超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療老年性白內障的效果觀察

劉會英

(滑縣中醫院 眼科 河南 安陽 456400)

?

超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療老年性白內障的效果觀察

劉會英

(滑縣中醫院 眼科 河南 安陽 456400)

目的 探究超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療老年性白內障的臨床效果。方法 選取2015年3月至2016年3月滑縣中醫院收治的老年性白內障患者78例(92眼)，均實施超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療。治療前后于不同時間點檢查患者視力，并統計不良反應發生情況。結果 78例患者治療前平均裸眼視力為(0.23±0.11)，均低于治療后的(0.31±0.14)、治療30 d后平均裸眼視力為(0.61±1.34)，差異有統計學意義(P<0.05)；術中發生撕囊失敗1例、角膜水腫1例、暫時性眼壓升高1例、后囊膜破裂1例，并發癥發生率為5.13%(4/78)。結論 超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年性白內障臨床效果顯著，術后能明顯改善患者視力，且安全性較高，值得推廣。

人工晶體植入術；超聲乳化；老年性白內障；裸眼視力

白內障屬眼科常見疾病，是指多種原因引起的晶狀體代謝異常，造成晶狀體蛋白質性質發生改變而變混濁。因外界光線被混濁晶狀體阻擋無法正常投射于視網膜上，患者可出現視物模糊、變小，隨著病情進展，可使視力急劇下降甚至失明。老年人機體功能呈退行性改變，是白內障主要發病人群[1]。據統計老年性白內障在全球乃至我國致盲原因中均居首位[2]。手術是治療老年性白內障的主要手段，超聲乳化聯合人工晶狀體植入術是當前最先進治療方案。本研究回顧性分析超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療78例老年性白內障的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月滑縣中醫院收治的老年性白內障患者78例(92眼)。均符合《眼科學》中白內障診斷標準[3]。其中男46例，女32例，年齡為63～83歲，平均(70.45±5.23)歲，病程為1～5 a，平均(3.01±1.23)a。Emery核硬度分級：Ⅱ級21例、Ⅲ級36例、Ⅳ級21例。

1.2 治療方法 術前3 d指導患者滴抗生素眼藥水，并用非接觸式眼壓計檢測眼壓。手術開始前半小時，于患者術眼處滴入3～5滴復方托吡卡胺，使患眼瞳孔充分散開。于患眼結膜囊淺表位實施麻醉，取仰臥位。采用開瞼器開瞼，用一定量生理鹽水沖洗患者結膜囊。顯微鏡輔助下，于12點鞏膜進行隧道切口，切口長度為3.2～3.4 mm，同時在角膜緣內2點處做長度為1.0～1.5 mm的副切口。在患眼前房內注入黏彈劑。使用撕囊針行約6 mm持續環形撕囊，充分水分離。采用YL.68-480A超聲乳化儀將眼部晶狀體超聲乳化并吸出。注入黏彈劑，將MA60AC后房型折疊式人工晶狀體放入并調整至合適位置。抽吸前房內黏彈劑，注入卡米可林收縮瞳孔，并于球結膜下方注入妥布霉素1萬單位+地塞米松3 mg，包扎術眼，并放置、穩妥固定眼罩，完成手術。術后予以常規抗生素，并囑患者多注意休息，盡量避免劇烈活動、用力擠眼、低頭等。若有異常情況出現時應及時就診。

1.3 觀察指標 ①治療前、治療后、治療后30 d檢查患者視力；②統計不良反應發生情況。

2 結果

2.1 治療前后視力 78例患者治療后裸眼視力為(0.31±0.14)，治療30 d后為(0.61±1.34)，均高于治療前(0.23±0.11)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 并發癥發生情況 術中發生撕囊失敗1例、角膜水腫1例、暫時性眼壓升高1例、后囊膜破裂1例，并發癥發生率為5.13%(4/78)。

3 討論

白內障主要是因晶狀體變性、混濁，使視覺信息傳向視覺中樞時受阻，造成視網膜成像模糊。近些年隨著我國老齡化勢態加劇，老年性白內障患病人數有所增多。據調查，老年性白內障約占白內障患病人數的50%，且多數患者因治療不及時導致失明[4]。白內障藥物干預治療作用不明顯，因此常用手術治療。

白內障手術主要歷經了針撥術、囊內摘除術、囊外摘除術、超聲乳化術等多個發展階段。隨著手術技術進步及人工晶狀體研發上市，提高白內障患者術后視功能受到普遍關注[5]。白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術是指采用超聲乳化儀穿過3 mm左右鞏膜或角膜切口，使用超聲波脈沖震動粉碎晶狀體核并呈乳狀，隨后將粉碎核及皮質抽吸出體外，于囊袋內植入后房型人工晶狀體。其適應于多因素引起的白內障，如軟性白內障、外傷性白內障、核硬度≤Ⅳ級白內障、老年性白內障等，具有手術器械創傷小、手術用時短、術后并發癥較少等優勢。本研究結果顯示，78例(92眼)患者治療3 d后視力均高于治療前(P<0.05)，且并發癥發生率為5.13%，提示超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療老年性白內障臨床效果顯著，術后能明顯改善患者視力，且安全性較高。雖然超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療老年性白內障整體效果較為理想，但術后依然存在不同程度并發癥，如撕囊失敗、角膜水腫、暫時性眼壓升高、后囊膜破裂等。其中后囊破裂是術中常見并發癥，若出現此種狀況應馬上停止超聲乳化，并清理晶狀體核碎塊，以免其進入玻璃體腔中，使玻璃體受損。暫時性眼壓升高是術后常見并發癥，本研究術后出現暫時性眼壓升高1例，經對癥治療后好轉。若患者出現持續性眼壓升高狀況，需考慮可能有視神經損傷可能性，應及時手術處理。此外超聲乳化聯合人工晶體植入術關鍵在于持續環形撕囊處理，撕囊口內徑應≤6 mm，并使起始端和末端銜接完好，避免損傷懸韌帶。

綜上，超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療老年性白內障臨床效果顯著，術后能明顯改善患者視力，且安全性較高，值得推廣。

[1] Aslankurt M,Aslan L,Ba kan A M,et al.Pain and cooperation in patients having dominant-side or nondominant-side phacoemulsification[J].Journal of Cataract & Refractive Surgery,2014,40(2):199-202.

[2] 于春紅,高潔,王彬,等.老年白內障超聲乳化人工晶體植入術后低視力臨床研究[J].中國老年學,2013,33(11):2633-2634.

[3] 葛堅.眼科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2010:203-226.[4] Ao M X,Wang W,Li X M,et al.Changes of dynamic visual acuity after phacoemulsification combined with intraocular lens implantation[J].Chinese journal of ophthalmology,2013,49(5):405-409.[5] 王莉,李鵬,高丹宇.超聲乳化聯合人工晶體植入術對急性閉角型青光眼合并白內障的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(2):351-353.

R 779.66

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.064

2017-02-11)