南海島礁護理工作模式的探討

余 飛，謝紅珍，肖 莎

·軍事醫學·

·短篇論著·

南海島礁護理工作模式的探討

余 飛，謝紅珍，肖 莎

南海；島礁；護理工作模式

1 南海島礁護理工作的特點

1.1 南海島礁氣候特點 南海海域處于熱帶地區，氣候特點為高溫、高濕、高鹽、強紫外線，年平均氣溫為30 ℃，地表溫度最高可達60 ℃，植被缺乏。南海海域熱帶風暴頻發，熱帶風暴帶來的災害嚴重危害島礁的經營建設和人民的生命安全[1]。南海島礁惡劣的氣候條件對執行醫療保障任務護士的體能素質和適應能力提出了新的要求。

1.2 南海島礁患病人群特點 研究表明島礁作業人群易患各種疾病，病種涉及內科、外科、皮膚、骨傷等學科，加之島礁工作環境單一，活動空間小，缺乏親人、朋友的情感支持，使得島礁作業人員普遍反映有焦慮煩躁、易激惹、失眠等癥狀，易誘發各種心理問題[2]。島礁患病人群病情復雜多樣且心理問題凸顯，要求護士不但要有扎實的專業技能知識，還需掌握一定的心理疏導能力。

1.3 南海島礁醫療條件特點 南海島礁醫療藥品、儀器設備、護理用具等醫療衛生資源缺乏且相對落后。同時，南海島礁遠離大陸，醫療資源補給較困難，基層衛生單位所提供的醫療衛生服務并不能滿足島礁官兵及作業人員衛生需求[3]。在南海島礁進行護理實踐過程中，護士必須克服醫療衛生資源有限的現實情況，同時做到合理地利用有限的醫療衛生資源，才能高效的開展護理工作。

1.4 醫療隊人員構成特點 參加本次南海某島礁醫療保障任務的醫療隊成員共15人，年齡在27～50歲，平均(36.6±5.9)歲，均無出海及執行島礁醫療保障任務經歷。其中包含內科醫生3名，外科醫生4名，骨科醫生2名，急診科醫生1名，麻醉醫生1名，影像醫生2名，檢驗師1名，護師1名。10名同志(包括護士)有參加野戰醫療所進行衛勤保障訓練經歷。醫療隊僅有的1名護士要應對醫療保障中面臨的各項護理工作，時間長、任務重，要求有較強的專業素質及體能素質護士。

2 南海島礁護理工作模式的探討

2.1 明確護理工作范疇 南海某島礁醫療保障工作涉及到日常診療、急危重癥搶救、創傷手術等多個方面，每項工作都離不開護士的參與。在護士人數嚴重不足的情況下，為保證護理工作的有序開展，涉及到具體工作事項時，護士應明確在該項工作中的主要職責范疇，特別是護士必須參與且醫療隊其他隊員無法替代的部分。例如，日常診療輕癥患者時，護士主要負責皮試、肌肉注射、靜脈輸液等護理操作性強的工作，其余測血壓、量體溫、口服藥發放等護理操作性一般的工作由接診醫生自行完成。搶救急危重癥患者時，護士重點工作則是在第一時間建立靜脈通路并及時給予搶救給藥。

2.2 合理安排護士排班 醫療隊工作采用“5+2，白+黑”模式，即駐島期間24 h接診，沒有周末及節假日。醫生值班采用輪班制，每天安排2名醫生，護士值班則采用12 h在崗，24 h負責制，即8∶00-20∶00護士必須在醫療區值班，20∶00-8∶00護士則在值班室休息待命，有重癥患者搶救或其他突發情況發生時，值班醫生用傳呼機呼叫護士到達醫療區。這樣既能保證醫療護理工作的有序開展，又能使護士得到一定的休息時間。

2.3 用護理規章制度規范護理行為 島礁護理工作缺乏相關人員和部門監管。護理工作的核心制度是提高護理工作質量，確保護理安全[4]。護士應自覺用護理核心工作制度規范自身護理行為。由于醫療隊僅1名護士，涉及到須雙人核對的護理操作時，應主動要求第2人(一名值班醫生)共同核對無誤后，記錄時間，雙方簽名。

2.4 制定急危重癥搶救配合預案 為使急危重癥搶救更加快速高效，醫療隊進行了多次急危重癥搶救應急演練。護士應分析總結搶救演練過程，并與醫生一同制定急危重癥配合搶救預案，由于護理資源非常有限，制定搶救配合預案時應遵循以下原則：(1)采取1名醫生主診制，搶救急危重癥患者時，醫療隊隊長根據患者病情指定1位主診醫生，該主診醫生可根據自身對患者病情的專業判斷或綜合其他醫生的會診意見下達醫囑，搶救時護士遵循主診醫生醫囑執行操作，有效避免參與搶救醫生多、醫囑下達混亂的局面。(2)明確搶救人員分工，原則上安排護士專項負責須緊急開展且其他隊員難以替代的急救措施，如患者靜脈通道第一時間的建立。(3)設立急救藥箱，備齊急救所需的藥品、器械，并安排專人定期檢查，確保搶救時藥品在有效期內，器械處于可用狀態。(4)搶救時安排1名隊員負責維護現場秩序，確保搶救環境安全有序。

2.5 集束化物品管理 集束化物品管理采用規范的管理制度，保證物品處于備用狀態， 縮短備物時間，減少備物不足的發生， 有效提高醫護人員工作效率[5]。島礁上藥品、器械、醫療護理用品等物品分類放置在不同庫房，每次使用時需穿插各庫房多點取物，浪費人力資源，甚至延誤患者搶救時機。應用集束化物品管理思想方法，依據各功能區職能選擇相應的醫療物品，功能區放置物品時又可依據每項技術操作所需不同種類的物品集中柜(箱) 放置， 這樣可節省備物的時間，提高診療效率。護士主要負責的輸液留觀室物品，一是根據護理各項操作所需物品集束化放置，二是根據重癥中暑、高處墜落傷等島礁多發的急危重癥病的搶救所需物品集束化放置，以確保患者得到最高效的診療和搶救。

3 結果

駐島執行醫療保障任務期間護理人員協助醫生開展日常診療患者1 261人次，參與搶救急危重癥傷員23人次、急危重癥搶救演練5人次。各項任務涵蓋護理基本操作，包括口服給藥712人次、皮內注射100人次、肌肉注射99人次、靜脈輸液111人次、靜脈采血 39人次、導尿3人次、心電圖檢查22人次、心電監護30人次，配合各類外科手術63臺次。靜脈采血及靜脈輸液“一針見血”穿刺成功率分別為100%和93.7%，搶救急危重癥患者時使用套管針90 s內建立靜脈通道成功率為100%，搶救成功率為100%。

4 討論

由于此前無護理專業相關人員在南海島礁駐島執行醫療保障任務的文獻資料，此次護理工作的開展沒有任何經驗可以借鑒。護士應充分調動日常的專業知識積累、臨床護理工作實踐以及野戰醫療培訓經驗，才能又快又好把握護理工作開展的方向。

4.1 科學訓練，適應氣候環境 在南海島礁“高溫、高濕、強紫外線”的惡劣氣候條件下進行高強度作業可導致中暑發病率和病死率大大增加[6]，為減少或避免高溫、高濕環境帶來的傷害，應盡快適應環境，可進行科學適量的熱習服訓練。

4.2 重視心理疾病的防治 島礁環境閉塞，工作生活形式單一，缺乏娛樂活動，且間斷、微弱的通訊阻礙了島礁人員與親友的感情交流和情緒宣泄。應重視心理疾病的防治與護理，分析島礁人員產生心理問題的原因，提出在島礁特殊環境條件下切實可行的預防治療措施，通過開展心理疾病防治專題講座，提高島礁人員對心理疾病的認識。日常工作生活應根據官兵興趣愛好，利用島礁上有限的設施，合理安排時間進行相應的體育鍛煉及娛樂活動，以舒緩壓抑的情緒，確保身心健康。此外，建議所有島礁人員每3～6個月下島休息1～2周，以此調劑身心，預防心理疾病。

4.3 增加護士人數，優化人員結構 護士值班采用“5+2，白+黑”模式，長期超負荷工作易造成護士生理上的疲勞和心理上的怠倦，護理患者時易出現力不從心的狀態，影響護理的質量和水平。建議專家組及管理者在選派人員組建醫療隊時應調整護士人數占總人數的30%左右，以優化醫療隊人員結構，以期更能適應新時期島礁建設對醫療資源的需求。

4.4 設定護士選派標準，保證護理質量 島礁醫療保障任務重，患病人群病種涉及各學科，要求護士必須有扎實的專業理論基礎；急危重癥患者搶救時，要求護士必須熟知搶救流程，有較強的心理素質和搶救思維。護士應熟練掌握心肺復蘇、氣管插管等急救技能，熟練使用呼吸機、心電監護、注射泵等急救設備。護理專家或組織管理者應以災害救援的標準選派護士參加赴島醫療隊。李曉云等[7]認為災害救援護士應具備良好的應急能力與身體素質、全面的護理專業技能、較高的情商和心理疏導能力、較強的協調和溝通能力、較強的團隊意識和奉獻精神，以及較強的梳理總結能力。

綜上所述，南海島礁因其極端氣候和特殊環境，加之患病人群病情復雜多樣，現有的醫療衛生資源不能滿足官兵衛生需求。南海島礁護理工作的開展和護理工作模式的探討需因地制宜，認真分析島礁發病特點及規律，充分利用現有的醫療衛生資源，提高護理質量，促進官兵健康。

[1] 孫超，劉永學，李滿春，等. 近35年來熱帶風暴對我國南海島礁的影響分析[J]. 國土資源遙感, 2014, 26(3): 135-140. DOI:10.6046/gtzyyg.2014.03.22.

[2] 劉洋，陳汝雪，林慶賢，等. 某島礁作業人員身心健康狀況調查分析及對策[J]. 軍事醫學, 2016, 40(5): 448-449. DOI:10.7644/j.issn.1674-9960.2016.05.021.

[3] 劉威，薛晨，呂奕鵬，等. 南海方向部分島礁官兵衛生服務需求調查分析[J]. 第二軍醫大學學報, 2016(11):1415-1417.

[4] 曹曉冰，江有琴，包蓉，等. 軍隊醫院護理文化建設的實踐與思考[J]. 海軍醫學雜志, 2013, 34(2): 136-138. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2013.02.027.

[5] 周瑛，張軍杰. 集束化物品管理在提高ICU醫護工作效率中的應用研究[J]. 嶺南急診醫學雜志, 2015, 20(3): 246-248. DOI:10.3969/j.issn.1671-301X.2015.03.034.

[6] 邱晨，王毅欣，師文文，等. 基層部隊衛生士官對中暑防治認知的質性研究[J]. 解放軍護理雜志, 2016, 33(8): 27-30. DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2016.08.006.

[7] 李曉云，劉莉，呂文學，等. 基于魯甸地震醫療救援探討災害救援護士應具備的素質[J]. 中華災害救援醫學, 2014, 2(10): 577-580. DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.012.

R473.82

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.007

510010 廣州，廣州軍區廣州總醫院老年重癥醫學科(余飛)，護理部(謝紅珍)，老年重癥醫學科(肖莎)

2016年4-7月某醫院醫療隊赴南海某島礁執行醫療保障任務，筆者查閱文獻未見注冊護士在南海島礁長期連續開展護理工作的報道，護理工作在南海島礁的開展是一次全新的挑戰和考驗，沒有經驗可循。為使今后的護理工作能夠更加高效優質地服務南海島礁官兵及作業人員，現將保障任務期間開展護理實踐的工作模式介紹如下。

2016-11-18)

(本文編輯：莫琳芳)