微信輔助教學法在肝膽外科規培生臨床帶教中的應用

翟文龍 陸旭

(鄭州大學第一附屬醫院 肝膽胰外科 河南 鄭州 450002)

微信輔助教學法在肝膽外科規培生臨床帶教中的應用

翟文龍 陸旭

(鄭州大學第一附屬醫院 肝膽胰外科 河南 鄭州 450002)

住院醫師規范化培訓是目前醫學生畢業后教育的重要組成部分，是培訓臨床高層次醫師、提高醫療質量極為重要的途徑。肝膽外科利用微信軟件將規培教育和微信功能有機結合，結合肝膽外科疾病特點，通過病例學習，實際操作，訓練規培生臨床思維能力，培養規培生臨床和科研能力，取得了良好的效果。在規培教育中可以推廣這種教育方式，使更多規培生獲益。

住院醫師；規范化培訓；微信；肝膽外科

信息技術的大發展促進智能手機的出現和迅速發展，加快了移動終端的進程。借助網絡，微信作為一款手機社交軟件，直接改變了人與人之間的交流方式，在信息傳播方面也具有明顯的優勢[1]。微信具有信息發布便捷，傳播速度快，影響面廣，幾乎每款手機均有安裝，互動性強，即時溝通，成本極其低廉。微信傳播新媒體相比傳統媒體的一個顯著特點是通過手機可以隨時隨地瀏覽資訊，傳遞消息，充分利用碎片化的時間。微信開發出的巨大功能，使得社交不再限于文本傳輸，而是以圖片、文字、聲音、視頻等多種媒體形式傳播，更加便于分享用戶的資訊。同時，用戶除了使用聊天功能，還可以使用微信的“朋友圈”功能，通過轉載、轉發及“@”功能將內容分享給好友[2-3]。

當前進行的住院醫師規范化培訓是指高等院校醫學類專業本科及以上學生，即臨床醫學類、口腔醫學類、中醫學類和中西醫結合類學生，在5 a醫學院校畢業后，以住院醫師身份接受的系統化、規范化培訓。住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要[4]。在實施住院醫師規范化培訓中，主要在省級及以上衛生計生行政部門認定的具備良好臨床醫療和教育培訓條件的培訓基地進行，以在臨床有關科室輪轉為主，培訓對象在經驗豐富的上級醫師指導下從事臨床診療，接受理論與實踐緊密結合的教育培訓，著重培育和提高臨床醫療預防保健康復能力，達到能夠獨立、正確、規范地處理臨床常見問題，并為今后具備處理復雜疑難問題的能力奠定基礎，應根據“知識寬、基本厚”的要求，注重醫德培養，強調三基訓練，先寬后專，循序漸進，加強臨床實踐，以理論聯系實際為原則。具體到肝膽外科的規培教育，由于省級醫院收治的患者多是危重癥、多合并癥的患者，對醫護人員綜合素質、專業能力的要求極高，因此肝膽外科規培生的帶教具有責任重、任務難的特點，肝膽外科目前的發展又具有高度的微創化、精準化、專業化[5]。所以，如何使規培生培訓后達到衛計委預定目標，成為一名合格住院醫生，這是當前醫學教育面臨的重要任務之一。本研究結合微信軟件，利用微信的優勢，將規培教育和微信功能有機結合，取得了一定的成效，收到廣大規培生們的好評。結合規培教育的特點，從以下幾方面展開實踐。

1 病例選擇

規培生到肝膽外科培訓的要求是對于肝膽胰脾外科疾病有基本的了解，并重點掌握膽囊結石、膽囊炎、化膿梗阻性膽管炎等疾病的診療過程。建立膽囊學習微信群，利用微信的優勢，先將膽囊的解剖及其變異，生理，病理，臨床表現，實驗室檢查，診斷方法，治療等發到群里，再讓學生接診臨床典型病例，并依照日常臨床診療模式接診，完成病例書寫，開立醫囑，安排治療，術前準備，手術過程，術后管理等并傳到群里，然后由教師集中點評，分享診療心得，并通過微信上傳，通過微信讓每個學生既公開又有私密，自由大膽地思考、參與，并利用碎片時間完成學習，而且可以反復學習。

2 技術操作

對于有時資源相對少，或者不是每個規培生都有機會的時候，微信教學可以發揮更好的作用。比如手術過程，特別是一些復雜的手術，如肝癌規則切除，胰十二指腸切除這樣的手術，或者同一手術腔鏡下和開放之間的異同，規培生可能沒有太多機會獲得主刀或一助機會，這時候老師可以就一個手術入路選擇，探查，解剖要點顯露，結扎止血等術中操作進行講解，特別是易犯錯誤，通過微信，手機可以重點錄像和拍照，規培生們可以反復觀摩，學習討論，和老師交流。

3 專題講座

規培生除了日常診療工作的學習，根據衛計委的要求，必須知識寬、基本厚。定期舉行本專業的專題講座，讓規培生了解學科發展的焦點、熱點。比如，對于膽囊結石的治療，有人提出保膽取石，有人則有不同意見等爭論；對于急性胰腺炎的診斷和治療，從歷史的發展到今天的診療規范，不是一層不變，隨著人類對疾病認識的深入，治療方式一直在進步[6]。但是規培生由于臨床工作較重，不是每次所有人都有機會參與，可以發揮微信的優勢，在微信群中開展講座，即線上講堂，并自由討論。

4 臨床診治思維訓練

一名合格的臨床醫生，訓練臨床思維非常重要。通過微信平臺，選擇一些典型病例，發到規培群里面，讓規培生從病史，檢查，診斷，鑒別診斷，治療方案選擇，術前準備，手術設計(體位、入路，顯露等)等方面以及術后管理方面進行訓練。把醫院疑難病例發到里面，讓規培生們自己就該病例多方面查閱資料，逐步歸納自己的思路和觀點，并提出相應依據，這樣也鍛煉他們查閱文獻的能力。這在微信平臺上有著無可比擬的優勢，方便，快捷，溝通暢快，又有一定的私密性，可以暢所欲言。

5 科研

結合科室內的研究生教育，在一定程度上讓規培生參與。在研究生實驗討論會中，邀請規培生參加，并把研究生的研究方向、本次討論的重點提前告知規培生。特別是一些重要文獻的分析解讀，研究生們在討論的時候，在課題設計，展開研究的過程中，讓他們親身體會科研的樂趣，培養他們對科研活動的理解和接受能力。

規培生沒有太多的時間參與臨床之外的東西。把醫院各種講座，特別是一些名家名師的講座鏈接在微信上，讓他們在業務之余也能欣賞到醫學名家的演講。通過微信，明顯擴大了他們的時間和空間活動范圍。

6 結語

通過以上一些實踐活動，規培生們的學習能力、態度、學習成果有了明顯的提高。肝膽外科專業化程度較高，相對來講比較復雜，通過一些列舉方法不僅在短期內讓規培生對肝膽外科常見病、多發病有了基本的了解與認識，掌握了肝膽外科疾病處理的一般原則，還讓他們對于肝膽外科的科研有了初步認識。由此認為，微信在規培生教育當中有相當高的應用價值，值得推廣。

[1] 紀家濤,韓慶奇,劉安安,等.論微信在動物外科教學中的作用[J].西北醫學教育,2013,(2):367-370.

[2] 張路路.手機微信閱讀分享探究[J].新媒體研究,2015,(7):89-90.[3] 張衛平.微信在現代醫學教育中的應用模式探索[J].科技傳播,2015,(20):138-139.

[4] 尹超邦,孟開.我國住院醫師規范化培訓研究現狀分析[J].中國醫院,2016,(2):26-28.

[5] 宋文杰,何勇,李霄,等.肝膽外科住院醫師規范化培訓教學探討[J].現代生物醫學進展,2013,(1):154-156.

[6] 劉敏,牛玉苓,崔曉林.臨床帶教中常見問題的原因分析及對策[J].中國醫藥指南,2016,(23):296-297.

R 424.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.028

2017-01-23)