結腸鏡下高頻電圈套器聯合尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾摘除大腸寬蒂、大息肉的臨床效果

高迎輝

(洛陽市第六人民醫院 內鏡科 河南 洛陽 471000)

結腸鏡下高頻電圈套器聯合尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾摘除大腸寬蒂、大息肉的臨床效果

高迎輝

(洛陽市第六人民醫院 內鏡科 河南 洛陽 471000)

目的 觀察結腸鏡下高頻電圈套器聯合尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾摘除大腸寬蒂、大息肉的臨床效果。方法 選取于2014年6月至2016年6月在洛陽市第六人民醫院收治的78例大腸息肉患者，包括38例大腸寬蒂患者，40例大息肉患者。均行結腸鏡下高頻電圈套器+尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾治療。統計78例大腸息肉患者治療效果、預后。結果 78例大腸息肉患者，一次切除成功率為89.74%(70/78)，分次成功率為10.25%(8/78)，術中1例并發出血，立即予以鈦夾鉗夾止血，且無遲發出血現象，所有患者均未并發穿孔；于6個月后隨訪，所有患者原部位均未出現息肉，3例患者出現其他部位再生息肉，體積較小，予以其再次電切除。結論 結腸鏡下高頻電圈套器聯合尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾摘除大腸寬蒂、大息肉療效顯著，且安全性較高。

結腸鏡下高頻電圈套器；尼龍繩套扎；鈦夾鉗夾；大腸寬蒂；大息肉

大腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物總稱，包括大腸寬蒂和大息肉等類型。由于大部分息肉起病隱匿，且臨床癥狀不具備典型性與特異性，易被患者及其家屬忽略[1]。高頻電凝圈套切除法、高頻電凝灼燒法、高頻電凝熱活檢鉗法均為臨床治療大腸息肉手術方法，且臨床多根據息肉形狀、大小、數量及蒂的有無及形態選擇治療方案。高頻電圈套器常用于治療有蒂息肉，且相關研究顯示，結腸鏡高頻電凝切治療腸息肉患兒具有良好療效，且并發癥發生情況較少[2]。本研究采用結腸鏡下高頻電圈套器聯合尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾摘除大腸寬蒂、大息肉，探究其療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年6月至2016年6月在洛陽市第六人民醫院收治的78例大腸息肉患者，包括38例大腸寬蒂患者，40例大息肉患者。其中男48例，女30例；年齡28～78歲，平均年齡(53.21±15.43)歲；息肉位置：直腸處20例，乙狀結腸22例，升結腸18例，橫結腸18例；病理類型：炎性息肉28例，增生性息肉31例，絨毛狀及管狀腺瘤19例。

1.2 方法 所有患者均行結腸鏡下高頻電圈套器+尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾治療。結腸鏡直視下，使用尼龍繩套扎寬蒂息肉，插入尼龍圈推送器，套住息肉根部，使線圈結扎上部息肉發紺，推動推送器操作部游離尼龍線圈，拔出推送器，經鉗道插入電圈套器，于尼龍線圈上方套住息肉，采用電凝電切摘除息肉；>2.0 cm息肉使用鈦夾鉗夾息肉根部，將裝有鈦夾的推送器推至結腸鏡前端，打開鈦夾，并調整鈦夾方向，對準大息肉使用鉗夾，夾穩后，使鈦夾斷離推送器，用3枚金屬夾做交叉鉗夾，阻斷蒂中血流，結扎成功后，瘤體顏色逐漸變紫，采用電圈套器于金屬夾上端套取息肉，收緊后，采用電凝電切摘除息肉。

1.3 觀察指標 ①統計對比治療效果。成功：息肉完全切除且無殘留，復查結果顯示原病灶部位覆蓋有新生黏膜上皮肉芽組織生成，無明顯瘢痕；失敗：息肉切除不完整，復查結果發現原病灶處仍有殘留物。②于6個月后隨訪，統計預后。

2 結果

2.1 治療效果 78例大腸息肉患者，一次成功率為89.74%(70/78)，其中30例患者行結腸鏡下高頻電圈套器+尼龍繩套扎治療，48例患者行結腸鏡下高頻電圈套器+鈦夾鉗夾治療；8例患者因息肉直徑較大失敗，予以其分次切除，成功率為10.25%(8/78)，術中1例并發出血，立即予以鈦夾鉗夾止血，且無遲發出血現象，所有患者均未并發穿孔。

2.2 預后 于6個月后隨訪，所有患者原部位均未出現息肉，3例患者出現其他部位再生息肉，體積較小，予以其再次電切除。

3 討論

大腸息肉是一種消化道息肉，具有較高發病率。其病因可能與家族遺傳、炎性增生、環境或飲食相關。大腸息肉分為腫瘤性和非腫瘤性，其中腫瘤性是癌前期病變密切相關。臨床常于內鏡下摘除大腸息肉，雖可有效摘除息肉，但對于寬基底息肉，術后發生出血及穿孔等并發癥，無法滿足臨床預期[3]。因此，探索一種有效手術方案對減少術后并發癥、提高治療效果具有重要價值。

隨著臨床醫學不斷發展，結腸鏡下高頻電圈套器+尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾已逐漸適用于臨床治療，且療效顯著。結腸鏡下，可直接觀察息肉位置、數量、形態、大小與出血等，切除后使用鈦夾鉗夾，可閉合創面，延緩且避免人工潰瘍所致出血及穿孔，同時可進行縫合修補，避免剖腹手術。榮維[4]研究指出，高頻電切術可將電能轉化至熱能，且利用高溫切除息肉，無需麻痹，結腸鏡下治療效果更為顯著，其中總有效率為100%。使用鈦夾鉗夾可發揮防止出血及止血作用，減少了術中及術后并發癥發生風險，確保手術順利進展，且5～10 d可自動脫落由腸道排出，對機體損傷較小；放置鈦夾鉗夾可準確定位病灶，且可有效保護胃及腸壁[5]。本研究結果顯示，78例大腸息肉患者，一次切除成功率為89.74%(70/78)，分次成功率為10.25%(8/78)；且6個月后隨訪，3例患者出現其他部位再生息肉。原因主要為，其通過尼龍繩套扎寬蒂息肉，阻斷息肉血流、局部炎癥壞死或息肉脫落等現象，可有效治愈息肉，最大程度降低穿孔及出血等并發癥發生率。且尼龍繩適用于套扎多種消化道息肉，而鈦夾鉗夾具有良好血管結扎效果、止血效果。聯合結腸鏡下高頻電圈套器可有效切除帶蒂大息肉。

綜上所述，結腸鏡下高頻電圈套器聯合尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾摘除大腸寬蒂、大息肉療效顯著，且安全性較高。

[1] 周榮翠.內鏡下高頻電凝電切治療結腸息肉合并出血的預防與處理[J].中國臨床研究,2014,27(4):426-427.

[2] 鄭德燕,于冬梅.成人結腸鏡高頻電凝切治療腸息肉患兒的護理[J].解放軍護理雜志,2015,32(18):52.

[3] 祝建立,于洪波,戴林,等.結腸巨大息肉內鏡下切除臨床分析[J].臨床軍醫雜志,2015,43(8):873.

[4] 榮維.結腸鏡下不同方法治療結腸息肉的療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(4):409-411.

[5] 周慶海,方耀明.等離子射頻治療儀聯合金屬夾治療消化道息肉臨床分析[J].安徽醫學,2014,35(3):374-376.

R 735.34

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.101

2016-12-15)