頻發低血糖　警惕糖尿病

上海市第六人民醫院主任醫師　李連喜

提起糖尿病，很多人首先想到的常常是口干、多飲、多食等血糖升高的癥狀。但是也有部分患者由于頻發餐后心慌、手抖等低血糖癥狀而到醫院就診，被告知是糖尿病的早期癥狀即功能性低血糖時，不禁十分詫異：“糖尿病不是血糖高嗎？我血糖低怎么還會是糖尿??？”這類患者低血糖癥狀多發生在早餐后2～4小時，常表現為心悸、心慌、出汗、面色蒼白、有饑餓感、軟弱無力、手抖、血壓偏高等。一般無昏迷或抽搐，偶有昏厥，午餐及晚餐后較少出現以上癥狀。每次發作15～20分鐘，可自行緩解，進食后癥狀?？裳杆傧?。

這主要是因為，2型糖尿病患者分泌的胰島素并不少，然而胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，導致機體代償性地分泌過多胰島素以維持血糖的穩定，其后果是產生高胰島素血癥。

而某些初期的2型糖尿病患者對人體血糖的變化反應遲緩，存在胰島素的分泌延遲和胰島素抵抗，簡單地說就是胰島素分泌高峰并沒有和進食后產生的血糖高峰同步。進食后，血糖吸收入血達到高峰時，胰島素的分泌并沒有達到高峰，而是分泌不足，造成餐后2小時血糖升高。在進食3～4小時后，血糖已經降低，此時胰島素的分泌卻達到高峰，從而導致血糖降低，過量的胰島素加劇了低血糖的發生。

此時，大多數患者認知存在誤區，企圖通過大量進食或者進食含糖量高的食物以緩解低血糖癥狀，但是這又會進一步刺激胰島分泌胰島素，加劇血糖異常的發生。

因此，頻發低血糖的患者需警惕其是否為糖尿病初期癥狀，特別是體重超重或肥胖、血脂紊亂、高血壓、高尿酸血癥的患者，更易發生此類情況。建議及時進行糖耐量試驗和胰島素功能試驗，以明確糖尿病的診斷。治療上，患者應注意監測血糖，加強體育鍛煉，調整飲食結構，如適當提高蛋白、脂肪攝入量，減少糖的攝取。