三級甲等醫(yī)院護士應(yīng)對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的思考

祝海香，葉志弘，秦建芬（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310019）

三級甲等醫(yī)院護士應(yīng)對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的思考

祝海香，葉志弘，秦建芬
（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310019）

總結(jié)三級甲等醫(yī)院護士面對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的思考。認為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)下，護士逐步成為醫(yī)院的主導(dǎo)、對三級甲等醫(yī)院護士提出了更高的要求。為此，護士需要提高自身的核心能力以應(yīng)對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的開展。

多點執(zhí)業(yè)；護士；思考；醫(yī)師

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，注冊2個及以上的執(zhí)業(yè)地點，并在上述執(zhí)業(yè)地點按照所注冊的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍從事執(zhí)業(yè)活動。該政策的出臺不管是醫(yī)療資源整合、患者看病難和醫(yī)務(wù)人員積極性都起到了正面作用，是一項可使患者、醫(yī)院、醫(yī)生三方均受益的舉措[1]。近年來，隨著醫(yī)改的深入，全國多個城市也陸續(xù)開展了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)將會給護理帶來怎樣的變化，作為護理人員該如何應(yīng)對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，是目前臨床護理考慮重點之一。現(xiàn)對三級甲等醫(yī)院護士應(yīng)對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的思考進行總結(jié)如下。

1 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)給護士帶來的影響

1.1 護士逐步成為醫(yī)院的主導(dǎo)房珊杉等[2]在推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)絕大多數(shù)是大醫(yī)院的醫(yī)師“下沉”到基層醫(yī)院，少數(shù)是醫(yī)院間醫(yī)師的平級流動。也就是說，在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策下，三級甲等醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師成為“走穴”外出的主體，導(dǎo)致平時輔助為主的護士變成了患者的主要觀察者、看護者，同時因為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，沒有充裕的時間、精力涉足醫(yī)院質(zhì)量管理方面，促使護士成為醫(yī)院固定“主人”，逐步形成以護理為主體的質(zhì)量管理體系。同時由于多點執(zhí)業(yè)下醫(yī)療資源的共享和均衡，醫(yī)院逐步演變?yōu)橐粋€為醫(yī)生和患者提供服務(wù)的場所，各醫(yī)院專科特色將逐步被護理特色取代，患者選取醫(yī)院的標準或多或少不再以醫(yī)療技術(shù)衡量，而是取決于護理服務(wù)。

1.2 多點執(zhí)業(yè)對護士提出了更高的要求醫(yī)療是一項復(fù)雜而延續(xù)的活動，不僅與醫(yī)師的專業(yè)水平相關(guān)，還受為患者服務(wù)的相關(guān)專業(yè)人員水平和條件的制約[3]。作為多點執(zhí)業(yè)輸入醫(yī)院，往往是在醫(yī)院的某個技術(shù)還沒有開展或業(yè)務(wù)還不嫻熟的情況下才會外聘醫(yī)師進行診療活動，“新技術(shù)”的開展本身對醫(yī)院條件提出了較高要求，如各臨床科室的配合、技術(shù)支撐，術(shù)前術(shù)后管理，更是對護理提出了較高的專業(yè)素質(zhì)要求。在整個多點執(zhí)業(yè)的過程中，醫(yī)師扮演著“治”的角色，而護士則承擔著“管”的角色，護士需要不斷的吸收新知識來跟進醫(yī)師的診治活動。另一方面，因為醫(yī)療服務(wù)具有臨時性和隨時性的特點，要求患者的主治醫(yī)師能夠“隨叫隨到”，尤其是患者病情發(fā)生重大變化時更是如此，而作為多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師輸出單位，勢必存在患者危重而主治醫(yī)師在外行醫(yī)的情況，難免會給直接面對患者的護士帶來很大的壓力，護士需要第一時間給患者做出最恰當?shù)呐袛唷⑻幚怼⒔涣鳌Ｋ葬t(yī)師多點執(zhí)業(yè)活動中還要求護士擁有較強的決策能力、評判性思維能力和溝通交流等多方面的能力。

2 護士應(yīng)從提高八大核心能力應(yīng)對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

2.1 評估與干預(yù)能力評估與干預(yù)工作貫穿于護理工作的始終，包含每日對患者的健康評估、安全評估、防護措施、監(jiān)測、治療措施等。只有及時、正確、恰當?shù)脑u估才能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，進而采取正確的干預(yù)。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)中，護士的評估干預(yù)能力占著舉足輕重的作用，甚至可以是醫(yī)生的眼睛，不管是醫(yī)師輸出醫(yī)院還是醫(yī)師輸入醫(yī)院，護士均需要提高評估干預(yù)能力以應(yīng)對“醫(yī)師不在場”的情況。

2.2 溝通交流能力護士溝通交流能力包含口頭交流能力（個體交流、傾聽、病史采集、小組討論、講述、分享、匯報的能力）、書面交流能力（書寫交班、文書記錄、護理計劃、論文書寫等）和計算機能力（工作相關(guān)資料查詢）。醫(yī)護合作中免不了交流，尤其是護理危重患者時護士更應(yīng)該主動與醫(yī)生溝通[4]。醫(yī)護交流中不僅局限于口頭匯報病情的交流，醫(yī)師同時需要查看護理文書的需要，尤其在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)過程中，醫(yī)護面對面的交流相對減少，護士電話溝通、書面交流的能力不容忽視。

2.3 評判性思維能力評判性思維是護士面臨動態(tài)、復(fù)雜的臨床環(huán)境進行正確反思與選擇的思維方法[5]。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)過程中，患者病情變化而主治醫(yī)師不在的時候，作為第一干預(yù)人的護士，需要思考和選擇做出正確的判斷和初步干預(yù)，從而最大限度降低患者的損失，即需要護士有較強的評判性思維能力進行臨床應(yīng)對。

2.4 人際交往能力由于多點執(zhí)業(yè)的靈活性，固定科室的護士可能會與來自不同醫(yī)院、不同文化背景的醫(yī)師共同工作，醫(yī)護合作依賴良好的溝通交流，護士需要提高與不同背景文化醫(yī)師溝通交流的能力。不僅要學(xué)習(xí)道德、倫理、法律上的知識，做好患者的代言，還有尊重不同的醫(yī)院文化，有良好的合作態(tài)度。

2.5 管理能力多點執(zhí)業(yè)的鋪開，護士成為患者守護主體，需要有計劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督等方面的管理能力，同時還有對來往人員和財產(chǎn)進行管理，明確醫(yī)護責任和義務(wù)，做好績效考核和主持質(zhì)量改進項目。

2.6 領(lǐng)導(dǎo)能力護理工作中的領(lǐng)導(dǎo)能力不僅體現(xiàn)在部門間合作、個人自信和勇于承擔風險責任，還需要有遠見和創(chuàng)造力，有計劃的完成目標，能夠用循證的方法解決臨床問題，同時在專業(yè)責任上起到模范角色形象。不管是醫(yī)師輸出單位還是輸入單位，均需要這樣有領(lǐng)導(dǎo)能力的臨床護士來支持和促進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的運行。

2.7 教學(xué)能力護士的教學(xué)能力體現(xiàn)在患者教育、護生帶教和康復(fù)促進等方面，在患者的治療康復(fù)中起著舉足輕重的作用，同時也是關(guān)系到下一代護士發(fā)展的根本。多點執(zhí)業(yè)運行過程中，很多患者教育及康復(fù)的工作會向護理工作傾斜，護士需要加強自己的教育能力應(yīng)對新的醫(yī)療模式。2.8專科能力及知識綜合能力專科知識的不斷提升是配合新治療開展的根本，同時護士也要豐富文學(xué)、自然、科學(xué)等相關(guān)知識，增加自己的見識，開闊視野，以更好更快的提升自身接受新事物的能力。

3 小結(jié)

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的實施必然會給護理隊伍帶來不少沖擊和挑戰(zhàn)，護士需要提高自己的核心能力以適應(yīng)新的醫(yī)療模式，與時俱進的配合醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進政策更好的發(fā)展和完善。

[1]袁蕙蕓，程華豐.注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)必須有序迸行[J].醫(yī)院院長論壇，2009，6（4）：20-22.

[2]房珊杉，劉國恩，高晨.昆明：醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”探路[J].中國社會保障，2011（10）：78-79.

[3]王章澤，祝芳芳，楊金俠.關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的思考[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（10）：4-6.

[4]汪曼君，葉志弘.臨床醫(yī)生對護理工作滿意度的調(diào)查與分析[J].護理與康復(fù)，2014，13（11）：1036-1039.

[5]祝海香，葉志弘，金冬愛，等.責任制整體護理模式下護士評判性思維能力現(xiàn)狀與影響因素調(diào)查分析[J].護理與康復(fù)，2015，14（7）：619-622.

R197.32

C

1671-9875（2017）04-0373-02

祝海香（1979-），女，本科，碩士在讀，主管護師，護士長.

2016-11-09

國家自然科學(xué)基金資助項目，編號：71373232

2013～2014年度國家臨床重點專科建設(shè)項目，國衛(wèi)辦醫(yī)函（2013）544

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.026