酮癥酸中毒的來龍去脈

文/北京市西城區平安醫院內科 劉立斌

酮癥酸中毒的來龍去脈

文/北京市西城區平安醫院內科 劉立斌

糖尿病的急性并發癥——酮癥酸中毒變化多端，來勢兇猛，早期癥狀又容易被忽視，比糖尿病慢性并發癥更加嚴重，甚至可危及生命。糖尿病患者只有清楚這種病的來龍去脈，才能很好地預防，免受其害。

酮癥酸中毒是怎么發生的

當糖尿病患者胰島功能不佳、糖代謝紊亂、血液中存在大量葡萄糖卻不能利用時，機體就只好通過分解脂肪來提供能量。

脂肪燃燒后會產生一種叫酮體的酸性物質，當酮體含量較少時，機體能進行排泄和調節；但如果酮體含量過高，會在血液中不斷積累，使得血液由正常的中性變為酸性，最后導致各系統紊亂，引起酸中毒，嚴重時甚至危及生命。

酮癥酸中毒的早期信號

早期表現:多數糖尿病酮癥酸中毒患者早期表現為原有糖尿病癥狀加重，如多尿、煩渴、多飲、乏力。此階段最易被糖尿病患者忽視，如果沒有積極處理，會導致病情加重。

病情發展表現：疾病進一步加重可表現出惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，常伴頭痛、精神萎靡、煩躁、呼氣中有爛蘋果味（含丙酮）。此時如再不積極治療，就會危及生命。

嚴重表現：病情嚴重時可表現出脫水、血壓下降、心率加快、嗜睡甚至昏迷。不及時搶救會導致死亡。

引起酮癥酸中毒的原因

糖尿病酮癥酸中毒多見于未經治療、病情進展急劇的1型糖尿病患者，尤其是兒童或青少年，但2型糖尿病患者也有發生。以下幾點是糖尿病酮癥酸中毒常見的誘發因素：

急性感染：急性感染是糖尿病酮癥酸中毒最主要的誘因，包括急性胰腺炎、膽囊炎等。急性感染是糖尿病酮癥酸中毒的并發癥，與糖尿病酮癥酸中毒互為因果，形成惡性循環，更增加診治的復雜性。

治療不當：如中斷藥物（尤其是胰島素）治療、藥量不足及產生了抗藥性等。尤其是1型糖尿病患者停用或減少胰島素治療劑量，常可引起糖尿病酮癥酸中毒。近年來，有些患者輕信并無確切療效的治療手段或所謂“藥物”，放棄科學的正規治療方案，甚至停用胰島素，更易誘發糖尿病酮癥酸中毒。

飲食失控和（或）患胃腸道疾病：如飲食過量、過甜（含糖過多）或用藥不足，酗酒或嘔吐、腹瀉等，均可加重代謝紊亂而誘發糖尿病酮癥酸中毒。

一旦出現酮癥酸中毒表現，如多尿、煩渴、多飲、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、精神萎靡、煩躁、呼氣中有爛蘋果味等，切不可掉以輕心，一定要及早就醫。