超聲心動圖在紫紺型先天性心臟病姑息術后的應用

郭靜

(鄭州市第一人民醫院 超聲科 河南 鄭州 450000)

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超聲心動圖在紫紺型先天性心臟病姑息術后的應用

郭靜

(鄭州市第一人民醫院 超聲科 河南 鄭州 450000)

目的 探討超聲心動圖在紫紺型先天性心臟病姑息術后的應用效果。方法 回顧性分析2014年1月至2015年12月在鄭州市第一人民醫院行姑息手術治療的39例紫紺型先天性心臟病患者臨床病例資料，探討超聲心動圖用于紫紺型先心病姑息術后的臨床效果。結果 Glenn術后吻合口檢查顯示率為86.4%(19/22)，B-T分流術和中央分流術術后吻合口檢查顯示率均為100%。結論 超聲心動圖不僅有助于評估左心室泵血功能以及心內畸形，還能對吻合口情況進行無創觀察，是臨床上紫紺型先天性心臟病姑息術后首選復查方式。

紫紺型先天性心臟病；超聲心動圖；姑息術后；臨床效果

多數肺部血液流動減少的紫紺型先天性心臟病患者其心內畸形表現多樣且復雜，無法完全糾正[1]。目前臨床上對紫紺型先天性心臟病多采取體肺分流或者右心旁路手術治療，以便改善氧合，提高肺血流量以及加速肺血管發育，從而為二期手術治療提供有利條件[2]。對紫紺型先天性心臟病姑息術后隨訪檢查主要采取超聲心動圖，本文回顧性分析2014年1月至2015年12月在鄭州市第一人民醫院行姑息手術治療的39例紫紺型先天性心臟病患者臨床病例資料，探討超聲心動圖用于紫紺型先心病姑息術后的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年12月在鄭州市第一人民醫院行姑息手術治療的39例紫紺型先天性心臟病患者作為研究對象，其中男28例，女11例，年齡5～30歲，平均(15.2±7.3)歲；39例患者中行右肺動脈端和上腔靜脈吻合(Glenn)手術者22例，包括雙側雙向Glenn術(左肺動脈和上腔靜脈吻合)3例，單側雙向Glenn(右側肺動脈與右上腔靜脈)手術者19例；2例中央分流手術，如主肺動脈與升主動脈經外管道連接；5例B-T分流術，如右肺動脈端與無名動脈吻合術。

1.2 操作方法 所有患者均采用飛利浦IE33心臟彩色多普勒診斷儀器進行檢查，探頭頻率為1.7～3.4 MHz。檢測時患者采取左側臥位體位，通過非標準切面和常規切面相結合的方式對心內畸形程度和種類進行確定，測定心腔直徑線，通過Simpson法對左心室的射血分數進行測量，對于采取Glenn手術患者在其胸骨上窩的右肺動脈長軸切面上探查右肺動脈和上腔靜脈的吻合口，對于中央分流和B-T分流手術者在右胸鎖關節下方和胸骨上窩處的升主動脈長軸切面探查吻合口。

2 結果

所有患者中心內畸形包括肺動脈閉鎖者8例，三尖瓣閉鎖者19例、重度法洛氏四聯征者5例，單心室合并肺動脈發育障礙者7例。手術治療后人工血管血流以及吻合情況：①22例Gleen手術治療者其經超聲心動圖能清晰顯示右肺動脈和上腔靜脈吻合口者19例，顯示率為86.4%；②10例B-T分流術和7例中央分流術者經超聲心動圖顯示人工血管吻合口，其顯示率為100%。超聲心動圖檢測后顯示近期并發癥者8例，其中2例患者在手術后第1天發生心包填塞，6例患者手術后第3天發生左室收縮功能降低，射血分數為35%；顯示遠期并發癥者2例，右室雙出口表現肺動脈重度狹窄，下腔靜脈遠心處和人工血管吻合口血流呈現細縫樣。

3 討論

臨床研究報道，對于肺動脈閉鎖、三尖瓣閉鎖以及肺動脈嚴重狹窄的紫紺型先天性心臟病患兒出生后會發生重度紫紺，且預后較差，一旦不采取手術治療，多數患兒在嬰幼兒期間就會死亡[3]。紫紺型先天性心臟病患者多是各種復雜心內畸形疾病引起，目前臨床上多采取姑息手術治療，以便增加肺血流量，提高血氧飽和度，但無法完全根治[4]。紫紺型先天性心臟病患者姑息手術治療后其外周血液飽和度較前增加，且紫紺顯著改善，生存質量明顯提高，能有效延長患者生存時間，此外根據患者心室發育和肺血管恢復情況可擇期實施二期手術或者根治手術治療[5]。

國內臨床上對紫紺型先天性心臟病主要采取姑息手術。研究報道，姑息手術治療的目的是提高肺內未氧合血的流量，不管是肺-腔還是肺-體分流術其臨床意義包括以下幾點：①姑息性手術能顯著提高肺血流量，逐漸擴大肺動脈內徑；②姑息性手術能明顯減少紅細胞增多癥以及紫紺的嚴重程度，改善因紫紺引起的臨床癥狀；③姑息性手術能增加肺靜脈回心血量，有助于增加左心室和左心房體積。臨床上姑息手術方式包括Glenn術、中央分流術和B-T分流術。由于心血管造影檢查術具有創傷性，所以臨床上對紫紺型姑息術后常用的復查方式為超聲心動圖。

本文研究結果顯示，超聲心動圖不僅能確診心內畸形程度和種類，還能對左心室收縮功能進行評估，及時診斷相關并發癥；超聲心動圖能有效觀察吻合口血流情況，Glenn術后吻合口檢查顯示率為86.4%(19/22)，B-T分流術和中央分流術術后吻合口檢查顯示率均為100%。綜上所述，超聲心動圖不僅有助于評估左心室泵血功能以及心內畸形，還能對吻合口情況進行無創觀察，是臨床上紫紺型先天性心臟病姑息術后首選復查方式。

[1] 孟昕.孕中期復雜性先心病的產前超聲篩查[J].臨床醫學工程,2014,21(5):547-548.

[2] 任安立,范艷芳,董曉龍.先心病動脈導管未閉超聲下介入封堵臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,15(11):1940,1945.

[3] 王淑敏.淺談超聲對小兒先心病的診斷[J].中國中醫藥咨訊,2012,4(5):454.

[4] 陳琳,張興園,楊勝,等.節段分析法在產前超聲診斷胎兒先心病中的運用價值[J].四川醫學,2013,34(3):451-452.

[5] 苗雅敬,王岳恒,范曉偉.超聲心動圖診斷1例先心病復雜畸形的體會[J].中國臨床醫學影像雜志,2012,23(4):295-296.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.091

2016-10-26)