宮頸癌根治術后尿潴留的預防研究進展

李曉丹，王建六

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宮頸癌根治術后尿潴留的預防研究進展

李曉丹，王建六

總結了手術原因、盆底肌肉鍛煉不足、留置尿管時間、尿路感染、疼痛、心理因素為宮頸癌根治術后發(fā)生尿潴留的主要原因，并提出針對性的預防措施。

宮頸癌；根治術；尿潴留；原因；預防措施

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，宮頸癌根治術是目前治療宮頸癌的首選方法[1]，此類手術術后尿潴留的發(fā)生率較高。據(jù)報道：宮頸癌根治術后尿潴留發(fā)生率為8%～80%[2]。一旦發(fā)生尿潴留，對病人生活、經(jīng)濟及身心造成極大影響[3]。目前，國內(nèi)外學者對尿潴留發(fā)生的原因及干預措施進行了大量研究，現(xiàn)將相關研究綜述如下。

1 宮頸癌根治術后發(fā)生尿潴留的原因

1.1 手術原因

1.1.1 神經(jīng)損傷 大部分學者認為：宮頸癌根治術后發(fā)生尿潴留的主要原因為神經(jīng)損傷。宮頸癌根治術需切除子宮旁組織、分離膀胱，使支配膀胱的神經(jīng)受到一定程度的損傷和離斷，膀胱失去神經(jīng)支配后，使膀胱充盈感降低，導致尿潴留[4]。李莉等[5]總結宮頸癌根治術后尿潴留的發(fā)生原因時發(fā)現(xiàn)：43.28%的宮頸癌根治術后尿潴留的發(fā)生是由于術中盆腔神經(jīng)損傷。有學者認為：術中保留盆腔自主神經(jīng)可減少術后尿潴留的發(fā)生，有利于術后膀胱功能的恢復[6-7]，進一步說明盆腔神經(jīng)對尿潴留的發(fā)生有一定的影響。國外學者通過監(jiān)測電刺激神經(jīng)束的不同分布，建立一個基于病人的獨特的神經(jīng)分布模式的個性化手術方式，以減少術后尿潴留的發(fā)生風險[8]。神經(jīng)損傷對尿潴留的發(fā)生不可忽視，術中需避免損傷神經(jīng)，一旦損傷后需及時采取相應措施以促進排尿功能的恢復。

1.1.2 宮旁組織缺損及韌帶切除 由于宮頸癌根治術對宮旁組織及韌帶進行大部分切除，使參與排尿過程的宮旁組織及韌帶缺失或減少，導致尿潴留的發(fā)生。李莉等[5]總結宮頸癌根治術后尿潴留的發(fā)生原因時發(fā)現(xiàn)：53.73%尿潴留的發(fā)生是由于宮旁組織缺損及韌帶切除。有學者也認為：宮旁組織及韌帶對盆底功能有較大的影響，受損或缺失將會影響盆底功能，進一步導致尿潴留的發(fā)生[3]。

1.2 盆底肌肉鍛煉不足 盆底肌肉鍛煉不足對宮頸癌術后尿潴留的發(fā)生有一定的影響。排尿是受意識控制，在神經(jīng)系統(tǒng)的作用下靠膀胱、盆底、陰道、尿道、會陰及腹部肌肉的協(xié)調(diào)作用而完成，術后尿道、腹部、盆底、陰道等部位的肌肉得不到有效的鍛煉，最終會影響正常的排尿功能[9]。李莉等[5]對67例宮頸癌根治術后尿潴留病人的臨床資料分析后發(fā)現(xiàn)：37.31%的尿潴留的發(fā)生是由于盆底肌肉鍛煉不足引起的。陳青青等[10]回顧性分析188例宮頸癌根治術后病人，發(fā)現(xiàn)盆底肌鍛煉不足是可以引起尿潴留發(fā)生的。因此，盆底肌肉鍛煉不足可能是宮頸癌術后尿潴留發(fā)生的影響因素之一。

1.3 留置尿管時間 留置尿管的時間現(xiàn)階段存在爭議。有學者認為：留置尿管的時間與尿潴留的發(fā)生有一定的關系，留置時間越長，尿潴留的發(fā)生率越高[11]。宮頸癌術后留置尿管使排尿功能長時間不能得到鍛煉，神經(jīng)反饋消失，逼尿肌收縮功能下降，膀胱張力消失，增加了尿潴留發(fā)生的風險[12-13]。國內(nèi)大部分研究表明：宮頸癌根治術后留置尿管的時間為10 d～14 d，保留導尿的目的是使膀胱得到充分休息，以恢復膀胱逼尿肌功能[14]，減少尿潴留的發(fā)生。英國對30例行宮頸癌根治術后病人于術后48 h～72 h拔除尿管病人的研究中發(fā)現(xiàn)：17.2%的病人殘余尿大于100 mL需要重新留置尿管，82.8%的病人拔除尿管后未發(fā)生尿潴留，提出宮頸癌根治術術后第2天拔除尿管是可行的，認為適用于腹腔鏡及機器人手術[11]。留置尿管的時間對于宮頸癌術后尿潴留的發(fā)生是否有影響還需要進一步證實，但盡早拔除尿管可提高病人的舒適度。

1.4 尿路感染 有研究顯示：50.75%的宮頸癌根治術后尿潴留的發(fā)生與尿路感染有關。留置尿管3 d～21 d病人菌尿的發(fā)生率以每日5%速度遞增[15]，直接影響尿液的排泄，加重尿潴留，同時尿潴留又可引起尿路感染，從而形成惡性循環(huán)。因此，尿路感染對尿潴留的發(fā)生是有一定影響的，應采取措施防止尿路感染的發(fā)生。

1.5 疼痛 有學者認為：手術切口疼痛也是影響尿潴留的原因。Wit等[4]認為：排尿過程受盆底功能及腹肌的影響，手術切口疼痛將影響腹肌及盆底肌收縮，使脊髓排尿反射受到抑制，使膀胱過度充盈造成排尿困難，形成尿潴留。

1.6 心理因素 手術后傷口疼痛，恢復差，害怕排不出尿等恐懼、焦慮心理使大腦皮質(zhì)抑制其排尿，可能是造成拔除尿管后尿潴留的原因。術后傷口疼痛恢復較慢、自我活動受限等因素均可導致病人產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，這些情緒均可影響病人排尿的自信心，造成對尿管的依賴，最終導致拔尿管后病人不能及時排尿或不敢排尿，膀胱過度充盈進一步導致尿潴留[16]。

2 預防宮頸癌根治術后尿潴留的措施

2.1 電刺激及生物反饋預防尿潴留 通過置于陰道內(nèi)的電極產(chǎn)生電刺激激發(fā)被動收縮，使盆底肌肉有節(jié)律的收縮和放松，從而使盆底肌肉得到被動鍛煉，同時能提高盆底肌肉的靜息張力，刺激尿道括約肌收縮，使病人恢復盆底肌肉群協(xié)調(diào)舒縮功能[17]。殷旭光等[18]調(diào)查生物反饋電刺激對老年宮頸癌根治術后尿潴留的干預效果時發(fā)現(xiàn)：給予電刺激組尿潴留的發(fā)生率為8.75%，對照組為31.94%。提示應用生物反饋電刺激診療能促進盆底神經(jīng)傳導恢復和神經(jīng)網(wǎng)絡重建，興奮神經(jīng)、肌肉組織，改善局部血液循環(huán)，促進盆底肌肉的功能，使支配膀胱的神經(jīng)功能得到盡快的恢復，同時可提高病人術后膀胱充盈的敏感性，加強尿道括約肌的作用，降低宮頸癌根治術后尿潴留的發(fā)生，促進自主排尿，恢復宮頸癌根治術后的膀胱功能。傅琦博等[17]研究生物反饋聯(lián)合電刺激治療宮頸癌根治術后尿潴留的療效：試驗組采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療，對照組采用常規(guī)的膀胱訓練，結果發(fā)現(xiàn)生物反饋治療使盆底肌的恢復較好。趙靜[19]探討中頻電刺激在預防宮頸癌根治術后尿潴留中的應用及臨床效果中，將79例宮頸癌根治術后病人隨機分為研究組(42例)和對照組(37例)，對照組給予術后導尿管專項護理，研究組在此基礎上給予中頻電刺激，觀察兩組術后尿潴留發(fā)生情況，結果研究組尿潴留發(fā)生率低于對照組，認為中頻電刺激可預防宮頸癌術后發(fā)生尿潴留，是值得臨床推廣及應用的。

2.2 盆底肌功能鍛煉 盆底肌功能鍛煉對預防宮頸癌根治術后尿潴留的發(fā)生是有效的。屈秀芳[20]將41例病人分為觀察組21例和對照組20例，對照組采用常規(guī)方法進行護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上于手術前2 d到拔除尿管后由責任護士指導病人進行盆底肌功能鍛煉，結果發(fā)現(xiàn)通過指導病人進行盆底肌功能鍛煉能夠促進宮頸癌根治術后病人自主排尿功能的恢復，減少尿潴留的發(fā)生。劉玲珍等[21]將60例宮頸癌根治術后病人隨機分為試驗組及對照組，兩組均進行常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理基礎上采取盆底肌功能鍛煉，結果發(fā)現(xiàn)行盆底肌鍛煉的病人尿潴留的發(fā)生率低于對照組，認為盆底肌鍛煉對于預防宮頸癌根治術后尿潴留的發(fā)生是有效的。現(xiàn)階段的報道大部分認為：盆底肌鍛煉對預防宮頸癌根治術后尿潴留的發(fā)生是有效的，但醫(yī)務人員還需根據(jù)病人疾病的康復情況、病人自身的條件指導病人進行循序漸進的鍛煉，通過綜合護理干預最終達到好的康復效果[22]。

2.3 排尿功能鍛煉 排尿功能鍛煉有助于宮頸癌根治術后膀胱功能的恢復。李明[23]將56例宮頸癌根治術病人隨機分為試驗組和對照組各28例，對照組給予常規(guī)護理，試驗組給予拔尿管前3 d開始夾管，每隔2 h開放1次，術后第11天行定時放尿結合個體化放尿，平時2 h放1次，讓病人在循序漸進中恢復正常的排尿反射，結果發(fā)現(xiàn)規(guī)律的排尿功能鍛煉可以預防宮頸癌根治術后尿潴留的發(fā)生。王富芳等[24]將60例宮頸癌根治術后留置導尿病人隨機分為試驗組和對照組，每組30 例，試驗組主動訓練膀胱功能，對照組被動訓練膀胱功能，發(fā)現(xiàn)試驗組病人殘余尿量少于對照組，膀胱功能恢復優(yōu)于對照組。認為主動訓練膀胱功能可加快盆叢神經(jīng)的恢復并改善手術后膀胱功能的支撐，促進術后膀胱功能恢復，減少術后尿潴留的發(fā)生。

2.4 尿路感染的預防 尿路感染的預防對于宮頸癌根治術后尿潴留的預防至關重要。邱麗紅[25]強調(diào)加強尿管留置期間會陰部的護理、定期更換尿管、鼓勵病人每日飲水1 000 mL～1 500 mL對于尿潴留的預防是有作用的。李明[23]對宮頸癌根治術后護理干預中鼓勵病人每日飲水量為2 000 mL～2 500 mL有助于預防泌尿系感染的發(fā)生。留置尿管期間嚴格的監(jiān)管必不可少，正確指導病人飲水也至關重要。

2.5 拔尿管前的心理疏導 增強病人的排尿信心對預防宮頸癌根治術后尿潴留的發(fā)生至關重要。李明[23]認為：情緒干預、認知干預及社會、家庭支持對于宮頸癌術后尿潴留的預防起到關鍵的作用。病人在拔尿管前存在恐懼心理，擔心拔除尿管后無法正常排尿，影響預后及生活。劉禎[22]在探討綜合護理干預對宮頸癌根治術后病人尿潴留的影響中提到，鼓勵病人了解尿潴留是宮頸癌根治術后常見并發(fā)癥，并讓病人了解治療的全過程，給予心理疏導，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動參與護理和治療工作對于預防尿潴留的發(fā)生具有一定的意義。

3 小結

尿潴留是宮頸癌根治術后常見的并發(fā)癥，目前尚未發(fā)現(xiàn)確切的直接原因，合理的干預對于預防尿潴留的發(fā)生是有作用的，家庭等因素對預防尿潴留的發(fā)生也有一定的意義[26]。其他的因素如尿管的材質(zhì)及型號等是否對尿潴留的發(fā)生有影響還有待于進一步的研究與探討。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on prevention of postoperative urinary retention

in cervical cancer patients undergoing radical operation

Li Xiaodan,Wang Jianliu(Peking University People’s Hospital,Beijing 100044 China)

李曉丹，碩士研究生，單位：100044，北京大學人民醫(yī)院；王建六(通訊作者)單位：100044，北京大學人民醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.008

1009-6493(2017)02-0150-03

2016-01-27；

2016-12-13)

引用信息 李曉丹，王建六.宮頸癌根治術后尿潴留的預防研究進展[J].護理研究,2017,31(2):150-152.