放療科患者危急值報告分析與護理

蘇雙蓮

放療科患者危急值報告分析與護理

蘇雙蓮

分析放療科40例住院患者危急值報告情況，探討護理對策。40例住院患者檢驗危急值報告中低血鉀24例次，低血鈉17例次，高血糖14例次(實驗室3例，床旁檢測11例)，白細(xì)胞低下6例次，血小板低下4例次，均為臨床治療提出預(yù)警。護理重點為加強監(jiān)護，基礎(chǔ)護理，輸注血小板護理，藥物治療護理，健康教育。

放療科；患者；危急值報告；護理

危急值表示危及患者生命的檢驗結(jié)果，當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，提示患者可能處于生命危險的邊緣。此時如果臨床醫(yī)護人員能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施，可挽救患者生命。否則，就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會[1]。現(xiàn)將我科2015年1月～2016年4月接收到的檢驗危急值情況進行回顧性分析，使護理人員掌握臨床危急值預(yù)警的意義，以便更好地配合醫(yī)師采取積極的干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共40例,男27例,女13例。年齡33～82歲，中位數(shù)年齡57.9歲。病種：食管癌22例，鼻咽癌6例，肺癌4例，舌癌3例，口唇癌1例，胃癌1例，宮頸癌1例，皮膚癌骨轉(zhuǎn)移1例 ，肝癌1例。其中11例合并2型糖尿病。均采用三維適形調(diào)強放療(IMRT)技術(shù)，常規(guī)分割， 2 Gy/次，5次/周。部分患者進行了同步化療。

1.2 臨床檢驗危急值報告范圍及流程 6.0 mmol/L<血鉀<2.7 mmol/L,160 mmol/L<血鈉<120 mmol/L,22 mmol/L<空腹血糖<2.8 mmol/L,白細(xì)胞<1.5×109/L;血小板<20×109/L。檢驗科一旦檢出危急值，立即電話報告臨床科室，同時短信通知主管醫(yī)師，臨床科室接到危急值電話的護理人員，應(yīng)在“危急值登記本”上詳細(xì)記錄、回讀、確認(rèn)并在10 min之內(nèi)通知主管醫(yī)師，主管醫(yī)師應(yīng)在30 min內(nèi)診治患者。

1.3 結(jié)果 檢驗危急值報告中，低血鉀24例次，低血鈉17例次，高血糖14例次(實驗室3例，床旁檢測11例)，白細(xì)胞低下6例次，血小板低下4例次，以上危急值在同一患者不同時間出現(xiàn)的危急值均計算在內(nèi)。經(jīng)過急救治療和護理，40例患者全部治愈出院。

2 檢驗危急值的分析

2.1 低血鉀 低血鉀可引起神經(jīng)肌肉功能紊亂，患者可出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、肢體無力、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸肌麻痹和心律失常。本組出現(xiàn)低血鉀危急值的患者24例次，大部分為頭頸部腫瘤及食管癌放療中的患者，由于放療引起的口腔、食管黏膜水腫、潰瘍，患者進食量少或幾乎不能進食，鉀攝入不足，經(jīng)過及時靜脈滴注10%氯化鉀稀釋液(鉀濃度不能超過0.3%)或口服補鉀治療(能進食者)，本組24例次均恢復(fù)正常。

2.2 低血鈉 低血鈉患者可出現(xiàn)疲乏、頭暈、軟弱無力，伴有惡心嘔吐，嚴(yán)重者常伴有休克、神智不清、四肢發(fā)涼，甚至意識模糊、木僵驚厥或昏迷[2]。本組患者出現(xiàn)低血鈉危急值的原因與低血鉀原因相似，經(jīng)過及時靜脈滴注氯化鈉稀釋液及口服補鈉治療，本組17例次均恢復(fù)正常。

2.3 高血糖 重癥或應(yīng)激時可發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷。當(dāng)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒時，表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐，常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深而快，有爛蘋果味；血糖高至33.3 mmol/L以上，易出現(xiàn)昏迷[3]。本組出現(xiàn)高血糖危急值的患者，入院時均合并有2型糖尿病，由于放療過程中大部分患者須同步進行化療，以提高療效，而化療過程中使用了大量激素以預(yù)防部分化療藥過敏及減輕化療反應(yīng)。還有，隨著放療劑量的增加，放療反應(yīng)也隨之加重，也需輔以激素治療，以減輕放療反應(yīng)，因而導(dǎo)致血糖急速升高，出現(xiàn)高血糖危急值。通過嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食計劃、嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化和及時有效地降糖處理，本組14例次患者血糖得到有效控制。

2.4 白細(xì)胞低下 在放療過程中，放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對正常的血細(xì)胞、血小板也具有很強的殺傷力，可引起骨髓抑制，導(dǎo)致機體免疫功能下降，若未能及時糾正，可能出現(xiàn)各種嚴(yán)重的感染，危及患者生命。隨著放療劑量的增加，放療反應(yīng)逐漸加重，根據(jù)照射部位的不同，出現(xiàn)各種放療反應(yīng)，如咽痛、食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不足，加速骨髓抑制的出現(xiàn)。本組出現(xiàn)白細(xì)胞低下危急值的患者，通過科學(xué)合理的飲食攝入，嚴(yán)密監(jiān)測血象變化，及時升白細(xì)胞治療，本組6例次患者均平安度過危險期。

2.5 血小板低下 常有畏寒、發(fā)熱，皮膚、鼻、牙齦及口腔黏膜出血，較重者皮膚可有大片瘀斑、血腫，常先出現(xiàn)于四肢，尤以下肢為多。當(dāng)血小板低于20×109/L時可有內(nèi)臟出血，如嘔血、便血、咯血、血尿、陰道出血等。出血量過大或范圍過廣者可出現(xiàn)不同程度的貧血、血壓降低或失血性休克。顱內(nèi)出血是致死的主要原因[3]。本組出現(xiàn)血小板低下危急值的原因與白細(xì)胞低下的原因相似，通過及時的升血小板治療或輸注血小板處理，本組4例次患者也平安度過危險期。

3 護 理

3.1 加強監(jiān)護 床旁備好搶救的物品，密切監(jiān)測生命體征，注意觀察有無出現(xiàn)各種感染的征象，嚴(yán)密監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)變化；嚴(yán)密觀察患者全身皮膚黏膜有無損傷，有無內(nèi)臟或顱內(nèi)出血的癥狀和體征。

3.2 加強基礎(chǔ)護理 高血糖者，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食計劃；白細(xì)胞低下患者要進行保護性隔離：患者應(yīng)單間隔離，戴口罩并每日更換，進入病室者均應(yīng)戴口罩，手衛(wèi)生，限制探視，定時開窗通風(fēng)，保持病室空氣新鮮，保持床單位、個人的清潔衛(wèi)生；血小板低下患者，絕對臥床休息，保持大便通暢，避免用力排便，以防突然顱內(nèi)壓增高引起顱內(nèi)出血，進行各種穿刺后要延長按壓時間。

3.3 輸注血小板的護理 輸注血小板時要以患者能夠耐受的速度立即快速輸入，輸入前要輕輕搖動血袋，使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板破壞[4]。

3.4 用藥護理 進行高濃度補鉀時選用生理鹽水進行稀釋，而不能用葡萄糖液，否則會導(dǎo)致鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，再加上糖原的合成消耗一定量的鉀，所以，選用葡萄糖溶液稀釋會加重低鉀程度[5]；皮下注射胰島素時，劑量要準(zhǔn)確，注射后30 min 應(yīng)復(fù)測血糖。本組病例均為化療前大劑量口服激素所致的高血糖，常采用注射胰島素急速降糖，應(yīng)密切觀察用藥后的反應(yīng)，警惕出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；升白細(xì)胞針劑應(yīng)在2～8 ℃條件下避光冷藏，以防藥效降低，連續(xù)給藥3 d后，應(yīng)復(fù)查血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)升至正常范圍以上，即可停藥。

3.5 健康教育 健康教育在患者出現(xiàn)危急值治療過程中至關(guān)重要。護理人員應(yīng)有針對性地進行健康指導(dǎo)，向患者講解出現(xiàn)危急值的原因及危險性，根據(jù)危急值給予相應(yīng)的指導(dǎo)。采取相應(yīng)的防治措施，如低鉀者，指導(dǎo)高鉀飲食，多進食肉類、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含鉀豐富的食物；低鈉者，指導(dǎo)患者在烹調(diào)食物時增加食用鹽的量或飲用適量的鹽水。有些頭頸部放療的患者，味覺會發(fā)生改變，即使喝白開水都覺得咸味重，指導(dǎo)患者烹調(diào)食物時要以家屬的口味為標(biāo)準(zhǔn)，以防鈉攝入不足；高血糖者，講解糖尿病飲食治療的重要性，嚴(yán)格遵守糖尿病飲食計劃。注射胰島素前，要指導(dǎo)患者準(zhǔn)備好甜品或碳水化合物的食物；白細(xì)胞低下者，指導(dǎo)進食高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，根據(jù)患者口味進行飲食調(diào)節(jié)，少食多餐，注意防寒保暖，預(yù)防感冒；血小板低下者，鼓勵患者進食清淡少渣軟食，避免進食質(zhì)硬的水果，勿用牙簽剔牙，應(yīng)使用軟毛牙刷，注意安全，預(yù)防外傷。

4 小 結(jié)

放療患者隨著放療劑量的增加，放療反應(yīng)也隨之加重，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和程度不同的骨髓抑制。合并糖尿病的患者，當(dāng)治療過程中輔助應(yīng)用激素類藥物，極易出現(xiàn)血糖異常升高。檢驗危急值報告能在第一時間為臨床發(fā)出預(yù)警，在危重患者的診療過程中起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)護人員要高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行危急值報告流程和處置制度，及時報告，積極采取干預(yù)措施；護理上加強監(jiān)護、基礎(chǔ)護理、輸注血小板護理、藥物治療護理、健康教育，以提高搶救的時效性和成功率，提高護理質(zhì)量，提升?？谱o理價值。

[1] 宋世平，陳建魁，馬紅雨，等.應(yīng)用危急值報告制度促進檢驗科質(zhì)量管理[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(20)：2519-2521.

[2] 曹偉新,李樂之.外科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：9-10.

[3] 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：430，349.

[4] 林彩霞,方 紅.23例產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的臨床護理體會[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014,26(2)：231-232.

[5] 周 媛，李振剛，胡琴軍,等.體外循環(huán)術(shù)后靜脈泵入高濃度鉀的護理[J].護理與康復(fù)，2013，12(2)：155-156.

(本文編輯 肖向莉)

361003 廈門市 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科

蘇雙蓮：女，大專，副主任護師

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.032