臨床護理科研骨干培訓方案的制定及應用

湯磊雯，葉志弘，楊麗黎（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州310016）

臨床護理科研骨干培訓方案的制定及應用

湯磊雯，葉志弘，楊麗黎
（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州310016）

目的探討基于個體需求的臨床護理科研骨干培訓方案的制定及其應用效果。方法選拔4批臨床護理科研骨干35人，通過設立培訓目標，師資準備，成立培訓小組并進行學習需求調查，圍繞科研項目實施步驟設計培訓框架，按培訓前預習、培訓中指導和培訓后匯報跟蹤3個階段實施培訓。結果培訓后，35名科研骨干均獲得合格證書，在院內開展護理科研工作，獲得院內外科研基金17項（院內基金11項，院外基金6項），發表論文11篇。結論以項目主導結合個體學習需求的科研培訓方案，能有效提高臨床護理科研骨干的科研能力和團隊合作意識，體現了科研管理組織保障的重要性。

臨床護士；科研能力；在職培訓

國際護士會等機構多次強調護理科研之于高質量護理的必要性，護士的科研能力對學習型醫療衛生機構的核心建設和創新起重要推動作用[1-2]。然而國內臨床護士多是本科和大專學歷，在校期間較少經過系統完整的護理科研培養，科研能力薄弱[3]。醫院在職科研培訓多是專題講座、學習班、會議等，存在培訓時間短且培訓內容被動填鴨式等問題。少數研究提出導師制、分步驟個體化、分階段等方式，雖在一定程度上通過問題為中心的參與式方法提高護士科研能力[4-5]，但仍無法滿足臨床護士對培訓時長、延續性跟蹤、提升英文閱讀與寫作水平、增加科研實踐等方面的需求。借鑒美國多家磁性認證醫院提出的醫院聯合高校促進護理專業實踐與新知識創新并駕齊驅的做法[1]，為更好地加強在職科研培訓的系統性和連貫性，本院護理部選拔護理科研骨干，結合個體學習需求和醫院護理學科發展需求制定培訓方案，取得了一定的效果。現報告如下。

1 篩選臨床護理科研骨干

1.1 報名2013年9月至2016年3月，本院護理部每年在院內護理網上公開發布1次護理科研培訓人員招募通知，報名資質要求：碩士研究生在讀及以上學歷；工作5年以上，具有相對應專科的臨床護理經驗；對護理科研有濃厚的興趣，具備基礎的科研理論知識及技能；具有良好的英語水平，尤其是讀寫能力。經護士長推薦或護士自薦，每次報名人數為20人。

1.2 考核

1.2.1 筆試自制全英文筆試問卷，要求報名者對一篇研究性護理論文的題目、摘要、引言、研究設計類型、研究對象、研究工具和資料收集方法、統計分析、結果、討論以及文章整體進行評價，經批閱后剔除得分最低的5名護士。

1.2.2 面試對經過筆試初篩的報名者進行英語面試，按科研理論知識、近3年負責或參與科研項目的經歷、參加培訓的目標及今后科研工作規劃、英語交流水平4方面綜合評價，每批擇優錄取6～10名護士作為護理科研培訓骨干，4批共計35人，占全院碩士研究生在讀及以上學歷護士的23.49%。

2 制定培訓方案

2.1 設定培訓目標要求科研骨干培訓期間完成1份護理科研項目標書和預試驗，培訓后獨立申報和承擔科研項目，并作為科研資源為科室同事提供咨詢、培訓和支持等科研工作。

2.2 準備師資由2名具備博士學位的美國護理學院教授擔任指導老師，其不僅任教博士生導師多年，承擔多項國際合作性科研項目，且關注和了解中國護理教育和臨床護理發展現狀，也曾在其他發展中國家對臨床護士開展過科研培訓，具有豐富的教學經驗。

2.3 成立培訓小組每批培訓前由院內科研護士組織會議，介紹培訓項目的目標、方式、時間、指導老師和預習資料；同時通過訪談了解科研骨干的學習需求，包括“對本次培訓的方式、時間等有何期望”“希望學習的科研知識有哪些”“在培訓開始前還需要哪些支持和準備”“對指導老師有何要求”等，訪談結果提示，科研骨干對培訓時間沒有特別要求，對培訓方式期望在理論授課的基礎上增加一對一輔導的比重，學習需求主要是選題、科研設計、數據分析、調研工具方面以及對現有課題設計的指導，希望在培訓前能確定培訓內容，提供相關書籍或學習資料做準備。培訓對象對個人的基本情況、選題設想及現有的科研疑難問題進行自我介紹，每批推選1名護士作為組長，負責建立和管理微信群，便于組員互動交流、與科研護士就培訓期間的突發問題進行溝通和反饋。

2.4 設置培訓框架結合科研骨干的學習需求分析結果，指導老師與科研護士以量性研究為主線共同制訂培訓計劃。分為培訓前、中、后3期。

2.4.1 培訓前期培訓前2個月，由科研護士組織每批科研骨干每周1次集體預習護理教材的基本理論知識章節和科研術語，并討論和分享所學內容。要求每位科研骨干從自身興趣和所在專科臨床問題出發確定1個科研選題，檢索與選題相關的參考文獻并完成其中10篇文獻的精讀與評價。

2.4.2 培訓中期每批科研骨干集中接受為期10 d的脫產培訓，每天8學時，采用理論授課、小組討論、一對一輔導、實操與自習相結合的方式促成科研項目的完成。培訓內容模塊包括科研選題、科研設計、抽樣及樣本量估算、測量指標及研究工具、標書撰寫、論文投稿。

2.4.2.1 科研選題科研骨干介紹各自的初擬選題和文獻閱讀評價結果，澄清研究背景、研究目的和具體的研究問題，包括問題涉及的人群、場所、因變量和自變量，并與項目的利益相關者（科室護士長、同事、醫生等）討論選題想法，最終確定本次培訓需完成的項目選題。

2.4.2.2 科研設計以隨機對照試驗為重點側重學習注意控制對照組（Attention Control Group）的設計思路與方法，完成研究方案的撰寫及技術路線圖的繪制。選題為干預性研究，需確定干預組和對照組的具體干預措施及干預時間，綜合考慮干預措施的可操作性和可行性。

2.4.2.3 抽樣及樣本量估算檢索與選題相似的研究文獻，結合研究目的明確樣本的納入及排除標準、影響因素，確定合適的效應量，制定抽樣方案，手檢或采用G-Power軟件計算樣本量，并選取小樣本人群作為預試驗對象。

2.4.2.4 測量指標及研究工具選取合適切題的結果測量指標及研究工具，向量表的原作者發郵件獲取使用權限，沒有合適研究工具的則自行設計問卷，并針對各自項目討論確保數據收集與測量可靠性的方法。

2.4.2.5 標書撰寫以現有標書案例分解標書組成部分，說明進度安排中不容忽視的關鍵步驟，包括雇用和培訓助理研究員或志愿者、實地考察研究場所、獲得相關上級（護士長、科室主任或其他部門負責人）支持、申請通過倫理委員會、咨詢統計專家等，完成標書初稿，并2人一組配對進行預試驗。

2.4.2.6 論文投稿介紹國際期刊投稿的方法、投稿指南、APA格式及期刊選擇等，點評和協助修改科研骨干撰寫的敘事性護理經驗段落。

2.4.3 培訓后期科研骨干將項目實施期間遇到的問題和難點繼續通過郵件、電話會議等互聯網媒介向指導老師咨詢和尋求解答，定期匯報項目進展情況，指導老師不定期發送與科研骨干的選題相關的參考文獻或學習資料以供參考；定期對前幾批小組進行面對面訪談式回訪，每年1次，持續2年，以促進項目的追蹤和完成。

2.5 組織實施培訓按照培訓框架，由科研護士整體協調每年1批的護理科研骨干培訓，負責科研骨干篩選、培訓場地和時間安排、與病房護士長的溝通、課程表及培訓資料的發放、科研骨干與指導老師間的問題協調及對指導老師的評價與反饋。培訓中期，每個學習模塊課程時間為8學時，一般分配為理論授課2學時、小組討論與匯報分享2學時、一對一輔導4學時，且課后布置相應作業要求科研骨干利用空余時間完成。具體課時根據項目實際進展情況及科研骨干需求而靈活增減，科研設計和測量指標及研究工具兩個模塊相對難度較大、耗時較長，課時延至16學時。在理論授課環節，指導老師會適當穿插與模塊內容相關的多媒體教材，如“科研之島”的科研步驟圖片，開發不同視角的雙關圖、不同統計方法選擇及應用的動畫等。在小組討論、課間休息和練習作業時，科研骨干可提出各自的問題和困惑，同時為其他人提供解決問題的思路，為項目進展不順的同事鼓勁，碰撞思維，相互督促。培訓結束后，由護理副院長及科研骨干所在科室護士長組成專家組參加全英文結業答辯，每位科研骨干以幻燈片形式匯報15 min，內容包括開題報告和預試驗結果，并回答專家組的現場提問。

3 效果評價

3.1 科研骨干培訓成效經過4批培訓，35名科研骨干均完成課題申請標書，獲得培訓合格證書，且均在科室內開展護理科研工作，帶動科室的科研和循證項目實踐。其中，10人聯合院內護理科研委員會成員成立了文獻檢索、統計分析和論文撰寫3個科研骨干小組，為全院護士提供上述三方面的咨詢、培訓和支持；3人在科室內組建了科研小組，通過講課、議題討論等形式組織科研設計、統計分析等主題的科研活動，同時進行課題申報與論文撰寫的實踐；兩屆（2013年與2015年）院內護理科研基金項目（共45項）中，作為負責人主持11項，占24.4%，參與18項，占40.0%；6人獲得浙江省廳局級課題；在國內核心期刊發表論文11篇。

3.2 科研骨干對培訓方案的認可度采用調查法和訪談法對培訓方案認可度測評。自行設計滿意度調查表，內容包括對培訓方案的時間安排、內容設置、培訓方式和授課技巧的整體滿意度，采用0～5分評分法，0分代表最不滿意，5分代表最滿意，整體滿意度=所有參評者在上述4方面的滿意度總分/（20分×評價人數）。培訓結束后，科研骨干的整體滿意度為92%。培訓后回訪資料顯示：培訓大體達到期望值，“很喜歡這種多樣有趣的上課方式，有講述、討論、觀看視頻等，還有足夠的時間提問”“老師對課題就許多細節問題提出中肯的、非常有價值的建議”“通過一對一的指導，對自己的課題有了清晰的認知”“英語的聽說水平有所提升，讀英文文獻也不會像以前那么畏懼”；開闊科研思路，“學會如何考慮與項目相關的人員、時間、依從性、費用等方方面面，如何評估和思考研究問題的可行性、創新性”“獲得了尋找更多資源的途徑（互聯網+、前沿護理網站等）及不斷學習進步的動力”“獲得最多的是對護理問題的思考，當有疑問時，現在更多是問為什么這樣做好？為什么不那樣做？有打破砂鍋問到底的精神”“不僅增加自身對科研思考的深度，也強化了我對團隊合作重要性的認識，項目開始前要和護士長溝通，項目實施也少不了同事和伙伴的幫助”；統計和英語交流仍是薄弱點，“統計學有聽過課，具體實踐很少，再加上英語授課，有點吃力”“中西醫療環境存在差異，國內護理很大程度上依賴于醫療，每次教授問起‘護士是做什么的’，我會覺得很無力”。

4 體會

4.1 以個體需求為中心的科研培訓模式能激發護士的科研興趣及提高科研能力本項目基于臨床護理科研骨干的個體需求進行培訓方案的設計和實施，培訓結束后護士在院內開展科研工作、獲得院內外課題基金及發表論文的結果也印證了有效的教學培訓方法對提升科研能力的效果和可行性[6]。在培訓方式上綜合運用講授、討論、自習、作業、演練、一對一面談、反饋、實踐、匯報等方式，利用圖片、視頻、小故事、互聯網等素材，使科研培訓不再枯燥、乏味、深奧。課程模塊圍繞護士的擬定項目按科研步驟漸進展開，一方面，理論與實踐交叉融合的參與式教學，能夠激發護士的科研熱情和學習動力，在科研實踐過程中主動尋找更多途徑獲得所需資源[7-8]，也滿足了護士對增加實踐的需求；另一方面，一對一輔導的課時比重約占一半，促使每位護士能充分表達想法和針對性提問，及時得到老師充分細致的解答，從而不斷完善研究設計方案和標書撰寫質量[9]，提升科研的理論知識和實踐技能。

4.2 項目主導式培訓提升護士的團隊合作意識通過短期簡單的小樣本預試驗，科研骨干不僅依靠個人力量，項目開始前就在老師帶領下與護士長溝通獲得科室支持，項目設計過程中則不斷汲取培訓同期伙伴的集思廣益，實施時則兩兩配對共同完成預試驗，最終形成科學性和可行性較強的方案。這種安全的科研文化和團隊氛圍的形成[7，10]，使護士對研究的認知不再停留在學與寫的層面，也不再認為只有高學歷者才能從事研究[11]，真正意義上把團隊合作學習提升到行動層面。

4.3 科研培訓需要強有力的保障支持體系雖然護士科研能力提升對護理質量和臨床實踐改進有積極作用，但科研培訓方案的整體性和連貫性仍有待提高，這與國內醫院對開展臨床護士科研培訓的必需性有所猶疑、支持資源和力度不足、缺乏健全規范的護理科研管理機制不無關聯[4]。本院護理部高度重視本次連續的科研培訓項目，不僅聘請國外知名老師作為客座教授，指派專人負責每期項目的整體協調，提供完備的培訓場地和設備，同時取得各科室護士長的支持和配合，保證參加培訓的科研骨干有足夠的脫產培訓時間，從人財物各維度為培訓提供保障。指導老師還對項目進行全程指導和監督跟蹤，使護士的科研激情不因培訓結束而終止，才能確保項目按計劃完成和結題。

4.4 培訓待改進的問題培訓后回訪結果提示科研骨干雖然英語交流、閱讀和寫作水平較前提升，但仍無法完全適應老師的授課節奏和中西文化差異，在統計課程上也仍吸收不良，說明英語與統計依然是國內護士科研水平提升需跨越的關鍵障礙，這與方仕婷等[12]的研究結果一致。因此，除基于個體需求設計培訓項目外，還需加強培訓前的預習，建議延長培訓前的準備時間，參加培訓者可先自學中文版科研相關書籍，尤其是統計方法章節，增加英文文獻閱讀量，不懂之處提前討論或網上查詢，以便在課堂中能更針對性地解決項目相關的實際問題。

[1]Hatfield LA，Kutney-Lee A，Hallowell SG，et al.Fostering clinical nurse research in a hospital context[J].J Nurs Adm，2016，46（5）：245-249.

[2]Institute of Medicine.The future of nursing：leading change，advancing health[EB/OL].（2010-10-05）http：//nationalacademies. org/hmd/reports/2010/the-future-of-nursing-leading-changeadvancing-health.aspx

[3]張志云，武燕燕.我國臨床護士科研能力的現狀、影響因素及提高策略[J].中國護理管理，2012，12（12）：37-39.

[4]婁偉，魏碧蓉，李紅玉.基于體驗式學習的護理人員科研能力培訓新模式[J].中國護理管理，2014，14（6）：662-664.

[5]葛玉榮，閆樹英，趙麗麗，等.行動研究法在護士科研能力培訓中的應用[J].中華護理雜志，2016，51（1）：75-79.

[6]Jamerson PA，Fish AF，Frandsen G.Nursing student research assistant program：a strategy to enhance nursing research capacity building in a magnet status pediatric hospital[J].Appl Nurs Res，2011，24（2）：110-113.

[7]祁艷霞，牟善芳.我國護理碩士研究生科研能力培養策略研究進展[J].中華護理教育，2015，12（5）：393-396.

[8]周麗芳，金麗萍，何雅娟.多元化培訓模式在手術室新護士獨立上崗能力培訓中的應用[J].護理與康復，2015，14（6）：577-578.

[9]武燕燕，張志云.某醫院臨床護士護理科研能力現狀及其影響因素調查分析[J].中國護理管理，2013，13（9）：29-31.

[10]Crozier K，Moore J，Kite K.Innovations and action research to develop research skills for nursing and midwifery practice：the innovations in nursing and midwifery practice project study [J].Journal of Clinical Nursing，2012，21（11/12）：1716-1725.

[11]王艷榮，楊瑞雪.寧夏地區543名三級甲等醫院護理人員科研能力現狀調查[J].中國護理管理，2013，13（12）：46-48.

[12]方仕婷，陳雙琴，曹小平，等.寧波市三級甲等醫院護士開展護理科研的現狀[J].解放軍護理雜志，2014，31（14）：25-27.

R192

A

1671-9875（2017）04-0379-04

湯磊雯（1984-），女，碩士，主管護師.

2016-10-09

葉志弘，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院

國家自然科學基金面上項目，編號：71373232

浙江省醫藥衛生平臺計劃，編號：2016RCA017

浙江省醫藥衛生科技計劃，編號：2013KYB161

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.029