跨科收治借床患者安全目標(biāo)管理的體會

張紅梅，鄭麗平，張玉娟，陳龍鳳

(浙江省杭州市西溪醫(yī)院，浙江杭州 310013)

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跨科收治借床患者安全目標(biāo)管理的體會

張紅梅，鄭麗平，張玉娟，陳龍鳳

(浙江省杭州市西溪醫(yī)院，浙江杭州 310013)

總結(jié)跨科收治借床患者安全目標(biāo)管理的體會。主要措施是嚴(yán)格執(zhí)行跨科收治原則，加強(qiáng)專科護(hù)理知識與應(yīng)急流程的學(xué)習(xí)，及時進(jìn)行“危急值”管理，鼓勵患者參與醫(yī)療安全。共收治12個專科借床患者2 462床日，未發(fā)生護(hù)理不良事件及投訴糾紛。

跨科收治；借床；安全目標(biāo)；管理

跨科收治指綜合性醫(yī)院為解決患者住院難的問題，實行床位統(tǒng)一管理，跨科收住患者，即任何床位可以收住任何患者[1]。跨科收治可以提高全院床位使用率，使床位資源最大化，但存在專科護(hù)理不強(qiáng)、醫(yī)護(hù)患溝通欠缺、頻繁轉(zhuǎn)床、護(hù)理人力資源不足、滿意度下降等問題，給醫(yī)院管理工作帶來許多的安全隱患[1-2]。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)[3]。而目標(biāo)管理是以目標(biāo)為導(dǎo)向，以人為中心，以成果為標(biāo)準(zhǔn)，使組織和個人取得最佳業(yè)績的現(xiàn)代管理方法[4]。本院內(nèi)科從2015年4月起對跨科收治的非本科患者(簡稱借床患者)實施安全目標(biāo)管理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行跨科收治原則 醫(yī)院借鑒省內(nèi)綜合性醫(yī)院跨科、跨樓收治患者的經(jīng)驗，成立全院床位協(xié)調(diào)中心，負(fù)責(zé)床位安排協(xié)調(diào)工作，醫(yī)務(wù)科制定跨科收治原則，要求急危重癥患者原則上收治對應(yīng)專科病區(qū)，如需借床實行就近原則；有住院指征且非擇期患者需住院治療而專科病區(qū)無空床時，由收治科室的主治醫(yī)生與患者有效溝通后聯(lián)系床位協(xié)調(diào)中心，由床位協(xié)調(diào)中心根據(jù)各病區(qū)、各樓層內(nèi)空床情況，先安排同樓病區(qū)空床位，其次為最近的其他樓病區(qū)空床位。本病區(qū)位于全院中心主樓，常作為借床入住科室，每天接收來自其他專科的患者。白班收治的輕癥患者安排床位時注意將同一病種患者安排在同一病室，既方便醫(yī)生查房溝通，也利于患者互相交流，更符合消毒隔離的標(biāo)準(zhǔn)；對于夜間收治的急危重癥、需嚴(yán)密觀察生命體征的患者則安排在護(hù)士站對面的重病患者專用房間，嚴(yán)格按特級護(hù)理要求做好相關(guān)的病情觀察及處理，待相關(guān)專科科室有空床后，及時由專人護(hù)送轉(zhuǎn)回，按重危患者院內(nèi)交接要求做好交接手續(xù)，保障重危患者的護(hù)理安全。病區(qū)床位瀏覽表中用顏色區(qū)分本科患者和借床患者，綠色標(biāo)識本科患者，黃色標(biāo)識借床患者，以提醒護(hù)士注意安全護(hù)理。

1.2 加強(qiáng)專科護(hù)理知識的學(xué)習(xí) 由護(hù)理部牽頭，健康宣教質(zhì)控組護(hù)士長組織全院各專科護(hù)理單元的骨干護(hù)士共同編寫各專科常見疾病專科護(hù)理知識文檔，內(nèi)容包括疾病的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥、特殊用藥的使用方法、護(hù)理觀察要點、健康宣教內(nèi)容等，經(jīng)病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長檢查并審核其專業(yè)性、準(zhǔn)確性、全面性后上交至護(hù)理部。護(hù)理部統(tǒng)一審核后，由信息科將文檔設(shè)置目錄后上傳至護(hù)理電子病歷系統(tǒng)中。護(hù)士長督促護(hù)士利用上班空余時間瀏覽護(hù)理電子病歷系統(tǒng)中的專科護(hù)理知識；規(guī)定每周二、四晨會大交班后由夜班護(hù)士講課，每次講解一種疾病知識、護(hù)理觀察要點或應(yīng)急流程。對第1次收治的病種，在患者入住次日早交班后由責(zé)任組長或護(hù)士長組織進(jìn)行相應(yīng)病種的專科知識學(xué)習(xí)。建立科內(nèi)護(hù)士微信群，推送各專科疾病的相關(guān)專科知識、觀察要點、應(yīng)急流程等內(nèi)容，使護(hù)士可以用手機(jī)在休息時閱讀，提高了學(xué)習(xí)的效率性、時效性。為檢測學(xué)習(xí)效果，護(hù)士長或責(zé)任組長每周2～3次進(jìn)行晨會提問、床頭提問，以檢查護(hù)士對專科知識、應(yīng)急流程、制度的掌握程度。建立晨間提問單，內(nèi)容包括回答者、補(bǔ)充者及具體答案欄，能回答出或者補(bǔ)充回答的護(hù)士說明已掌握相關(guān)內(nèi)容則不用抄寫答案，未回答的護(hù)士負(fù)責(zé)抄寫正確答案，以此督促護(hù)士對知識的復(fù)習(xí)與掌握。

1.3 及時進(jìn)行“危急值”管理 借床患者的主管醫(yī)生不在本病區(qū)，為讓醫(yī)生全程掌握患者動態(tài)檢查指標(biāo)，尤其是各種危急值的結(jié)果，醫(yī)院信息科設(shè)置了手機(jī)版“掌上西溪”系統(tǒng)，醫(yī)生可登錄此系統(tǒng)了解自己主管的所有患者的生命體征、治療情況及檢查結(jié)果等。當(dāng)患者的檢查結(jié)果出現(xiàn)危急值或危機(jī)像時，此系統(tǒng)會在第一時間通知主管醫(yī)生查看，若主管醫(yī)生未及時查看，相關(guān)產(chǎn)生危急值科室會電話告知病區(qū)護(hù)士。科室建立所有借床患者主管醫(yī)生的電話通訊錄，接收危急值電話的護(hù)士核對危急值信息并記錄在危急值專用登記本上，1 min內(nèi)電話通知主管醫(yī)生，5 min后查看有無處理措施,確保患者能得到及時的處置。同時，護(hù)士在借床患者入院時對患者進(jìn)行安全指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)一旦有任何不舒適癥狀和表現(xiàn)須立即告知護(hù)士，護(hù)士會第一時間電話報告主管醫(yī)生并處理，避免出現(xiàn)醫(yī)生處理不及時的安全隱患[5]。

1.4 鼓勵患者參與醫(yī)療安全 一般借床患者的治療護(hù)理都在入住科室完成，出院也直接從入住科室出院，因借床病種多、有特殊用藥，故用藥安全為重中之重。查對內(nèi)容由原來的三查八對增加為三查九對，即增加專科科室的核對。在用藥、特殊治療的核查過程中，鼓勵患者參與核查，患者或家屬與護(hù)理人員共同核查專科科室、床號、姓名、藥名等信息，確保無誤后再完成各種治療。

2 結(jié) 果

2015年4月至2016年2月，收治12個專科借床患者2 462床日，未發(fā)生護(hù)理不良事件及投訴糾紛。

3 體 會

護(hù)理安全是患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[4]。跨科收治借床是解決患者看病難、住院難的舉措，只有在保證患者護(hù)理安全的前提下，才能使患者滿意，提高社會效益的同時提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。借床患者的安全目標(biāo)管理是護(hù)理管理的重點內(nèi)容。跨科收治借床患者后，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會提問、微信群專業(yè)知識共享等方法，督促護(hù)士學(xué)習(xí)專科護(hù)理知識，使護(hù)士具備全科護(hù)理的能力，能為不同專科患者提供專業(yè)的護(hù)理。對跨科收治的患者給予明顯的標(biāo)識，提醒護(hù)士注意病情觀察和護(hù)理、發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時報告醫(yī)生，加強(qiáng)查對制度，杜絕醫(yī)療差錯的發(fā)生，對可能存在的安全隱患采取切實可行的防范措施，防范于未然。

[1] 徐玉蓮,葉志弘,黃紅波.醫(yī)院跨科收住患者的風(fēng)險管理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(12):1491-1494.

[2] 陸蘭芬，楊益蘭.護(hù)理風(fēng)險管理在跨科收治患者管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2014,26(3):374-375.

[3] 羅莉，張愛華.護(hù)理安全目標(biāo)管理在胃腸外科的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(6):927-928.

[4] 陳蘭.護(hù)理風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)的研制與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(7)：53-54.

[5] 唐貝,王蕊,常青,等.跨科收治病人常見問題原因分析及對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(6):579-581.

張紅梅(1976-)，女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長.

2017-02-09

R197.323.2

C

1671-9875(2017)06-0666-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.024