老年患者跌倒的高危因素及護理研究進展

郁寰佼

老年患者跌倒的高危因素及護理研究進展

郁寰佼

跌倒是指突發不自主的、故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[1]。據2010年全國人口普查數據顯示[2]，中國60歲以上老年人占人口的13.26%，其中65歲以上占總人口的8.87%。跌倒是造成65歲以上老年人傷害致死的首位原因[3]，還造成很大一部分老年人的殘疾，并且影響到老年人的身心健康和后期的生存質量。

1 跌倒的危險因素

1.1 生理因素 衰老是生物體在其生命后期階段所進行的全身性的，多方面的，十分復雜的，循序漸進的退化過程。隨著年齡的增加，各系統均發生退行性變化。首先，適應能力減退；其次，自理能力下降，體力逐漸減退，行動不便，反應遲緩，這些都會使發生跌倒外傷的機會增多。

1.2 疾病因素

1.2.1 神經系統的疾病 胡雁等[4]指出跌倒的發生與自身疾病因素有關。人體的直立體位和正常步態的穩定性都需要感覺器官、神經系統、骨骼肌肉系統的協調合作來完成。一旦軀體神經系統發生疾病，各系統的協調性被破壞，就易發生跌倒。例如帕金森病主要表現為“慌張步態”，肢體動作不協調，平衡性差，這種病患的跌倒發生率為46.0%[5]。

1.2.2 內分泌代謝系統的糖尿病及其并發癥低血糖 范麗鳳等[6]指出糖尿病跌倒的發生率為21.85%。楊麗[7]在其文獻中指出，發生低血糖反應后跌倒的發生率為86.49%。

1.2.3 心血管系統的疾病 心律失常致心源性暈厥，充血性心力衰竭，心室纖顫，血壓過高，體位性低血壓均可導致患者頭暈不適而跌倒。患者由臥位或坐位突然改變體位時收縮壓下降<30 mmHg或舒張壓下降<20 mmHg時，可引起短暫的頭昏、眩暈，患者極易因站立不穩而跌倒[8]。

1.2.4 其他疾病 視力障礙也是老年人跌倒的高危因素。跌倒的老年患者中有16.8%是因為視物不清，對環境感知能力下降而導致的跌倒[9]。

1.3 藥物因素 正因為老年患者的生理特點決定了對藥物的耐受性較差，代謝慢，容易發生不良反應，從而使跌倒的幾率增加。覃朝暉等[10]文獻報道，在影響人神志、精神、視覺、步態平衡的藥物劑量使用不當時跌倒的危險性增加。同時服用多種藥物比單類藥物更容易引起跌倒的發生[11]。

1.4 環境因素 有研究表明[12]，65歲以上老年人有51%跌倒的發生與環境因素有關。例如床或輪椅的剎車不固定，地面濕滑，走廊內堆放物品阻礙通行，走廊兩側未設計扶手，鞋子太大不跟腳，未使用防滑鞋底等。程云[13]在其研究中指出如廁前后跌倒的發生率為36%，在病室走廊和房間內跌倒的發生率為16%。

1.5 心理因素 老年人的注意力會受到不穩定情緒的影響，一旦注意力被削弱，就會使老年人對環境危險因素的感知能力和反應能力降低，從而增加了跌倒的風險[14]。另外，周園等[15]研究指出老年患者的自我保護意識薄弱，只有66.84%的人認為跌倒是可以預防的，這些也是增加跌倒風險的因素。

2 防范跌倒的護理應對措施

2.1 肌肉力量訓練和平衡功能訓練 老年人的衰老、生理機能的下降是一個不可逆的過程。65歲以上老年人的肌肉力量是20歲年輕人的50%，下肢肌肉力量的減退是造成老年人跌倒的重要原因[16-17]。李金容[18]通過擺手舞聯合磁脈沖刺激可以很好的鍛煉老年人的肌群和促進局部血液循環加快和代謝加速，從而提高老年人平衡能力和協調性。劉曉云等[19]指出練習八段錦能提高社區老年人的跌倒效能,增強老年人在活動時不失去平衡的信心,從而降低跌倒危險性,預防和減少跌倒及跌倒傷害。因此，采用步態與平衡訓練，可以改善老年患者的行走能力以及身體平衡能力，從而降低住院跌倒發生風險以及跌倒發生率,是非常行之有效的方法[20]。

2.2 原發疾病的治療及護理 對于神經系統疾病致平衡功

能下降的患者平時可以做好功能鍛煉。對于糖尿患者指導其識別發生低血糖反應前的前驅癥狀，教會其應對措施，如立即進食、就近找合適的地方休息。對于心血管系統疾病及有體位性低血壓的老年人，指導其改變體位三個“半分鐘”，可以有效地預防跌倒[21-23]。

2.3 用藥指導 對于服用鎮靜助眠類藥物時，告知患者未完全清醒時應臥床，勿下床活動。對于服用降壓藥物時，在服用藥物的最初幾小時避免長期站立。當使用其他能增加跌倒危險的藥物時應使用輔助行走工具。當聯合使用以上藥物時，應盡量使用最低有效劑量。

2.4 布置合理、安全的環境 首先要有充足的光線；通道要暢通，不得堆放雜物；地面潮濕或有水時要及時擦干，放好防滑倒標識；病房走廊安裝扶手；衛生間安裝安全助力扶手；輪椅和床的剎車要完好，床椅移動時要將剎車剎死。

2.5 健康宣教及心理護理 首先是要告訴老年人跌倒帶來的不良后果，跌倒不但自身痛苦還會加重家庭的經濟負擔。培養患者產生主動預防跌倒的意識。研究表明[24-25]，預防跌倒的意識越強，則預防跌倒的行為越好。其次是告知患者行走時穿好防滑底的鞋子，大小合適，不可穿拖鞋。指導患者如何使用床邊呼叫器，并告知其重要性。護士通過溝通與宣教建立良好的護患關系。同時，與家屬做好溝通，讓家屬參與進來并扮演好照顧者的角色。

3 小 結

跌倒可致老年人生理、心理的損害，還加重家庭的經濟負擔。老年人的跌倒也是多種因素相互作用的結果。因此，通過功能鍛煉、治療原發疾病、合理用藥、改善環境中的不良因素，培養老年人預防跌倒的意識，才能盡量減少或避免跌倒的發生，從而提高老年人的生活質量。

[1]柳素玲，常 進.老年患者跌倒的原因分析及護理[J].當代護士，2012(8)：98-100.

[2]劉學敏.我國居家養老服務存在的問題及解決建議[J].當代經濟，2014(21)：24-25.

[3]邢桃紅,王朝娟,朱曉敏，等.提高高危住院患者預防跌倒依從性的實踐及效果[J].中華護理雜志,2014,49(9):1080-1083.

[4]胡 雁,成 磊.住院患者跌倒危險因素評估[J].上海護理，2012,12(2)：88-94.

[5]凌衛仙,周 俊,余蔚菲，等.帕金森患者跌倒發生情況及其相關因素分析[J].現代臨床護理,2013,12(9):20-23.

[6]范麗鳳,鄭亞光,朱秀勤，等.糖尿病患者跌倒及其危險因素研究[J].中華護理雜志,2004,39(10)：730-734.

[7]楊 麗.37例糖尿病住院患者跌倒的原因分析及護理對策[J].內科,2014,9(1)：108-109.

[8]汪麗麗,黎蔚華,林仲秋，等.老年體位性低血壓患者與跌倒發生的相關性及護理對策[J].中國老年學雜志,2015,35(17):4984-4985.

[9]馮志仙,黃麗華,胡斌春.住院患者跌倒造成傷害的風險因素分析[J].中華護理雜志,2013,48(4):323-327.

[10]覃朝暉,于普林,朱曉平，等.北京市城市社區1512名老年人跌倒的危險因素分析[J].中華流行病學雜志,2006,27(7)：579-582.

[11]徐 巍,蘇 迅,熊亞茸，等.服藥數量與跌倒的相關性研究[J].護理研究,2015,29(5):1726-1727.

[12]陳小妹，霍建珊，萬桂芳.老年住院患者跌倒原因分析和護理干預[J].海南醫學，2010，21(6)：142-143.

[13]程 云.住院患者跌倒與墜床危險因素分析及預防措施的探討[J].上海護理,2007,7(3)：21-23.

[14]石 婧,陶永康,周白瑜，等.北京市某社區老年人多次跌倒發生率及相關因素的隨訪研究[J].中華流行病學雜志,2013,34(10):967-969.

[15]周 園,李 凌,曹曉文.老年患者對預防跌倒的認識及依從性調查分析[J].護理學雜志,2013,28(17)：37-39.

[16]趙 婷，皮紅英.運動體操訓練對老年人平衡及運動能力的影響研究[J].護理研究，2015,29(12B)：4384-4387.

[17]劉元標，勵建安.老年人跌倒與平衡及步態異常[J].中國康復理論與實踐，2012,18(1)：5-7.

[18]李金容.土家族擺手舞聯合磁脈沖刺激對高齡老年人行走及平衡能力的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(12)：3413-3414.

[19]劉曉云,高 靜,柏丁兮，等.八段錦對社區老年人跌倒效能的影響研究[J].護理研究，2015,29(1A):90-93.

[20]康豐娟，楊麗娟，齊亞平，等.神經內科老年患者步態與平衡訓練預防跌倒的效果研究[J].護理學報,2015,22(8):46-48.

[21]張海榮,王莉萍.腦血管病患者繼發體位性低血壓的安全護理[J].護士進修雜志,2013,28(10):903-904.

[22]袁 慧，黎蔚華.健康教育對高齡老年高血壓合并體位性低血壓患者的作用[J].廣東醫學，2014,35(2)：313-314.

[23]王 華.老年高血壓患者須警惕低血壓[J].保健醫苑，2012(7)：8-10.

[24]崔妙玲,應燕萍,彭雪娟，等.96例住院患者跌倒的根本原因分析及對策[J].中國護理管理,2013,13(2)：43-45.

[25]周 園，李 凌，曹曉文.老年患者對預防跌倒的認知及依從性調查分析[J].護理學雜志，2013,28(17)：37-39.

(本文編輯 白晶晶)

201803 上海市 上海市嘉定區江橋鎮社區衛生服務中心

郁寰佼:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.012

2016-10-10)