催產素不同劑量及給藥方式對自然分娩產婦子宮復舊效果影響的比較

陳清青，陳珊珊，周燕，張夢思，陳詩菁，許芳芳（溫州醫科大學，浙江溫州325035）

催產素不同劑量及給藥方式對自然分娩產婦子宮復舊效果影響的比較

陳清青，陳珊珊，周燕，張夢思，陳詩菁，許芳芳
（溫州醫科大學，浙江溫州325035）

目的比較催產素不同劑量及給藥方式對自然分娩產婦子宮復舊的影響。方法按條件分組法將自然分娩的產婦100例分為A組和B組，每組50例。A組產婦產后肌內注射催產素10 U，B組產婦產后靜脈注射經等滲鹽水稀釋至10 ml的催產素10 U同時肌內注射催產素10 U，兩組均在胎兒前肩娩出立即注射。分別記錄用藥后不良反應發生情況，產后3 d宮底高度，宮底降入骨盆所需時間及惡露中血性物質消失時間。結果A組使用催產素后不良反應0例，B組3例，經比較兩組差異無統計學意義。兩組產后3 d宮底高度及宮底降入骨盆所需時間比較無統計學意義；惡露中血性物質消失時間，A組短于B組，兩組比較有統計學意義。結論一定時間內，催產素單獨肌內注射10 U比肌內注射及靜脈注射同時給藥20 U對自然分娩產婦子宮復舊更有利，且更安全。

子宮復舊；自然分娩；催產素；肌內注射；靜脈注射

隨著醫療技術的提升，人們健康觀念的轉變，產婦的產后恢復情況也受到越來越多的關注。產后恢復可從產婦的各個系統及心理變化等方面進行評價，而在生理調適中，生殖系統的恢復最為重要，其中尤以子宮復舊情況為甚。促進子宮復舊的相關研究在不斷發展，而催產素的使用依然是現今臨床上最為普遍的預防產婦產后大出血及促進子宮復舊的方法。但催產素給藥劑量及方式不同，對產婦產后子宮復舊效果的影響也不同。本文通過研究人員遵醫囑在自然分娩后以不同給藥劑量及方式給予催產素，觀察其對產婦產后子宮復舊的影響，同時通過比較不同給藥劑量及方式的用藥安全性及對子宮復舊相關因素的影響，得出催產素最理想的給藥方式，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象本研究通過溫州醫學院附屬第二醫院及浙江大學醫學院附屬婦產科醫院倫理審核同意。入選標準：通過自然分娩產下胎兒，產程正常；胎兒體質量在正常范圍，胎位為左枕前（LOA）；產婦年齡20～35周歲；產后選擇母乳喂養；產后有醫囑肌內注射催產素10 U，或靜脈注射經等滲鹽水稀釋至10 ml的催產素10 U同時肌內注射催產素10 U者；產婦知情同意，自愿參加本研究。剔除標準：產婦本身存在骨盆過狹、產道阻礙、子宮內膜炎、盆腔炎、子宮后位、子宮肌瘤等可能影響產后子宮復舊等情況，產婦有心臟病、肺結核、糖尿病、甲狀腺功能亢進、肝炎等妊娠合并疾病；產婦存在前置胎盤、胎盤早剝、羊水量異常、胎盤臍帶異常等異常妊娠的情況，產婦存在胎膜早破、子宮破裂、產后出血、羊水栓塞、休克、彌散性血管內凝血（DIC）等分娩并發癥的情況，產婦產后存在胎盤或胎膜殘留、排尿排便不暢等可能影響產后子宮復舊等情況，產婦產褥期出現產褥感染、晚期產后出血、產后精神障礙等情況，產婦產后服用生化湯、益母草等中藥促進子宮復舊。2012年10月至2013年2月，選擇溫州醫學院附屬第二醫院及浙江大學醫學院附屬婦產科醫院住院自然分娩的產婦100例。采用條件分組法進行分組，浙江大學醫學院附屬婦產科醫院50例為A組，溫州醫學院附屬第二醫院50例為B組。A組產婦年齡25～35歲；體質量58～70 kg；產程8～12 h；孕期38～40周；初產婦31例，經產婦19例；新生兒體質量2.5～4.1 kg。B組產婦年齡24～34歲；體質量60～70 kg；產程8～12 h；孕期38～40周；初產婦30例，經產婦20例；新生兒體質量2.4～4.0 kg。兩組產婦的一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 產后催產素給藥方法遵醫囑在產婦自然分娩后給予催產素治療，均在胎兒前肩娩出時立即注射。

1.2.1 A組肌內注射10 U催產素預防產后出血，促進子宮復舊。

1.2.2 B組靜脈注射經等滲鹽水稀釋至10 ml的催產素10 U同時肌內注射10 U催產素預防產后出血，促進子宮復舊。

1.3 評價方法記錄用藥后不良反應，同時以自然分娩3 d后宮底高度、宮底降入骨盆所需時間及惡露中血性物質消失時間作為評判產婦產后子宮復舊指標。為降低誤差，本組研究人員經過統一的培訓和預實驗來規范上述3個指標的評判標準，且由于測得宮底降入骨盆所需時間及惡露中血性物質消失時間這2個指標所需時間較長，產婦大多已出院，研究人員通過先教會產婦自測，后堅持社區家訪或電話隨訪來規范觀察指標。

1.3.1 自然分娩3 d后宮底高度產婦自然分娩3 d后，研究人員通過腹部檢查，手測宮底高度，宮底高度測量以臍為基準，臍上為正數，臍下為負數。

1.3.2 宮底降入骨盆所需時間教會產婦檢查方法，正常宮底為圓球形、質地較硬，腹部觸摸不到宮底表明子宮已經降入骨盆，若產婦已經出院進行社區家訪或電話隨訪詢問產婦宮底降入骨盆所需時間。

1.3.3 惡露中血性物質消失時間血性惡露中含大量的血液，但由于漿液性惡露中仍含有一定量血性物質，為方便產婦自我檢測，選取肉眼觀察惡露中血性物質消失時間作為評價指標。產婦發現惡露中血性物質完全消失電話通知研究人員，由研究人員通過社區隨訪最終判定惡露中血性物質消失時間。

1.4 統計學方法采用SPSS統計軟件對數據進行分析，計數資料采用Fisher概率法，計量資料以均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦使用催產素后不良反應發生情況

A組使用催產素后不良反應0例，B組3例（2例出現心率較原來增快10～15次/min，但處于正常范圍，1例自訴胸悶），經Fisher概率法檢驗，P=0.242。

2.2 兩組產婦子宮復舊觀察指標比較見表1。

表1 兩組產婦子宮復舊觀察指標比較

組別例數惡露中血性物質消失時間/d A組50-2.16±0.7929.62±2.23010.38±1.627 B組50-2.16±0.7928.98±2.58312.10±4.191 t值0.0001.305-2.704 P值1.0000.1980.008自然分娩3 d后宮底高度/橫指宮底降入骨盆所需時間/d

3 討論

3.1 用藥安全性催產素為多肽類激素，能刺激子宮平滑肌收縮，自然分娩產婦產后常用催產素加強子宮收縮，減少子宮出血，促進產后子宮復舊。但催產素可引起心血管的不良反應，如心動過速、高血壓等。有研究表明[1-2]，催產素不同給藥途徑及不同劑量對產婦第三產程有不同影響，同時對減少產后出血的療效也不同。Langes?ter等[3]研究顯示，在腰椎麻醉下做剖宮產手術，胎兒取出后，使用靜脈注射催產素后，所有產婦心率增加，心血管阻力降低，血壓下降，個別產婦心輸出量下降。有實踐證實[4]，靜脈注射催產素可引起一過性的心率失常，由于每搏輸出量減少，腦組織供血不足，腦細胞低氧，出現頭暈癥狀，心率代償性增快，使產婦感到心慌，出現煩躁、出冷汗等休克前期癥狀，因此為減少心血管的不良反應，增加用藥安全性，應盡可能避免靜脈注射催產素這種給藥方式。本研究結果顯示，不同的催產素劑量及給藥方式對自然分娩產婦產后子宮復舊的效果存在差異，觀察產后肌內注射催產素與產后靜脈注射經等滲鹽水稀釋至10 ml的催產素同時肌內注射催產素的各項指標，A組使用催產素10 U后未發生不良反應，B組使用催產素20 U后發生不良反應3例，經比較兩組差異無統計學意義，同時兩組間惡露中血性物質消失時間比較有統計學意義，從而得出在一定時間內，催產素單獨肌內給藥比肌內及靜脈注射同時給藥對自然分娩產婦子宮復舊更有利，且更安全。

3.2 子宮復舊分析子宮復舊是指胎盤娩出后的子宮逐漸恢復到非孕狀態的過程，子宮的復舊受多種因素的影響。催產素是一種垂體神經激素，由下丘腦視上核和室旁核的巨細胞制造，經下丘腦一垂體軸神經纖維輸送到垂體后葉分泌，再釋放入血。有研究[5]表明產婦血中催產素濃度過高，將影響丘腦-垂體軸完整調節催產素的作用，抑制腦垂體前葉催產素釋放，使乳汁分泌減少，影響母乳喂養，催產素使用劑量越大對泌乳量影響的時間越長。因此，肌內注射及靜脈注射同時給藥（20 U）比催產素單獨肌內注射給藥（10 U）對泌乳量影響的時間也會更長，這就不利于產后盡早哺乳，而盡早哺乳則有利于促進產后子宮收縮。雖然，本研究沒有對產婦進行泌乳量的觀察，但從惡露中血性物質消失時間來看，產后肌內注射10 U催產素后惡露中血性物質消失時間短于產后肌內注射及靜脈注射20 U催產素，說明產后肌內注射10 U的催產素對自然分娩產婦子宮復舊更有利。因此，在良好控制產后出血的前提下，應盡可能減少催產素的使用劑量。

3.3 不足和下一步研究方向本研究檢測指標尚待完善，若能進一步檢測惡露中紅細胞計數，則更能證實本研究結果，提高結論的科學性。若能檢測給藥后心血管方面的指標及觀察產后哺乳情況，則能為本研究提供更多的實際依據。基于本研究結果的啟示，今后可進一步探索中藥等一些藥物與催產素對子宮復舊是否有協同作用，及對子宮復舊近期與遠期影響的區別。

[1]田會玲.催產素不同給藥途徑對產婦第三產程影響的研究[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（8）：946-947.

[2]劉海青，呂杰強.縮宮素不同用法對減少產后出血的比較[J].溫州醫學院學報，2013，43（7）：475-477.

[3]Langes?ter E，Rosseland LA，Stubhaug A.Haemodynamic effects of oxytocin in women with severe preeclampsia[J].International Journal of Obstetric Anesthesia，2011，20（1）：26-29.

[4]趙東花.靜脈推注催產素引起一過性心律失常1例[J].濰坊醫學院學報，2008，20（2）：109.

[5]李偉英.不同劑量催產素對產婦早期泌乳量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2053-2054.

R473.71

A

1671-9875（2017）04-0341-03

陳清青（1991-），女，本科，助理講師.

2016-10-20

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.014