2型糖尿病并發腦梗死神經功能缺損程度及防治措施

楊 麗

河南省工人龍門療養院 洛陽 471000

2型糖尿病并發腦梗死神經功能缺損程度及防治措施

楊 麗

河南省工人龍門療養院 洛陽 471000

目的 探討2型糖尿病并發腦梗死患者神經功能的缺損程度及預后，探討防治措施。方法 選擇2型糖尿病并發腦梗死患者60例為研究對象，同期住院的非糖尿病腦梗死患者為對照組，入院后均給予綜合治療措施，觀察組通過口服降糖藥或注射胰島素以及飲食控制等措施控制血糖，比較2組神經功能缺損程度、治療效果。結果 觀察組神經功能缺損重度12例(20.00%，12/60)，高于對照組的4例(6.67%，4/60)(P<0.05)；觀察組無效8例(13.33%，8/60)，高于對照組的2例(3.33%，2/60)(P<0.05)。結論 2型糖尿病并發急性腦梗死患者臨床癥狀表現嚴重，且預后較差，應控制血糖在正常范圍，提高生存率，改善預后。還應降低血脂、控制血壓，給予適當的抗凝、抗血小板等治療。

腦梗死；神經功能；2型糖尿病；防治措施

急性腦梗死是糖尿病的一種嚴重并發癥，2型糖尿病患者較非糖尿病患者腦梗死的發生率升高2～6倍，2型糖尿病加重腦缺血損傷的病理機制還未明確，2型糖尿病患者腦梗死發生率升高的原因復雜，糖尿病性腦梗死的主要病理基礎是糖尿病可引起脂肪代謝障礙，致使脂類物質沉積于血管內壁，產生廣泛的血管變性，最終致小動脈粥樣硬化形成[1-2]。本文分析2014-05—2016-05河南省工人龍門療養院收治的60例2型糖尿病并發急性腦梗死患者的臨床資料，觀察神經功能缺損程度及預后，探討防治措施。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014-05—2016-05河南省工人龍門療養院收治的60例2型糖尿病并發腦梗死患者為研究對象，男28例，女32例；年齡51～84(62±14)歲；病程2～25(14±6)a；并發癥高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病腎病等56例為觀察組。同期住院的非糖尿病腦梗死患者為對照組，所有腦梗死患者均經CT檢查確診，男29例，女31例；平均年齡(63±13)歲。2組年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 臨床癥狀及治療 患者均有不同程度的頭昏、惡心嘔吐、肢體偏癱、意識障礙、失語、感覺障礙、病理反射陽性等。入院后均給予綜合治療措施，包括控制血壓、降低血液黏稠度、抗血小板聚集、降顱內壓、抗自由基、改善腦循環、營養腦神經細胞，糾正水、電解質紊亂等。觀察組給予口服降糖藥或注射胰島素以及飲食控制等措施，將空腹血糖控制在6～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平控制10.0 mmol/L。

1．3 療效標準 意識障礙情況完全消失，肌力正常，不存在梗死灶，為治愈；意識水平得到提高，肌力超過Ⅰ～Ⅱ級，梗死灶縮小，為好轉；意識水平以及梗死灶情況無變化，為無效[3]。

1．4 神經功能缺損評估 神經功能缺損程度判定標準根據改良的愛丁堡與斯堪的納維亞評分標準，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型[4]。

2 結果

觀察組神經功能缺損程度為重型高于對照組(P<0.05)，無效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經功能缺損程度及治療效果比較 (n)

3 討論

近年來，隨著生活方式的改變以及人口老齡化，2型糖尿病的發病率隨之增加，嚴重威脅人民的身心健康。2型糖尿病是腦梗死發病的一個重要危險因素，而糖尿病的高血糖水平又是加重急性腦梗死病情進展以及影響恢復的一個重要指標[5-6]。糖尿病并發高脂血癥，使血液黏稠度增加，血流緩慢，血小板功能及體內抗凝血機制異常，血液成分改變；高血糖可引起細胞內皮損傷，血小板在受損內皮細胞上黏附聚集，血液流經已狹窄的腦動脈時更加緩慢，更易導致血栓的形成引起缺血性腦卒中。2型糖尿病患者壓力感受器功能減退，腦組織不能通過自動調節機制代償腦灌流壓的改變，使腦局部血流減少，導致腦缺血缺氧，最終出現腦梗死[6-7]。糖尿病常同時伴微血管病變及循環障礙，導致腦梗死的發生。

2型糖尿病并發腦梗死患者急性期，應立即對血糖進行控制，控制血糖在正常范圍，達到減弱高血糖對梗死腦組織的損害和縮小梗死范圍的目的，改善腦梗死患者的臨床癥狀，提高生存率，改善患者預后。

2型糖尿病并發腦梗死較易發生小灶型腦梗死、多發性腔隙性梗死，病情較非糖尿病腦梗死患者更為嚴重，因此，恢復相對較慢，預后相對較差。2型糖尿病并發腦梗死患者的病死率明顯高于非糖尿病腦梗死患者，血糖水平直接影響腦梗死的范圍與預后，高血糖對腦血管病的預后有不良影響，原因包括：高血糖可使乳酸產生增多，血腦屏障破環，造成腦細胞水腫，加重腦細胞死亡，使臨床癥狀加重，病死率增高[8]；糖尿病患者長期高血糖，有利于細菌生長，而白細胞的移動吞噬功能受抑制，淋巴細胞轉化率低，細胞免疫及抗體生長能力有所下降，易造成感染；許多糖尿病患者由于病程較長，血糖控制不理想，可同時患心、肺、腎等多器官疾病，并發嚴重感染時易誘發多臟器功能衰竭，加重病情發展[8-9]。

總之，2型糖尿病并發腦梗死患者的臨床癥狀表現嚴重，且預后較差。2型糖尿病腦梗死主要與高血糖、高血壓、脂質代謝紊亂、高凝狀態長期對機體損害有關。因此，采取綜合措施，除嚴格控制高血糖外，嚴格控制血壓也相當重要；另外，給予適當的抗凝、糾正脂質代謝紊亂、減輕體質量、抗血小板等綜合治療，對降低糖尿病性腦梗死發生率及急性期病死率有積極意義。

[1] 張名揚，呂曉鋒，張微微，等．2型糖尿病并發急性腦梗死患者血糖波動與神經功能缺損程度的相關性研究[J]．中華老年病雜志，2014，33(3)：242-245．

[2] 趙智晗，朱慧艷，王宏，等．2型糖尿病并急性腦梗死患者血清胰島素樣生長因子-1水平與神經功能缺損及臨床預后相關性[J]．中華實用診斷與治療雜志，2015，29(5)：441-443．

[3] 汪慧，許康，張麗，等．血糖控制狀態對合并糖尿病的急性腦梗死患者早期預后的影響[J]．神經損傷與功能重建，2013，8(5)：350-352．

[4] 邱琳，姚星宇．老年2型糖尿病合并急性腦梗死患者的血糖水平對預后的影響相[J]．中國老年多器官疾病雜志，2012，11(11)：812-815．

[5] 楊蕙如，張雪君，張淑萍，等．糖尿病合并腦梗死血糖水平與梗死灶部位、體積的相關性分析[J]．天津醫科大學學報，2011，17(2)：162-165．

[6] 黃金鑫，呂肖鋒，李娟，等．2型糖尿病合并急性腦梗死患者入院早期血糖波動及其臨床意義[J]．中國糖尿病雜志，2014，22(3)：200-203．

[7] 姜文洲，王雪梅，陳艷華，等．腦梗死與糖代謝異常相關性研究[J]．中國醫刊，2013，48(7)：115-116．

[8] 余建偉．2型糖尿病并發缺血性腦卒中患者胰島素抵抗與神經功能損害及預后關系[J]．河北醫學，2015， 21(3)：374-377．

[9] 劉勇，楊國銘．2型糖尿病合并急性腦梗死患者高血糖對預后的影響[J]．臨床和實驗醫學雜志，2012，11(10)：752-753．

(收稿2016-08-06)

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1673-5110(2017)03-0132-03