腎盂輸尿管連接部梗阻的外科治療進(jìn)展

朱文堯，李龍，周文生

腎盂輸尿管連接部梗阻的外科治療進(jìn)展

朱文堯，李龍，周文生

腎盂輸尿管連接部梗阻； 腎盂成形術(shù)

腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)是引起小兒及青少年腎積水的常見(jiàn)原因之一，可導(dǎo)致腎功能受損和腎實(shí)質(zhì)性萎縮。目前UPJO的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，普遍認(rèn)為是由于各種先天性因素導(dǎo)致尿液流出道梗阻，使尿液不能從腎盂順利進(jìn)入膀胱，繼而引起腎積水[1]。UPJO的手術(shù)指征主要包括反復(fù)發(fā)作的臨床癥狀(如腰腹部腫塊、腰痛等)、腎功能不全、神經(jīng)肌肉發(fā)育缺陷或進(jìn)行性的腎功能損害及高血壓等。因此盡早采取外科手術(shù)治療，解除尿路梗阻至關(guān)重要。目前治療UPJO的外科手術(shù)方式多種多樣，通過(guò)查找閱讀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，現(xiàn)將各種外科治療方式進(jìn)行歸納總結(jié)。

1 開(kāi)放腎盂成形術(shù)(open pyeloplasty ，OP)

開(kāi)放腎盂成形術(shù)(open pyeloplasty，OP)主要分為非離斷性腎盂成形術(shù)和離斷性腎盂成形術(shù)，OP一直以來(lái)是治療UPJO的經(jīng)典手術(shù)方式，其治療效果確切，手術(shù)總體成功率達(dá)90%以上[2-3]。

1.1 離斷性腎盂成形術(shù) 目前Anderson-Hynes離斷式腎盂成形術(shù)被認(rèn)為是開(kāi)放性手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式。在行該術(shù)式時(shí)應(yīng)徹底切除腎盂輸尿管連接部(UPJ)及過(guò)多腎盂組織，并注意保護(hù)腎盂和輸尿管的血供。重建時(shí)應(yīng)盡量擴(kuò)大吻合口直徑，使UPJ呈正常漏斗形狀，確保吻合口無(wú)張力，并且吻合口應(yīng)位于腎盂最低位，嚴(yán)密縫合，減少術(shù)后漏尿幾率。該術(shù)式在處理有異位血管跨越、腎功能受損嚴(yán)重、狹窄段較長(zhǎng)的UPJO時(shí)其遠(yuǎn)期療效值得肯定。目前該術(shù)式在離斷性成形術(shù)中應(yīng)用最為廣泛，被認(rèn)為是治療UPJO的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]，但這種術(shù)式存在創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)，患者恢復(fù)慢等缺點(diǎn)?！?br>