Meleis轉移理論發展及在護理領域的應用

楊 青，陳 麗，楊 婧，王國蓉，黃 敏，黃桂玉

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Meleis轉移理論發展及在護理領域的應用

楊 青，陳 麗，楊 婧，王國蓉，黃 敏，黃桂玉

介紹了Meleis轉移理論的背景、發展,主要闡述了轉移理論轉移的類型和模式、轉移體驗的性質、轉移的條件和阻礙、過程指標、結果指標和護理療法以及在護理領域中的應用；提出未來研究需要針對性的設計和采取基于理論的行為干預,以測試轉移理論或將轉移理論應用于護理實踐。

轉移理論;護理理論;延續性護理；護理領域；應用

在衛生保健領域,關于轉移的問題越來越受到重視。如延續性護理(transitional care,TC)過程中,由于治療和功能的需要,許多病人面臨在不同的地點或者不同的健康提供者之間進行轉移。理論上,這樣的轉移可以使特定的資源在不同的階段得到運用,從而產生經濟學效益。然而,病人在轉移過程中存在諸多問題,如何尋求有效的理論指導轉移的過程,以獲得健康的轉移是護理亟待解決的問題。自20世紀60年代開始,以Meleis為首的美國護理同行在實踐中發展了轉移理論。目前,該理論在美國、英國、西班牙、韓國等國家的護理實踐、護理教育和護理科研領域應用和實踐[1-3],已應用于移民轉移、延續性護理的病人轉移、角色轉移等,并不斷完善。國內還未見該理論的應用,本研究就Meleis的轉移理論的發展及在護理領域中的應用做一綜述,以期對我國護理學科的理論發展和應用有所幫助,供同行借鑒實施。

1 Meleis轉移理論的背景和發展

Meleis出生于埃及的亞歷山大,她的母親被認為是中東的弗洛倫斯·南丁格爾。在母親的影響下Meleis對護理產生了濃厚的興趣并致力于護理的發展。獲得博士學位后,她從1966年—1968年擔任加州大學分校的講師,1968年—1971年擔任助教。1971年,她來到加州大學舊金山分校,在那里花了34年形成了轉移理論。2002年,她被提名Margret Bond Simon的護理院長,并成為賓夕法尼亞大學護理學院院長。

Meleis的研究關注全球健康、移民[4]、國際衛生、女性健康、護理學科的理論發展。她撰寫了150多篇關于社會科學、護理學、醫學的文章,40個章節的專著和書籍。她獲獎的書,《理論上的護理:發展和進步》,在世界各地廣泛應用[5-8]。

轉移理論的發展開始于20世紀60年代中期[5],當時Meleis致力于她的博士研究,Meleis在她的書中描述了她的理論歷程開始于她對實踐和研究的興趣。在她的碩士和博士論文的研究中,Meleis調查計劃懷孕的現象和關于將要成為新的父母以及角色適應的過程。她關注配偶之間關于兒童數量的溝通和互動的有效或無效的計劃[9]。后來她意識到她之前的想法是不完整的,因為沒有考慮過渡。隨后,她的研究方向專注于不健康人的轉移和發現促進健康轉移的干預措施[10]。對于這些研究問題,符號互動論發揮了重要作用。這種理論思考的轉變使她形成了一系列角色理論,這在她20世紀70年代～80年代的文章中可以發現,Meleis不斷發展并形成了成熟的轉移護理理論,到2010年她將該理論與多種理論思想共存,使理論得到了深入發展。Im[11]在文章中描述了轉移理論的發展軌跡。

2 Meleis轉移理論

Meleis的轉移理論廣泛應用于護理領域。因為護士經常涉及各種類型的轉移(如移民轉移,健康和疾病的轉移[12],管理轉移等),轉移理論在護理研究、教育和實踐中容易被接受[13]。護理經常涉及護理的病人和他們的家庭的各種轉移,同時證明了這樣的轉移帶給病人和家庭的變化和護理需求[14]。因此,轉移理論為護理提供了一個極好的系統看待轉移問題的視角和鏡頭。運用轉移概念框架,在多項轉移相關研究的基礎上發展形成轉移理論。這些成果在2000年Meleis的文章中發表[13],轉移理論認為轉移的性質、轉移的條件、反應模式之間存在相互影響,在此基礎上可以采取相應的護理療法,而反應模式中的結果和過程指標可對護理療法的效果進行評價,同時護理療法的實施也會影響轉移的性質和條件。

3 Meleis轉移理論的主要概念和定義

Meleis轉移理論的主要概念和定義,包括轉移的類型和模式、轉移體驗的性質、轉移的條件和阻礙、過程指標、結果指標和護理療法。

3.1 轉移的類型和模式 轉移的類型包括發育、健康和疾病、情境和組織。發展性的轉移包括出生、青春期、更年期、老化或衰老和死亡。健康和疾病的轉移包括恢復過程、出院和慢性疾病的診斷[15]。組織轉換是指改變環境影響客戶的生活條件以及為其工作的人員[16]。轉移模式包括多樣性和復雜性[13]。許多人在同一時間經歷多個轉移,而不是單純的一個轉移,這些轉移不能簡單地與日常生活的環境區分開。形成轉移理論的多個研究都同時涉及至少兩種類型的轉移,不能相互分離或排斥。因此,重要的是考慮多個轉移是否按順序或同時進行,轉移之間有一定程度的重疊,不同事件之間關系的性質會觸發客戶的轉移。

3.2 轉移體驗的性質 轉移體驗的性質包括意識、參與、變化和差異、時間跨度、臨界點和事件[13]。Meleis認為這些屬性不一定是離散的,但是都是相互關聯的一個復雜的過程。

3.2.1 意識 意識被定義為知覺、知識,和對轉移經歷的認可,意識水平反映的是過程和響應之間的一致程度,以及什么是一個預期的響應和對經歷類似轉移的個人感知[13]。

3.2.2 參與 參與是另一個轉移的另一個特征[13]。參與是指一個人參與了過程中固有的轉移。意識水平會影響參與水平,沒有意識參與就不可能發生。Meleis認為,一個意識到身體、情感、社會或環境變化的個體的參與水平與沒有感知到這些變化的個體不同。

3.2.3 變化和差異 變化和差異也是轉移的性質。身份、角色、關系、能力的變化和行為模式可能帶來一種內部流程和外部流程的運動或方向感[16]。所有轉移均涉及變化,但不是所有的變化都與轉移相關。面對差異的時候,比如未被滿足,未達到預期,感覺不同,或用不同的方式看世界和其他人,這時護士考慮客戶的舒適和應對變化和差異的掌握水平顯得十分重要。

3.2.4 時間跨度 時間跨度也是轉移的一個特性,所有的轉移都是流動的,同時隨時間移動。Bridges[17-18]認為轉移是有時間跨度的,它有明確的時間跨度起點,通過一段時間的不穩定、困惑和痛苦歷程,最終趨于穩定。然而,Meleis等也指出定義某些轉移時間邊界是有困難或不可行的,甚至適得其反。

臨界點和事件是被標記為出生、死亡、月經停止,或確診一種疾病等。Meleis等也承認,具體的標記事件可能不會太明顯,盡管轉移通常有關鍵的臨界點和事件。通常臨界點和事件與變化和差異的意識增加或更積極參與轉移有關。此外,轉移理論中最終關鍵事件的特征是一種穩定的感覺,如新的日常活動、技能、生活方式和自我照護活動。動蕩、連續變化以及混亂的現實則意味著這一段時間的不確定性。

3.3 轉移的條件 轉移的條件影響一個人轉移的方式,促進或阻礙健康的轉移。轉換的條件包括個人、社區或社會因素,這些因素促進或限制健康轉移的過程和結果[16]。個人條件包括意義、文化信仰和態度、社會經濟地位、準備和知識。Meleis等[13]認為：意義歸因于誘發轉移的事件和可能促進或妨礙轉移的過程。文化信仰和態度等會影響轉移的體驗。社會經濟地位可以影響人們經歷的轉移。先行準備或缺乏準備會促進或阻礙轉移,社會條件或社區條件會影響轉移。與個人的轉移條件相比,社會條件和社區條件的亞概念還沒有發展完善。

3.4 過程指標和結果指標 過程指標和結果指標描述健康的反應。為了促進健康的結局,需要護士早期干預趨于健康或有風險的病人。此外,結果指標可用于檢查轉移是否是健康的,但Meleis等[13]指出，結果指標也可能與其他事件相關,如轉移過程中病人的頻繁檢查。過程指標包括感覺聯系、互動、位置、自信心的發展和應對。人們對適應新的情景和環境所掌握的技能和行為被認為是轉移的健康性和完整性的證明。身份的再形成也可以代表健康的完成轉移[19]。

3.5 護理療法 護理療法有3項措施廣泛適用于轉移期間的治療干預[20]。第一,準備度的評估。準備度的評估需要一個多學科的努力,需要對客戶的全面了解,還需要評估轉移的每個條件。第二,轉移的準備[21]。轉移的準備中,教育作為創造轉移最優條件的主要方式。第三,角色補充[9]。角色補充的作用被應用于多項研究中。然而,在轉移理論中沒有進一步的發展護理療法的概念。

4 Meleis轉移理論的應用

目前,Meleis轉移理論應用領域包括臨床護理、護理教育和護理研究。Im[11]的文獻綜述表明,在過去的幾十年,轉移理論已被翻譯和廣泛使用在荷蘭[22]、西班牙[23]、韓國[24]等國家。在護理研究領域,世界各地的研究人員在研究中測試并發展了該理論[3-4,25-26]。Davies[27]研究了轉移到養老院老人家庭成員的體驗,得出結論:轉移理論的3個領域 (轉移的性質、轉移的條件和反應模式)有助于解釋個體轉移的因素和遇到的經歷。Weiss等[28]利用轉移理論預測產后婦女的出院準備度,并得出結論:出院后的響應模式與轉移的性質和轉移的條件有關。Im等[2]以美國的韓國移民為研究對象,通過對119名第一代低收入韓國移民婦女圍絕經期的調查,以及對21名女性的定性研究,確定了3個主要主題:①圍絕經期婦女比她們更關注移民和工作轉變;②更年期是一個隱藏的文化背景經驗;③女性“規范化”、忽視和忍受癥狀。研究結果對轉移理論添加了以下概念:①號碼、嚴重性和轉移的優先級;②社會經濟地位;③性別;④內容;⑤對健康和疾病的態度;⑥所有條件之間的相互關系形成過渡;⑦癥狀管理。為了未來的護理理論的發展,我們還需要有新想法并保持開放的心態繼續從事多學科協作研究。 在護理實踐中,轉移理論也被廣泛用來解釋健康/疾病轉換,如恢復過程,出院和慢性疾病的診斷[15]。轉移理論已應用于護理實踐不同群體,包括老年精神病學,孕產婦人群以及家庭照顧者,更年期婦女,老年癡呆癥病人,移民女性患有慢性疾病,新護士以及其他人群[25,29-30]。Meleis等[13]認為,轉移護理實踐的理論通過提供各種性質和類型的轉移的綜合視角,以及反映轉移結果的指標,可以指導各種類型的病人轉移的護理實踐的方向。

在教育方面,轉移理論也被廣泛使用在研究生和本科生教學。轉換理論提供了多所大學的課程的框架,包括康涅狄格大學和特拉華大學[31-32]。為滿足學生對轉移理論不斷增加的學習需求,加州大學舊金山分校開設了關于轉移與健康的研究生選修課[31]。此外,2007年賓夕法尼亞大學花費500萬美元建立了轉移和健康中心[31]。

5 Meleis轉移理論對我國護理工作的啟示

未來,轉移理論的框架將繼續被發展、測試、融合,這是Meleis 關于理論發展的哲學觀點,即理論發展是循環、動態和演變的。大量研究的經驗支持使用轉移作為理論基礎存在,未來研究需要針對性地設計和采取基于理論的行為干預,以測試轉移理論或將轉移理論直接用于護理實踐。Meleis[5]也設想,基于轉移理論可以開發出適用于不同情景的理論。

隨著醫療改革的不斷發展,分級診療、縮短住院時間、延續性護理、按病種付費對護理提出了新的要求,病人的轉移更加頻繁。Meleis的轉移理論不僅適用于醫院到社區的轉移,也適用于不同疾病和健康狀態的轉移。同時,我國可以將該理論用于教學課程設計的框架,發展和培養相應領域的專科護士。運用Meleis的轉移理論推動我國護理理論和實踐的發展,為我國護理與國際接軌創造條件。

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(本文編輯孫玉梅)

Development of Meleis’ transitions theory and its application in nursing field

Yang Qing,Chen Li,Yang Jing,etal

(Sichuan Cancer Hospital & Institute,Sichuan 610041 China)

This article introduced the background and development of Meleis’s transitions theory,including the transfer types and patterns of transitions theory,the nature of transfer experience,the conditions and obstacles of transitions,the process index,the outcome index and the nursing therapy,and the application in nursing field.It pointed out that future research needed pertinent design and adoption of theoretical-based behavioral interventions to test the transitions theory or to apply the transitions theory directly in the nursing practice.

transitions theory;nursing theory;transitional care;nursing field;application

四川省衛生廳科研課題,編號：130224。

楊青,主管護師,博士研究生在讀,單位:610041,四川省腫瘤醫院；陳麗、楊婧、王國蓉、黃敏、黃桂玉單位:610041,四川省腫瘤醫院。

信息 楊青，陳麗，楊婧，等.Meleis轉移理論發展及在護理領域的應用[J].護理研究，2017，31(16)：1924-1927.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.002

1009-6493(2017)16-1924-04

2016-08-02;

2017-01-09)