Brava組織外擴張輔助自體脂肪移植乳房重建的護理

宋麗君，劉曉麗，金霞（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州310016）

Brava組織外擴張輔助自體脂肪移植乳房重建的護理

宋麗君，劉曉麗，金霞
（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州310016）

總結3例乳腺癌術后使用Brava組織外擴張裝置輔助自體脂肪移植乳房重建患者的護理。主要護理措施：術前給予個性化心理護理，增強治療信心和治療依從性，調整合適的心理預期；指導患者正確佩戴Brava組織外擴張器；術后加強供區和受區的護理，重視并發癥的觀察及護理；給予科學細致的健康宣教和出院指導，最終達到重建乳房的目的。3例患者乳房重建滿意。

乳腺癌；乳房重建；脂肪移植；Brava組織外擴張；護理

乳房重建是修復乳腺癌術后乳房缺失患者形體及心理缺陷最有效的手段。在目前常用的重建方法中，自體脂肪移植乳房重建因其外形自然、不存在排異反應、創傷小、費用相對低廉等優點較易被患者接受[1]，但傳統自體脂肪移植存在著移植后脂肪易吸收、存活率低、單次脂肪注射量小、需多次注射等缺點[2]。為此，在自體脂肪移植術前輔助使用組織外擴張裝置可使受區獲得更多的填充空間，減少由移植擁擠現象和組織間隙壓力過高引起的脂肪吸收，同時還能改善血運使移植成活率增高，移植物壞死和并發癥減少[3]。Brava組織外擴張器是1994年由美國整形協會專家Dr.Roger Khouri根據組織擴張原理研究發明的非手術豐胸系統，不僅增加脂肪的移植量，而且有效地提高脂肪移植的成活率以及降低并發癥的發生率[4]。2014年8月至2015年4月，本院整形外科對3例乳腺癌術后患者施行乳房重建手術時應用Brava組織外擴張器輔助自體脂肪移植技術，效果較好，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組3例，均為女性，年齡32～46歲；1例已婚未育，2例已婚已育；3例診斷均為浸潤性導管癌，在腫瘤外科行乳腺癌根治術并經過多次放化療治療。

1.2 治療方法本組3例患者均實施2次脂肪移植，2次手術間隔3個月。第1次手術前1月開始使用Brava組織外擴張器，每天佩戴10 h，手術前堅持佩戴24～36 h，直到手術開始；術后第2天起重新佩帶，每天10 h，直至第2次手術。第2次手術后第2天繼續佩戴至2周，每天10 h。

1.3 結果術后3個月測量乳房體積，第1次移植成活率為66%～78%，第2次移植成活率為61%～72%；乳房外形滿意，無明顯并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理傳統乳腺癌根治術后的乳房缺失和胸壁“搓衣板”樣畸形不僅造成患者生理功能的缺陷，還容易產生極大的心理障礙。臨床研究表明：患者乳房缺失后，10%女性情緒低落、憂郁，80%以上患者有明顯的形體缺陷感、行走時感到失衡，同時伴有全身不適癥狀，30%～50%患者坦言夫妻感情發生危機[1]；另有研究表明，乳腺癌患者心理困擾與年齡、文化程度和城鄉差異有明顯關系[5]，年齡越輕，受教育程度越高，生活條件越優越，其乳腺癌術后心理困擾越大，其焦慮更多來自于形體的改變和對生活質量的高要求。護士主動與患者溝通，通過開放式的交談方式鼓勵患者傾訴，深入交流并了解患者所擔心的問題；利用口頭及書面形式詳細介紹治療方案、過程、大致費用、預期效果以及自體脂肪移植優點，讓患者樹立信心，明白只要配合治療，可以達到重建乳房的目的，同時告知患者脂肪移植的不足之處，特別是多次放化療及原手術瘢痕導致的組織黏連和攣縮限制每次注射量，同時部分移植脂肪會被吸收，治療一般需要實施2次以上，幫助患者調整合適的心理預期；告知佩戴Brava組織外擴張器需要患者高度配合并堅持，否則將影響治療效果；安慰未育患者健側乳房以后照樣可以哺乳，減輕患者焦慮；同時重視與家屬尤其是配偶的溝通，對患者家屬進行宣教，讓配偶了解患者的心理活動，獲得家屬對疾病的正確認識和支持，營造一種充滿親情的社會環境，減輕患者的心身癥狀，提高生活質量。本組患者經歷了從恐懼、否認、憤怒到接受的過程，經上述護理，情緒穩定。

2.1.2 Brava組織外擴張器使用指導指導患者術前1個月開始按要求佩戴Brava組織外擴張器，保持恒定負壓2～4 kPa（15～30 mmHg）并以彈力衣固定；告知患者需持續1個月，每天佩戴10 h，手術前佩戴24～36 h直到手術開始；告訴患者佩戴Brava組織外擴張器是無痛的，但在第1周可能會感覺不舒服，負壓裝置就像拔火罐一樣，1周后會慢慢習慣，主要的不良反應有出汗、瘙癢、噪音影響睡眠等，部分患者會有一定的色素沉著；指導患者做好皮膚清潔保養工作，每天溫水清洗并用潤膚液涂抹，受壓部位可予以適當按摩促進血液循環，如在佩戴過程中出現周圍皮膚變態反應、潰爛等情況，立即停用擴張器并延期手術，同時局部涂以抗生素軟膏治療；建議患者夜間佩戴減少對生活和社交的影響。本組患者均按要求足量佩戴Brava外擴張器并重視皮膚護理，術前無皮膚不良反應發生。

2.1.3 術前準備術前1 d洗澡，標記供區及受區手術范圍，測量健側乳房體積及患側受區面積，術前常規拍照便于術后比對手術效果及臨床資料保存。

2.2 術后護理

2.2.1 體位指導脂肪移植后1個月內吸收率最高[6]，指導患者盡量避免患側臥位及俯臥位，以免因受壓導致移植脂肪吸收過快或移位。本組患者術后依從性較好能很好配合治療，未發生上述不良現象。

2.2.2 供區護理第1次手術均選用左大腿為供脂區，第2次手術選擇右大腿為供脂區。術后觀察患者供區情況，采用數字評分法評估供區疼痛；由于局部行腫脹麻醉，術后滲出液較多，敷料容易濕透，給予及時消毒切口、更換敷料并做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥；觀察滲出液顏色及量，正常為淡血性透明液體；要求患者術后6個月穿著彈力褲起到壓迫和塑形作用。本組患者術后第1天均感大腿供區疼痛，疼痛評分2～3分，未作特殊處理，3 d后疼痛緩解，切口愈合良好。

2.2.3 受區護理患者術后第1～2天感受區輕微脹痛，告知其屬正?，F象，重點觀察受區局部有無紅腫、硬結，除脂肪注射穿刺部位敷貼保護外，其余部位避免敷料壓迫；術后第2天指導患者重新佩戴Brava組織外擴張器，注意避免壓迫脂肪注射部位，每天10 h直至第2次手術；術后3～6個月內禁止按摩重建側乳房，避免壓迫脂肪移植部位，以免影響微血管長入移植的脂肪顆粒，導致移植組織損傷和血運重建困難，影響脂肪的成活。第2次手術后第2天起繼續佩戴Brava組織外擴張器2周，每天10 h。本組患者經反復宣教后遵醫行為良好，嚴格按要求配合治療，未見明顯脂肪吸收過快及脂肪壞死現象發生。

2.2.4 并發癥的觀察及護理術后并發癥分為供區并發癥和受區并發癥，受區常見并發癥有血腫、感染、脂肪液化、脂肪吸收、硬結、鈣化等[7]；供區并發癥較少發生，與脂肪提取技術相關，可能發生的并發癥有局部組織淤青、水腫、血腫形成、感覺障礙，供體部位疼痛、感染、瘢痕過度增生，外形不規則等[8]?；颊咝g前均多次放化療，感染風險增加[9]，一旦感染將可能導致手術失敗，因此嚴密觀察移植部位有無紅、腫、熱、痛、波動感、表面凹凸不平等癥狀，如有異常及時報告醫生處理。本組患者除術后輕度疼痛均未見明顯并發癥發生。

2.2.5 健康宣教及出院指導囑患者定期門診復查，觀察有無局部硬塊、結節、紅腫疼痛等癥狀；教會患者乳房自檢的方法，告知患者可能出現硬塊、結節等并發癥，減少不必要的恐癌心理；告知患者5年內避免妊娠；穿著選擇柔軟寬松的全棉內衣，減少對切口及周圍皮膚的壓迫和刺激；告知患者3周后可恢復性生活，但仍應慎重為之，避免對乳房壓迫造成傷害；術后恢復期忌食辛辣刺激食物，飲食注意營養均衡；遵醫囑足量佩戴Brava組織外擴張器，并加強皮膚護理。本組患者出院時均能復述術后注意事項并按時復查。

3 小結

Brava組織外擴張輔助自體脂肪移植技術，近年來越來越多被應用于乳腺癌術后乳房重建及小乳癥隆乳患者。在脂肪移植前輔助利用吸力的體外擴張可顯著提高自體脂肪移植術的效果，移植更多的脂肪，且移植成活率更高，脂肪壞死或并發癥發生更少；應用Brava組織外擴張器需取得患者的高度配合，只有堅持每天10 h的足量佩戴才能取得預期效果。因此術前的心理護理和健康宣教尤為重要，術后做好供區及受區護理，及時發現并處理并發癥，同時做好健康教育和出院指導，以保證手術成功。

[1]穆蘭花，辛敏強，欒杰.乳腺癌術后乳房重建的研究現狀及其評價[J].中華乳腺病雜志（電子版），2011，5（2）：49-52.

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[3]Veber M，Tourasse C，Toussoun G，et al.Radiographic findings after breast augmentation by autologous fat transfer[J].Plast Reconstr Surg，2011，127（3）：1289-1299.

[4]穆大力，欒杰，穆蘭花，等.組織外擴張自體脂肪顆粒注射移植隆乳術[J].中華醫學美學美容雜志，2013（5）：323-325.

[5]駱玉喬，李征蓮，汪春燕.乳腺癌患者術后心理問題的調查及護理[J].中華全科醫學，2009，7（1）：61-62.

[6]孫立紅，鄒東梅，周方紅，等.自體脂肪注射隆乳術后預防并發癥發生的護理體會[J].中國美容醫學，2013，22（10）：1119-1120.

[7]Khouri RK，Eisenmann-Klein M，Cardoso E，et al.Brava and autologous fat transfer is a safe and effective breast augmentation alternative：results of a 6-year，81-patient，prospective multicenter study[J].Plast Reconstr Surg，2012，129（5）：1173-1187.

[8]Hamza A，Lohsiriwat V，Rietjens M.Lipofilling in breast cancer surgery[J].Gland Surg，2013，2（1）：7-14.

[9]Kato H，Nakagami G，Iwahira Y，et al.Risk factors and risk scoring tool for infection during tissue expansion in tissue expanderandimplantbreastreconstruction[J].Breast J，2013，19（6）：618-626.

R473.6

B

1671-9875（2017）04-0339-03

宋麗君（1969-），女，本科，主管護師.

2016-10-15

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.013