體位角度對機械通氣危重癥患者中心靜脈壓的影響

曲春雨

(南陽市中醫院 重癥醫學科 河南 南陽 473000)

體位角度對機械通氣危重癥患者中心靜脈壓的影響

曲春雨

(南陽市中醫院 重癥醫學科 河南 南陽 473000)

目的 探討體位角度對機械通氣危重癥患者中心靜脈壓的影響。方法 選取2015年南陽市中醫院收治的60例機械通氣危重癥患者。分別于患者在平臥位、30°臥位、45°臥位及60°臥位時測量患者中心靜脈壓，并對檢測結果進行對比分析。結果 經測量，患者在平臥、30°臥位、45°臥位及60°臥位時的中心靜脈壓分別為(10.76±4.87)、(9.65±4.95)、(9.11±5.02)及(8.54±5.00)cm H2O，兩兩比較差異具有統計學意義(P<0.05)。且隨著體位角度的增加，患者的中心靜脈壓逐漸下降。結論 對機械通氣危重癥患者進行中心靜脈壓測量時，體位角度變化可對測量值造成影響。建議于患者平臥位所測量的中心靜脈壓作為檢測分析值。

體位角度；機械通氣危重癥；中心靜脈壓

中心靜脈壓可反映患者的左心室充盈壓力及右心功能，因此中心靜脈壓的測量在臨床上具有重要意義[1]。通常情況下，患者于平臥狀態下進行中心靜脈壓的測量，但對于危重癥患者，如危重哮喘等則較難維持平臥位，為中心靜脈壓測量帶來困難，只能選取其他體位角度進行測量[2]。這引起醫學者的思考，在不同體位角度下測量中心靜脈壓，其準確性是否受到影響[3]。本研究分析不同體位角度對機械通氣危重癥患者中心靜脈壓的影響，對患者是否可以采取其他體位角度進行測量提供相關指導意見。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年南陽市中醫院收治的60例機械通氣危重癥患者。60例患者中男39例，女21例，年齡38～75歲，平均(60.3±2.6)歲。納入者均滿足下述標準：需進行有創機械通氣治療；需進行中心靜脈壓檢測；凝血功能異常或血氣胸等癥狀；可采取平臥位、30°臥位、45°臥位及60°臥位。

2 結果

患者在平臥、30°臥位、45°臥位及60°臥位時的中心靜脈壓分別為(10.76±4.87)、(9.65±4.95)、(9.11±5.02)及(8.54±5.00)cm H2O，兩兩比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

中心靜脈壓測量有助于對心功能及血容量進行評估，對于危重癥患者具有重要意義。正常情況下，于患者平臥狀態時測量中心靜脈壓。但不排除部位危重癥患者不適宜采取平臥位，對測量帶來困難[6]。雖有報道指出，不同體位角度中心靜脈壓測量值無顯著差異。但近年來，越來越多的報道反駁這一觀點，并指出體位明顯影響中心靜脈壓。當體位角度增加時，其中心靜脈壓則呈下降趨勢，而本研究調查結果與該結果[7]相一致。

本研究認為體位角度升高時，重力作用下腔靜脈回心血量有所減少，胸腔內壓下降，而心臟射血功能則有所提升，右心室前負荷下降，最終使得中心靜脈壓下降。由此可見，對患者進行中心靜脈壓測量時，盡量指導患者取平臥位，以提高測量值的準確度[8]。

綜上所述，對機械通氣危重癥患者進行中心靜脈壓測量時，體位角度變化可對測量值造成影響。因此，通常建議患者取平臥位進行中心靜脈壓測量，否則測量值可能低于真實值，失去測量價值。

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R 473

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.058

2016-11-12)