產后抑郁癥的病因分析及護理干預研究進展

李雅慧

產后抑郁癥的病因分析及護理干預研究進展

李雅慧

產后抑郁癥(PPD)是指產婦在產后6周內第一次出現，以易怒、恐懼、憂慮、沮喪或對自身及嬰兒健康過度擔憂等為主要表現的抑郁癥狀，并常會因此喪失自理能力及照料嬰兒的能力，嚴重者還可出現幻覺或自殺等異常行為，是一種常見的女性精神障礙類型。由于產后抑郁癥無論是對產婦本人、對孩子、還是對家庭對社會都有嚴重影響，也因此逐漸得到廣泛重視。近年來，我國產后抑郁癥的發病率居高不下，其發病原因廣受爭議。綜合國內外文獻資料，現對產后抑郁癥發病原因的分析及護理干預進展綜述如下。

1 產后抑郁癥的病因分析

1.1 社會心理因素

1.1.1 心理因素 根據馬琳等[1]臨床調查，在接受調查的237例產后抑郁癥患者中，大專以上文化程度者占被調查人數的51%，而初中以下文化程度者的發患者數僅為19%。由于受教育程度不同，看待問題的角度和深度也會有所不同，受教育程度較高的產婦會更深刻的認識到社會壓力的巨大，會更加為撫養子女、子女的成長與未來而擔憂，從而更易誘發產后抑郁癥。而江洪[2]的研究顯示，初產婦比經產婦更易患病。初產婦往往經驗不足，初為人母，不知道該如何照顧子女，這也是誘發產后抑郁癥的另一重要因素。

1.1.2 家庭因素 據陸玉鳳[3]調查發現，產后抑郁癥的患者中，獨生子女要比非獨生子女高。獨生子女從出生到成長的各個階段基本都處于家庭的中心位置，其他家庭成員都會用心呵護她們。但是當孩子出生后，家庭的中心有所轉移，產婦可能會因此產生失落感，繼而誘發產后抑郁癥。此外，家庭是否和睦、家庭成員是否關心產婦，也是誘發產后抑郁癥的重要因素，張欣[4]的調查就顯示，如果一個家庭中，丈夫可以擔當起照顧孩子的部分工作，就可以降低產后抑郁癥的發病率。另外，一些家庭對于嬰兒性別的關注，也極易誘發產婦出現產后抑郁癥。李欣[5]的調查顯示，分娩女嬰的發病率為44.3%，而分娩男嬰的發病率為23.21%。

1.1.3 環境因素 近年來研究表明，城市女性產后抑郁癥的發病率正在逐年增高，而這一現象與社會因素密切相關。生產對于城市女性的工作和生活都有一定的影響，這些影響改變了她們原有的生活習慣與節奏，更嚴重的可能會失去原有的工作或者升職機會。所以，良好的社會支持可以在一定程度上降低產后抑郁癥的發病率，徐風森[6]的研究就有力的證明了這一觀點。由專家提供的產后支持是最佳的社會支持方法。

1.1.4 婦產科因素 由于分娩過程中，產婦經歷著不適與疼痛，這些都給產婦帶來了巨大的無助與恐懼感，導致精神緊張，特別是出血及產程過長，更大程度上加重了產婦的壓力，研究表明，難產患產后抑郁癥的患者明顯高于順產的產婦[7]。主要是由于難產過程中產婦體力消耗過大，產婦緊張情緒加劇。此外，產婦剛經歷過分娩的痛苦，身體正處于虛弱狀態，精神狀況和身體狀況都不佳，若此時得知新生兒先天畸形或者患有其他疾患，在這種刺激下，產婦的抑郁情緒會加劇，從而加劇產后抑郁癥的發生。

1.2 生理因素

1.2.1 雌激素、孕激素、催乳素的影響 靖虹[8]的調查及研究顯示，從妊娠到分娩過程中，女性體內的雌激素含量會明顯升高。此外，仇劍釜等[9]通過對臨床38例產婦產前和產后72 h的雌激素、孕激素、催乳素等各類激素的血清含量對比以及各類追蹤調查，也認為產后產婦體內各類激素含量變化可能會導致產后抑郁癥的發生。張遷[10]通過對233例產婦進行問卷調查及血液檢查后，也認為產婦產后催乳素含量低、孕酮含量低可能是產后抑郁癥發病的主要原因。

1.2.2 甲狀腺功能的影響 張允明等[11]選擇了95例初產婦作為調查對象，并根據臨床表現將其分為伴抑郁組及無抑郁組,經過血液檢驗后比較兩組產婦血清中游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)以及促甲狀腺激素(TSH)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)和抗甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)的水平。研究結果顯示，抑郁組患者血清中FT3和TSH的含量均低于無抑郁組,而FT4的含量則高于無抑郁組。由此可以得到結論，產后抑郁癥的發病可能與甲狀腺功能的變化有關系。

1.2.3 其他因素 產后抑郁癥的發病與產婦體內β-內啡肽及單胺類遞質的含量變化有關。而5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NA)等物質在體內的含量變化，也會誘發產后抑郁癥的發生[12]。

1.3 遺傳因素 遺傳因素是精神疾病一個重要的誘發因素，而產后抑郁癥正是一種精神類疾病，國外的相關報道相比國內要多，Robertson E等[13]指出有精神疾病相關家族史特別是家族中有抑郁癥病史的產婦,產后抑郁癥的發病率要明顯高于無家族史的產婦。這些研究都有力的證實了產后抑郁癥的發病與家族遺傳因素有關。因此，對于家族中有精神性疾病病史的孕婦，要更加重視對其患產后抑郁癥發病的預防工作。

1.4 性格因素 李紹敏[14]研究認為性格內向的產婦比性格外向開朗的產婦更容易患產后抑郁癥。由于性格內向的產婦不善于與人交流，其負面情緒得不到很好的排解，更多的時候是自己一個人在抑慮，導致抑郁情緒不斷加重，從而誘發產后抑郁癥。蘇俊華[15]的研究報道也指出，心理因素是導致產后抑郁癥的主要病因之一，同時還指出，合理積極的護理干預是預防產后抑郁癥發病的有效措施。由此可見，護理人員的心理護理對于預防產后抑郁癥非常重要。

2 產后抑郁癥的護理干預

2.1 加強產前檢查 囑孕婦定期進行產前檢查，檢測胎兒的發育情況，并了解有無相關的疾病家族史，如若發現異常應該及時進行處理，同時，要注意觀察孕婦的情緒變化，對其進行正確的心理疏導，減輕其心理負擔，以最大限度的減少產后抑郁癥的相關誘發因素。期間，要注意建立良好的護患關系，使產婦對護理人員有信賴感，這樣有利于護理人員護理工作的開展。

2.2 加強產后心理護理 加強對產婦產后的觀察，特別是對其心理及情緒波動方面的觀察，及時發現問題，并及時對其進行心理疏導。可以通過提供舒適的生活環境，給予舒緩音樂、健康的飲食等使其放松心情，轉移注意力[16]。指導家屬多與產婦進行溝通，多關心產婦的生活和心情，并且在其生產后丈夫應該主動分擔對嬰兒的照顧及家務等工作，從而分擔產婦的壓力，緩解其心理負擔，以減輕產婦的抑郁情緒，降低產后抑郁癥的發作。

2.3 加強對相關知識的健康宣教 指導孕婦參加一些產科的專家講座或咨詢活動，使其了解相關知識及注意事項。同時護理人員應加強對孕婦及其家人孕期及產褥期的健康教育，使其正確對待生產過程，減輕其焦慮心情。并對相關問題進行細心耐心的解答，使其可以從容正確的處理孕期出現的相關問題。此外，還應該對其進行一些社會問題的健康宣教，使其正確對待嬰兒的性別問題，明確當今社會男孩女孩都一樣，從一定程度上緩解產婦的抑郁情緒。

2.4 建立完善的產后支持系統 產后產婦的生理及心理都有很大改變，此時，醫護人員及其家人應為產婦提供良好的休息環境，使其盡快恢復產前的狀況。同時，教會其嬰兒的照顧及母乳喂養等相關知識，協助產婦進行角色的轉換。指導產婦正確度過產褥期：每日用清水清洗外陰，避免用涼水洗臉或刷牙，適時洗澡；特別要注意防止產后感染；加強對產婦產褥期飲食的指導，鼓勵其產后盡早進行適當的鍛煉，適當的產后恢復訓練有利于產婦產后體形的恢復，并有效地緩解產婦產后的心理及生理問題。同時要加強對產婦心理的關注程度，盡早發現其異常表現，并進行正確的指導，以減少產婦的精神刺激，幫助其正確認識和處理生活難題。定期對產婦進行家庭隨訪或者電話訪問，以給予產婦強大的心理及情感支持，從而有效地降低產后抑郁癥的發病率。

3 小 結

產后抑郁癥無論是對家庭還是對社會都有非常嚴重的影響，為了減輕其對家庭和社會的危害，醫護工作者應該加強對產婦產后的觀察及相關的各項檢測，并對有潛在患病因素的產婦定期進行隨訪，加強心理護理，及時排除產婦的負面情緒，工作中要做到認真負責，真誠關心每一位產婦。同時，應在學校、社區以及其他公共場所進行專家講座，加強對孕婦產前檢查力度以及健康教育的宣傳工作，有條件的地方還可以設置心理咨詢門診，解決女性產后出現的相關心理問題，以有效降低產后抑郁癥的發病率。

[1]馬 琳，郭 麗.產后抑郁者的心理特征及社會支持情況分析[J].中國初級衛生保健，2007,21(8)：49-52.

[2]江 洪.產后抑郁癥病因與防護[J].醫學信息(上旬刊)，2011,24(5)：3133-3134.

[3]陸玉鳳.產后抑郁癥的病因分析及護理干預[J].健康必讀(下旬刊)，2013，(8)：191-192.

[4]張 欣，席 微，苗汝娟.產后抑郁婦女抑郁狀況的追蹤[J].中華心理衛生雜志，2004，18(6)：376-378.

[5]李 欣.326例產后抑郁情況分析[J].中國鄉村醫師雜志，2000(9)：30-31.

[6]徐風森.干預措施對產后抑郁癥發病的影響[J].中華婦產科雜志，2003，38(12)：724-726.

[7]劉曉光．產后抑郁癥的原因及護理[J].中國醫藥導報，2008，5(24)：180.

[8]靖 虹.產后抑郁癥[J].中國美容醫學,2011,20(2)：529-530.

[9]仇劍崟，王祖承，梅麗萍，等.性激素、催乳素與產后抑郁的相關研究[J].臨床精神醫學雜志，2000,10(6)：326-327.

[10]張 遷.產后抑郁患者血清催乳素、孕酮水平的變化觀察與研究[J].醫學信息(中旬刊)，2011,24(3)：872-873.

[11]張允明，左彩鳳，柴林強.產后抑郁癥與甲狀腺功能的相關研究[J].中國醫藥指南，2013(11)：246-247.

[12]謝日華.產后抑郁與社會支持、神經遞質及基因多態性的關聯研究[D].長沙：中南大學，2008.

[13]Robertson E.Risk of puerperal and non-puerperal recurrence of illness following bipolar affective puerperal (post-partum) psychosis[J].Br J Psychiatry，2005，187(2)：258-259.

[14]李紹敏.產后抑郁癥患者社會心理因素調查及護理干預[J].山東精神醫學，2004,17(3)：179-180.

[15]蘇俊華.產后抑郁原因分析及護理對策探討[J].健康必讀(中旬刊)，2012,11(4)：314.

[16]樂 杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：10.

(本文編輯 崔蘭英)

050082 石家莊市 白求恩國際和平醫院心內科

李雅慧:女，本科，護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.014

2016-09-20)