臨床護理微課程的建設及應用現狀

孟 煥，宋 潔

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臨床護理微課程的建設及應用現狀

孟 煥，宋 潔

介紹了臨床護理微課程的特點、臨床護理微課程的設計現狀、臨床護理微課程的應用效果，提出建設臨床護理微課程面臨教師隊伍及微視頻制作方面存在的問題，指出護理微課程的開發與設計及相關配套資源的完善還需在實踐中不斷探索，在教學中不斷完善。

微課；翻轉課堂；護生；微課程設計

隨著信息技術的進步和網絡時代的迅速發展，高校的教學改革也進入了“互聯網+醫學教育”的時代，從傳統的“填鴨式”“灌輸式”教學到課程網站、精品課程、視頻公開課，再發展到近幾年新興的翻轉課堂、微課、慕課，高校教學已經發生了一場革命性的變革[1]。在國外，微課程(micro-lecture)的正式提出是由美國新墨西哥州圣胡安學院的高級教學設計師戴維·彭羅斯[2](David Penrose)提出，因此他也被稱之為“一分鐘教授”。可汗學院微視頻以及TED-ED演講視頻是國外具有深遠影響的微課類型，兩者都作為一個非營利性教育組織，將3 min～12 min的微課程打包發布到YouTube平臺上，為學習者提供終身免費學習的資源。國內微課起源于佛山，廣東省佛山教育局胡鐵生[3]對微課的定義為：按照新課程標準及教學實踐要求，以教學視頻為主要載體，反映教師在課堂教學過程中針對某個知識點或教學環節而開展教與學活動的各種教學資源有機組合。國內目前較為有名的微課資源有：佛山微課教學視頻、中國微課網等。但大多數的微課程只涉及中小學課程，臨床護理微課程的設計、研發與應用仍在探索階段。本研究主要綜述臨床護理微課程的特點、臨床護理微課程的設計及應用現狀以及研發臨床護理微課程面臨的挑戰。

1 臨床護理微課程的特點

1.1 微課程的特點 微課程的核心在于“微”。首先，微課時間短，一般在10 min以內，便于護生保持精神的高度集中，提高護生學習效率。其次，微課容量小，一般為幾十兆左右的流媒體格式(如rm,wmv,flv等)便于用戶借助多媒體設備進行在線觀看，也可自行下載到終端設備(筆記本電腦、智能手機、平板電腦、mp4等)中進行線下學習、移動學習。最后，微課內容精，將教材上的重點、難點、易錯點以及配套的課后習題制作成微課程，這種通過分割知識點、利用圖片、視頻、動畫制作成的微視頻，是對傳統課堂式教學的補充。護生可通過微課“查缺補漏”，滿足護生對不同知識個性化自主學習的需求，提高自主學習的能力[4]。

1.2 臨床護理微課程的特點

1.2.1 教學資源共享 臨床護理微課程的興起打破了傳統課堂式教學的束縛，不僅使護生不受時間、空間的限制，在課上、課下、校內、校外利用空閑的時間隨時隨地進行學習，學習的靈活度得以提高。而且美國Goldschmidt等[5]老師指出名師微課堂讓更多的護士接觸到了優秀的教學資源，平衡學習與工作、家庭與財務之間的負擔，實現教學資源的共享和專業技術領域的互動與交流。

1.2.2 教學知識點獨立 臨床護理微課程主要圍繞講解一組概念、一套試驗流程、一種操作方法以及一道課后習題而展開，具有教學目標明確、針對性強的特點。不但突出教材重點，明確教學主題，而且使護生對重要知識點的認識更加全面完整，加強對重要知識點的記憶。

1.2.3 教學內容新穎 護理微課程具有半結構化的特點，相對于傳統固定不變的教學模式，微視頻可以隨時錄制、改編和擴充[6]。護理微課程面向全體護生開放，可及時根據護生需要進行動態更新[7]，例如一線護理工作者拍攝的微視頻應用于學校護理教學中，既可以提高專職教師的臨床業務能力，了解臨床護理工作最新進展，又可以使護生掌握護理學前沿知識，使課上學習到的理論與臨床實踐相結合。

1.2.4 教學場景“臨床化” 臨床場景下拍攝的護理微視頻應用于實驗教學，其形象生動的場景化教學方式，使護生有身臨其境的真實感。在實訓過程中可使護生盡快進入角色，同時還能激發護生的學習興趣。場景化的教學模式使護生在直觀形象的教學環境中運用知識，掌握知識，夯實了理論知識，自覺地將理論與實踐結合起來[8]，做到真正意義上的校內學習與臨床學習相結合，實現學習與實踐零距離。

2 臨床護理微課程的設計

“互聯網+醫學教育”模式的興起，使得國內護理教育者開始探索將微課引入護理學課程教學中。目前國內微課的類型分為講授型、解題型、答疑型、實驗型、自主探究型等多種類型[9]。但是對于護理課程教學來說，主要以講授型微課為主，其次是實驗型微課，二者在設計上各有特點。

2.1 講授型微課的設計 對于講授型微課的設計，首先針對教學大綱，由各學科教研室教師對本學科的知識點進行系統的梳理、斟酌、篩查和整合，將知識點細化為一個基本的單元，然后收集與知識點有關的素材(PPT、音效、圖片、動畫等)制作成相關的微課件[10]。借助相關的儀器設備制作成攝像型微課、錄屏型微課、幻燈片型微課、動畫型微課等多種類型，最后把制作好的微課程上傳到相關網站、云盤、QQ群或公共平臺，供護生學習體驗。廣西醫科大學以急救護理學為例進行微課程的建設，他將教學內容細分為小知識點，每個知識點為一個基本單元，每個單元為一次微課，包含學習內容、學習要求、微視頻、臨床應用、知識點的歸納概括、重點提示以及配套的在線測試練習和同步或異步疑難解答等，將每次微課程控制在10 min以內進行講解[10]。

講授型微課也可以與翻轉課堂的教學模式相結合[11]，翻轉課堂也稱之為顛倒課堂，起源于美國林地公園高中[12]，是指學生課前通過觀看微課程進行預習，完成知識的轉化，課堂中與老師進行交流、小組討論活動等完成知識的運用，是對傳統課堂式教學的革新[13-15]。周鳳英等[16]以護理博士的核心課程高級循證護理為例將微課與翻轉課堂模式相結合進行教學設計，這種混合模式教學以復旦大學E-learning系統為網絡平臺，該課程包括14周的線上教學，與1周的以護生為主的翻轉課堂，每周的教學內容均包含微課視頻、教學內容課件、教學內容筆記、閱讀材料清單、主題討論。

2.2 實驗型微課的設計 ①選題：確定實驗操作的內容。②教學設計：通過案例引入明確實驗目的，制定實驗流程，突出實驗要點，總結實驗注意事項。③準備教學素材，制成相關的微課件。④微實驗的拍攝：由臨床經驗和教學經驗豐富的護理學教師在模擬病房內進行標準化、規范化示范操作，也可聘請教學醫院帶教護理老師進行床邊教學，同時在示范過程中教師可將自己的經驗、技巧說出來，便于護生掌握操作技巧[17]。⑤相關的旁白、文字，突出實驗要點。⑥教學反思。廣州中醫院將微課應用到臨床護生帶教工作中，如拍攝“留置導尿”操作視頻時將操作的知識點碎片化、微型化、場景化、主體化，并重新組合，讓護生接近于最真實的臨床情景，引導護生建立臨床思維，將理論知識綜合運用于分析、解決臨床問題，培養護生創造性思維和從事臨床一線工作的信心[18]。河南中醫學院將微課應用到護理實驗教學中去，教師將教材中所帶的標準視頻標注腳本，并對實驗中容易出現錯誤的操作點進行解釋，護生通過在線或線下觀看標準視頻、實驗課錄制視頻、相關教案、課件等，教師定期在網絡平臺上進行答疑活動[19]。

3 臨床護理微課程的應用效果

3.1 國外臨床護理微課程的應用效果 國外學者更多嘗試將微課應用到翻轉課堂等教學模式改革探索中去。Burden等[20]將翻轉課堂應用到精神科護理學的教學與臨床實踐中去，她認為翻轉課堂為護生提供了靈活有效的學習形式和豐富多樣的學習內容，顛覆了傳統的講授式課堂授課，改變了護生認知觀點，培養了護生臨床實踐探索能力，提高了教師的教學效果。Ratta[21]將翻轉課堂應用到以小組為單位的團體教學中去，該教學模式的主要學習方式為小組團體討論學習，小組活動貫穿于課前、課中、課后，整個過程中護生學會了合作與分享，提高了團隊協作意識。Hanson[22]將翻轉課堂應用到藥理學教學中，她認為翻轉課堂作為一種新穎的數字化教學方式，將藥理學中抽象的知識具體化，能夠明顯提高護生對藥理學知識的認識和理解，培養了護生臨床實踐能力和批判性思維能力。Sarabia-Cobo等[23]認為：免費的網絡課程可以使護士更容易獲取全世界的優質資源，通過不同學科之間的相互聯系，實現多學科知識的相互交流滲透，滿足護士個性化學習的需求。Schlairet等[24]將翻轉課堂作為一劑興奮劑應用到本科護生教學中，不僅革新了教學方式、促進了教師專業成長，而且激發了護生自主學習的熱情。翻轉課堂這種新型的教學方法，教師應教會護生如何學習知識、獲取知識的技能，而不是單純地積累知識[25]。而教育環境的復雜性，各地區教育資源的不均衡性，師生互動的不同步性，護生認知存在偏差等，難以使翻轉課堂在護理教學中的運用達到理想的效果[26]。Presti[27]系統綜述了翻轉課堂在護理教學中的應用，雖然護生成績顯著提高，但是大部分護生認為翻轉課堂增加了課業負擔，接受程度不高。另外，有效監督機制的缺乏也難以保證護生課前自主學習的真正發生。Presti[27]還認為翻轉課堂教學法還需要進一步驗證和研究，才能被推薦為一種有效的教學資源。

3.2 國內臨床護理微課程的應用效果 國內學者也將微課引入到臨床護理教學中，在內科護理學[28]、婦產科護理學[4]、中醫護理學[29]等課程的理論教學中均開展了微課程教學，不僅激發了護生學習的熱情，使護生的學習成績有了很大程度的提高而且引領了教師的專業發展，提高了業務能力，還豐富了教育資源。微課程在護理學實驗、實習教學中也得到很好的應用。田志娟等[30-31]在翻轉課堂模型的基礎上，將微課程應用到基礎護理學實驗教學中，將傳統“教師灌輸、護生接受”的單向知識傳導模式轉換成“護生課前學習、師生課堂探究”的雙向互動模式，培養了護生綜合實踐能力。劉書華等[32]將微課教學模式應用到心肺復蘇操作技能培訓中去，通過動態信息呈現給臨床護士，形成多種感官上的反復刺激，提高護士學習興趣，同時減少了因時間、空間對護士學習的影響。顏麗霞等[33]將微課應用到護理綜合技能訓練中，提高了護生觀察分析能力、交流溝通能力、團體合作意識，同時將護生置于仿真臨床情境模式下，縮短了課堂教學與臨床實踐的距離。實驗型微課教學不僅彌補了傳統實驗教學模式的不足，而且使個性化、靈活性的教學方式成為可能[34]。廣州中醫院嘗試把微課教學方法應用于實習護生臨床帶教中去，自2014年起，已開始在ICU、急診科、骨科等科室護生臨床實習小組教學中使用微課教學，取得了滿意的教學效果，積累了教學資源，提高了臨床護理帶教質量[18]。微課作為一種“指尖上的學習”，在我國臨床護理教學中尚處于萌芽階段[34]。國內大多數講授型護理微課程普遍存在視頻形式過于單一、護生處于被動學習，缺乏自主規劃學習能力[35]。實驗型護理微課程難以充分挖掘護理操作技術中的隱性知識，如護患溝通技巧、護理價值觀等，無法做到隱性知識顯性化。同時護理微課視頻庫的輔助教學資源(互動交流、測驗考核、學習反饋等)也缺乏相應性實踐探索。

4 建設臨床護理微課程面臨的問題和挑戰

4.1 教師隊伍面臨的挑戰 教師在微視頻錄制中扮演著重要的角色，教師的微課錄制水平不高，就不能吸引護生的注意力[7]。因此，教師的選擇尤其重要，既要選擇護理理論扎實有豐富教學經驗的教師，又要選擇臨床業務嫻熟且具備很強的實踐技能的教師。低年資教師能夠熟練掌握多媒體設備，具有創造性、發散性的思維，但教學經驗不足，講解生硬，錄制微課的質量不高[4]。相比較而言，高年資的教師具有多年豐富的教學經驗，講解風趣幽默，重、難點把握得當，但不能熟練應用多媒體技術，不習慣進行虛擬化教學，無法獨立完成微課的制作。因此，微課的制作過程中應加強團體合作，低年資的教師在高年資教師的指導下共同完成。

4.2 臨床護理實驗型微課錄制面臨的問題 微課引入實驗型教學中的成效已初見端倪，但在錄制護理操作技術以及病人的選擇與配合等方面也存在很多問題。在醫患關系緊張，病人更加注重個人隱私的今天，很多病人尤其是女性病人，不愿意配合臨床護理微視頻錄制工作，增加了微課程制作的難度。目前，我國護理微課程建設正處在起步階段，缺乏應用平臺及相關配套設施，造成了護理微課程錄制成本較高，從而導致我國護理微課程建設尚未能全面開展。

4.3 微視頻制作存在的問題 ①選題不當，選題避免過大或過小，選擇教學中的重點、難點、考點，能夠在10 min以內講解清楚的知識點。②拍攝技術不專業，拍攝視頻模糊不清楚，后期制作不精良，缺少相關解釋性文字，音頻不同步等。③片頭片尾過長，浪費過多時間，導致視頻冗長。④知識點劃分過細，微課的知識點相對孤立、零碎、信息割裂、不成體系，不適合學校長期教學，可作為教學輔助鏈接。

5 小結

互聯網Web2.0時代的到來，使微課成為現階段新型的學習方式，它將傳統的教學方式與E-learning相結合，與“滿堂灌”“齊步走”的教學方式相比，優勢更加明顯。微課教學模式雖在國內外都得到廣泛嘗試，但真正應用到臨床護理教學中還有很多問題有待解決，教師隊伍和護生對新媒體技術的掌握程度、臨床護理技術日新月異等很多因素都會影響著微課的實踐和教學效果[30]。護理微課程的開發與設計及相關配套資源的完善仍需要在實踐中不斷探索，在教學中不斷完善。

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(本文編輯范秋霞)

Status quo of construction and application of clinical nursing micro-lecture

Meng Huan，Song Jie

(College of Nursing,Shandong University of Chinese Medicine,Shandong 250355 China)

It introduced the characteristics，design status quo and application effect of clinical nursing micro-lecture.It put forward the problems of clinical nursing micro-lecture construction existing in teachers team and micro video production.It points out that the development and design of nursing micro-lecture and the perfection of relevant supporting resources needed to be explored in practice and teaching.

micro-lecture；flipped classroom；nursing students；micro-lecture design

2015年度山東省本科高校教學改革研究項目，編號：2015M186。

孟煥，碩士研究生在讀，單位：250355，山東中醫藥大學護理學院；宋潔(通訊作者)單位：250355，山東中醫藥大學護理學院。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.003

1009-6493(2017)02-0135-04

2016-05-26；

2016-10-13)

引用信息 孟煥，宋潔.臨床護理微課程的建設及應用現狀[J].護理研究,2017,31(2):135-138.