜脈藥癮感染性心內(nèi)膜炎患者展開個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2012年6月～2016年6月入住CCU靜脈藥癮并發(fā)IE患者16例，其中男15例，女1例。年齡20～34歲。無基礎(chǔ)心臟病史。入選標(biāo)準(zhǔn)：IE臨床診斷符合改良的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，全部病例均有靜脈吸毒史,吸毒時間6～40個月。臨床特點:最常見為發(fā)熱，體溫38～40.8 ℃,伴畏寒、寒戰(zhàn)，有不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、氣促、胸痛。臨床表現(xiàn)為發(fā)紺11例，心力衰竭8例，心律失常7例，肝脾腫大6例，呼吸衰竭3例，下肢靜脈血栓1例，皮下出血1例。血細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感檢查陽性結(jié)果：金黃色葡萄球菌6例，草綠色鏈球菌4例，表皮葡萄球菌3例，腸球菌2例，鮑曼不動桿菌1例。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 靜脈吸毒是人類免疫缺陷病毒(HIV)傳播的途徑之一，本組16例患者中有4例患者并發(fā)HIV感染，患者身體飽受疾病的折磨，同時受周圍人的熱議及歧視，患者身心負(fù)擔(dān)相對沉重；IE病情進(jìn)展快且易反復(fù)發(fā)作，在治療期間常伴有多種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者焦慮甚至恐懼，對治療缺乏信心，甚至自暴自棄。護(hù)理人員要有針對性地為患者做相關(guān)疾病的宣教，制作相關(guān)疾病的健康教育卡發(fā)到患者手中，使患者對自己所患疾病的病因、臨床癥狀、治療及護(hù)理和轉(zhuǎn)歸有所了解，從而積極配合治療，同時講解戒毒的意義和方法，邀請治療和戒毒成功患者探視患者或與患者溝通，提振信心。同時與家屬做好溝通，爭取得到家屬的配合和支持。

2.2 用藥護(hù)理 IE病菌隱匿在贅生物內(nèi)和內(nèi)皮下，毒力強且多有耐藥菌株，需全程規(guī)范抗生素治療才可將其消滅，遵循藥物半衰期，現(xiàn)配現(xiàn)用，管床護(hù)士編排好給藥時間，嚴(yán)格規(guī)范給藥，如果有多種藥物同時使用，注意配伍禁忌，如果液體較多，最好同時開通兩條靜脈通道，用輸液泵控制速度，抗生素和其他藥物分開通道同時輸注，保證藥液能正確及時輸注。

2.3 管道的護(hù)理 靜脈藥癮患者多數(shù)是由于長期靜脈注射毒品，外周靜脈幾乎大部分萎縮受損，外周靜脈穿刺和留置針頭困難較大，而且IE的療程較長，為4～8周，管道的留置和護(hù)理很關(guān)鍵。給予患者靜脈留置針輸液，以保護(hù)患者的靜脈通道，減少頻繁穿刺給患者帶來的痛苦[4]，必要時留置中心靜脈導(dǎo)管，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防管道感染，做好管道的固定，做好非計劃性拔管的預(yù)防，本組患者中有6例患者留置了右鎖骨下靜脈導(dǎo)管，3例留置了頸靜脈導(dǎo)管，其余留置外周留置針，無1例為計劃外拔管及管道感染。

2.4 消毒隔離 本組中有4例患者HIV陽性，除了感染性心內(nèi)膜炎，部分患者同時合并其他疾病，患者病情危重，隨時有可能進(jìn)行搶救，特別是氣管插管、反復(fù)動靜脈穿刺采血或是置管等，進(jìn)行救治過程中往往處于現(xiàn)存或潛在的危險環(huán)境，極易形成職業(yè)暴露，是職業(yè)暴露的高危群體。在操作過程中要時刻警惕，嚴(yán)格遵守操作原則及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，盡最大努力防止職業(yè)暴露的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)使用材料為帽子、眼罩、口罩、隔離衣、圍裙、手套、隔離褲、防水鞋[5]。所有使用過的銳利器械不分離針頭，直接放入堅固利器收集箱，24 h內(nèi)收集并按要求銷毀。嚴(yán)格執(zhí)行洗手衛(wèi)生制度，接觸不同患者前后立即標(biāo)準(zhǔn)化洗手。若操作者手部皮膚破損時，應(yīng)戴兩副手套，操作過程中將損傷危險性降至最低。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)按其流程處理，患者用過的醫(yī)療廢物放置在感染性廢物垃圾袋內(nèi)，按感染廢物處理程序銷毀。體溫計使用后用1000 mg/L含氯消毒液浸泡，清水沖洗曬干后供專人使用。患者用過的被服用醫(yī)療垃圾袋包裝標(biāo)記好，送專門機構(gòu)清洗消毒。本組患者入住CCU期間，工作人員給患者進(jìn)行治療和護(hù)理時未發(fā)生職業(yè)暴露。

2.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 心力衰竭是IE最常見的并發(fā)癥，也是致死的主要原因。根據(jù)患者的心功能調(diào)整液體滴數(shù)，心力衰竭的患者滴數(shù)一般為20～30滴/min，如果有用強心及利尿藥的患者要嚴(yán)密監(jiān)測尿量，及時調(diào)整藥物劑量及速度。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，控制好患者的入水量，食物做好搭配，既能為患者提供足夠的熱量和蛋白質(zhì)，增進(jìn)食欲，又避免食入過量的水分。注意患者的體位，心力衰竭發(fā)作時取端坐位，無心力衰竭發(fā)作時可半臥位，床頭抬高不超過30°，每1～2 h翻身1次，這樣可以減輕心臟負(fù)荷，又可以避免壓瘡。部分IE患者可因心臟贅生物脫落，致神經(jīng)系統(tǒng)的缺血性或出血性卒中、肺栓塞、急性腎功能衰竭等。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病情，如患者訴頭痛、腰痛、肢體活動障礙或出現(xiàn)意識障礙、尿量減少，應(yīng)高度警惕是否有栓子脫落，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。本組患者治療期間均未出現(xiàn)贅生物脫落所致的并發(fā)癥，心力衰竭的患者得到較好的控制，未出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。

2.6 一般護(hù)理

2.6.1 體溫過高的護(hù)理 治療期間患者體溫38.2～40.8 ℃，部分患者伴寒戰(zhàn)，我們至少每4 h監(jiān)測1次，遵醫(yī)囑給予物理降溫或是藥物退熱，及時更換汗?jié)竦囊挛锉环矒峄颊撸够颊咔榫w平穩(wěn)。

2.6.2 正確抽取血培養(yǎng)標(biāo)本 血培養(yǎng)陽性是確診IE的主要標(biāo)準(zhǔn)，合格的血標(biāo)本對培養(yǎng)的陽性率影響很大，對懷疑IE的患者應(yīng)在使用抗生素前及患者寒戰(zhàn)或體溫升高時采集血培養(yǎng)標(biāo)本，根據(jù)患者實際情況選擇使用過或未使用過抗生素的血培養(yǎng)瓶，如采血針為頭皮針式，在穿刺成功后應(yīng)先采集需氧瓶再采集厭氧瓶，如使用20 ml注射器則反之,每瓶采血量10 ml，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。本組患者中有8例患者血培養(yǎng)陽性，為診斷提供了依據(jù)。

2.6.3 生活護(hù)理 主管護(hù)士做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)護(hù)工做好生活上的照顧，根據(jù)患者病情，按醫(yī)囑予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，合并心力衰竭患者嚴(yán)格限水限鹽。予患者家屬個性化預(yù)約探視，患者及家屬對邀請治療和戒毒成功患者的探視很滿意，使患者提振信心，更好的進(jìn)食和休息。

3 結(jié) 果

11例患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療，2例患者因病情加重轉(zhuǎn)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療，2例患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)心胸外科繼續(xù)治療，1例患者自動出院。

4 小 結(jié)

近年來靜脈吸毒者增多，使IE發(fā)病率增加，病情危重復(fù)雜，HIV陽性患者也增多，耐藥金黃色葡萄球菌感染者增多，鮑曼不動桿菌這些罕見菌也增加了。在本組患者入住CCU期間，CCU護(hù)士在治療和護(hù)理上予個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)師為患者積極控制感染；注重職業(yè)防護(hù)，保證職業(yè)安全；在患者的生活態(tài)度上給予引導(dǎo)和幫助，使誤入歧途的患者能康復(fù)回歸社會，減輕了家庭及社會的負(fù)擔(dān)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.成人感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防、診斷和治療專家共識[J].中華心血管病志,2014,42(10):806-814.

[2]林隆輝，陳 同，韓 濤.20年間感染性心內(nèi)膜炎臨床特點的變化分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(5):42-45.

[3]Mylonakis E,caldcrwood SB.Infective endocarditis in aduits[J].N Engl J Med,2001,345(18);1318-1330.

[4]竇玉紅.感染性心內(nèi)膜炎的臨床護(hù)理分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014,5(22)：160-162.

[5]李雪芬.婦產(chǎn)科醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究，2006,20(2):317-318.

(本文編輯 崔蘭英)

528403 中山市 廣東省中山市人民醫(yī)院內(nèi)科

韋新芳:女，本科，主管護(hù)師

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.023