老年病人營養不良的影響因素研究進展

熊 甜，王 靜，何華英

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老年病人營養不良的影響因素研究進展

熊 甜，王 靜，何華英

綜述老年病人營養不良的影響因素，包括病人的年齡、性別、文化程度、居住情況、經濟狀況、多重用藥、認知功能、活動能力、吞咽功能、視力、社會心理因素、自身疾病因素，為預防或控制老年病人營養不良提供有效的依據。

老年人;營養不良;影響因素;社會心理因素；生理因素；疾病因素；干預措施

隨著國內經濟的發展和人民生活水平的提高，我國老年人的營養狀況雖已得到較大改善，但仍存在營養不均衡的問題[1]。老年人由于吞咽、消化、吸收功能等下降，其營養攝入受到限制，加之受疾病、社會、心理等因素的影響，其發生營養不良的風險將大大增加。營養不良一旦發生，病人的機體免疫力會進一步下降，容易導致感染[2-3]，還會使病人住院時長[2，4]、并發癥的發生率和死亡率等明顯增加[5-8]，這不僅嚴重影響老年人的身心健康，還會給社會和家庭帶來不必要的負擔[3，9-11]。

1 營養不良的定義

營養不良是由不足或不適當飲食所造成的，包括因攝入不足、吸收不良或過度損耗營養素所造成的營養不足，和由于暴飲暴食或過度的攝入營養素而造成的營養過剩[12]。但通常意義上，營養不良指的是前者[12-14]。

2 營養不良的影響因素

2.1 年齡 年老病人容易發生營養不良[2，4，15]。楊國莉等[9]的一項關于老年心血管疾病住院病人的研究發現，雖然高齡老人(≥80歲)的營養不良及營養風險的比例均高于年輕老人(60歲～80歲)，但其差異并無統計學意義。更多研究則表明，不同年齡段的病人營養不良及營養風險的發生率不同，隨著年齡的增長，營養不良及營養風險的比例呈顯著增加趨勢[15-20]。可能是由于隨著年齡的增加，病人的消化、吸收功能減退，進而影響其營養狀況。高齡病人的營養狀況不容樂觀，應引起醫務人員的重視。

2.2 性別 較多研究表明，未見不同性別老年病人的營養狀況差異有統計學意義[2，4，15，18，21]。但楊國莉等[9]的研究發現，老年女性病人的營養不良及營養不良風險的發生率顯著高于老年男性病人，并指出這可能與我國社會傳統，老年女性在家庭中經濟社會地位較低的原因有一定的關系。研究結果的不一致，可能是由樣本人群不同而導致。

2.3 文化程度 關于文化程度與營養不良的關系，眾多學者的結論是一致的，即營養狀況與文化程度間呈正相關，文化程度越低的病人，營養狀況越差，其營養不良的發生率顯著高于文化水平高的病人[15，18-19，21-23]。不同文化程度的病人，其營養狀況存在差異，這可能是由于不同文化水平的人，其生活方式不同，且教育程度高的人對自身的營養需求更為了解和關注。

2.4 居住情況 研究發現，居住在農村的老年病人，其營養不良及營養不良風險的發生率均顯著高于城市居住的老年病人[9]。獨居的老年人較易發生營養不良[15，19]。也有研究未發現獨居與營養不良間存在統計學差異[21]。研究結果不一致的原因，可能是樣本人群不同、樣本量過少等。

2.5 經濟狀況 經濟狀況是營養不良的影響因素。眾多研究表明，經濟收入水平與營養不良呈負相關，即收入越高，營養不良的發生率越低[19-20，23]。Hallaj[18]的一項關于養老院病人的調查中發現，有穩定經濟收入的病人，其營養不良的發生率顯著低于接受社會救濟的病人，并指出這可能與其所調查的養老院有一定的關系，因養老院條件有限，沒有提供足夠的營養物質給病人，有固定收入的病人可自行采購營養豐富的食物，而經濟狀況差的病人，往往徘徊于購買食物還是必需品(如藥物)的選擇之間。

2.6 認知功能 認知功能與營養不良間存在一定關聯[19-20]。癡呆會影響病人的食欲，以及他們選擇食物的能力[18]。Feldblum等[21]的研究表明，營養狀況與認知情況間呈正相關，即病人的認知功能愈好，其營養狀況愈好。營養狀況與認知功能之間存在交互作用，營養狀況，在機體認知功能方面發揮著重要作用[1]，營養不良很可能會進一步損害病人的認知功能[24]。

2.7 活動能力 活動狀況與營養狀況存在一定的關聯。Keshavarzi等[22]的研究發現，營養狀況好的老年人，每天有規律的鍛煉。也有研究指出：日常生活活動能力、工具性活動能力與營養狀況間呈正相關，即活動能力愈好，病人的營養狀況愈佳[20-21]。

2.8 吞咽功能和視力 吞咽功能與營養狀況存在密切的關聯。吞咽困難的病人，其營養不良的發生率較吞咽功能良好者高得多[2，25]。Hallaj[18]指出，牙列缺損的老年人，咀嚼功能較差;視力障礙的老年人，其準備食材和進食等方面能力受影響:這些都可能降低其食欲、打擊其積極性，進而減少其對營養物質的攝入。Feldblum等[21]的研究也表明：營養不良的病人，其惡心、嘔吐、咀嚼困難的現象更為突出。

2.9 社會心理因素 社會心理因素在老年人營養健康狀況方面起著不可忽視的作用。抑郁程度越高的老年病人，其營養不良的發生率越高[21-22]。眾所周知，抑郁易引起病人胃口欠佳、攝食量減少、體重下降[19，26]，從而導致病人發生營養不良[26-27]。Agnieszka等的調查中發現，66.7%的營養不良老年病人，存在嚴重的抑郁狀況[27]。也有研究指出，社會孤立感和孤獨感是老年人發生營養不良的兩個獨立危險因素，一方面，孤獨容易造成抑郁情緒；另一方面，孤獨影響病人食欲和購物能力等，這些都會影響病人的營養狀況[26]。

2.10 多重用藥 多重用藥是影響老年人營養狀況的重要因素之一[20]。服藥數量越多，營養不良的可能性越大[4，15]。一方面，藥物有使病人惡心、嘔吐、食欲下降等副作用[19]；另一方面，藥物可能影響機體對營養物質的消化吸收等[18]。研究指出，服藥數量超過10種的病人比服藥少于5種的病人的營養狀況差[19]。研究也表明，服藥超過3種的病人，其營養不良的發生率顯著高于不服藥的病人[18]。而有研究表明，未見不同服藥數量病人間營養不良存在統計學差異[21]。Gunduz等[19]的研究則發現，營養不良的病人，其多重用藥的發生率顯著低于營養正常的病人。這可能與當地醫生對營養不良的老人開具處方藥更為謹慎有關聯[19]，也可能與抽樣誤差有關。

2.11 自身疾病因素 疾病會影響病人機體對營養物質的吸收[15，28]，例如，骨質疏松的病人容易發生營養不良[5]。也有研究指出，具有惡病質病人，其營養不良的發生率高[4，15]。Hallaj[18]發現，患病數目超過3個的老年人，其營養不良的發生率顯著高于沒有疾病或患1種疾病的老年人。Gunduz等[19]的研究也發現，合并癥數目超過3種是老年人發生營養不良的高危因素之一。患有心腦血管疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病等，可導致住院病人發生營養不良[2，28]。楊國莉等[9]的研究發現，在心血管疾病老年住院病人中，肺源性心臟病和慢性心力衰竭病人的營養不良及營養不良風險發生率均高于高血壓、冠心病、心律失常病人，這可能與不同疾病的病情發展及用藥治療有關。一方面與心力衰竭病人其神經內分泌導致的分解代謝狀態有關[10]；另一方面，許多慢性心力衰竭的病人，長期進食較少，且大量使用利尿劑，導致電解質功能紊亂，易發生一系列腸道問題，影響其消化吸收功能，從而發生營養不良。也有研究表明，未見合并癥與營養不良間存在統計學差異[21]。所患疾病與營養狀況之間的關系較為復雜，后期有待進一步深入探討。

3 小結

老年人營養不良的影響因素，尚缺乏統一定論，不同的研究方法和樣本人群可能產生不同的研究結果;不同的人口學特征、用藥、疾病、認知、吞咽、活動能力、社會心理因素等，不僅會影響老年人的營養攝入狀況，還可能會影響營養不良的干預效果;關于營養不良影響因素，國外學者已探討得較為深入，而國內的相關研究較為匱乏，尤其是社會心理因素等，后期亟待大量的研究加以完善。

4 展望

關于老年人營養不良的影響因素有待進一步深入探討。明確老年的營養攝入現狀及其所存在的問題是重要前提，而為老年人提供個體化及合適的營養干預措施，以改善其營養狀況為最終目的。老年人的營養狀況管理在促進老年人的身心健康、減輕醫療衛生和社會負擔等方面均有重要意義。今后的研究重點和方向在于:探討目前我國老年人的營養情況、支持現狀及存在的問題。在證實的營養不良影響因素的指導下，提供有針對性的、個性化的干預措施。同時鑒于社會心理因素對營養狀況的重要影響，今后要更加注重將病人視為生理-心理-社會的統一體，為老年人提供疾病健康教育和情感支持，加強其社會支持網絡的互動，改善老年人的營養狀況。營養不良給老年人造成極大的困擾，但常為其他疾病所掩蓋，不能及時檢出，也長期未能引起病人、家屬及醫護人員的重視。在臨床工作中，醫務人員應盡早發現營養不良的病人，及時對其進行干預，以此改善絕大多數老年人的健康狀況，預防及減少慢性疾病的發生。

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(本文編輯孫玉梅)

Research progress on influencing factors of malnutrition in elderly patients

Xiong Tian,Wang Jing,He Huaying(Tongji Hospital

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

2016年華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院科研經費資助項目，編號：2201201217。

熊甜，護師，碩士研究生，單位:430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院;王靜(通訊作者)、何華英單位:430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

信息 熊甜，王靜，何華英.老年病人營養不良的影響因素研究進展[J].護理研究，2017，31(16)：1936-1938.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.006

1009-6493(2017)16-1936-03

2016-05-17;

2017-03-08)