房顫治療的“戰略”“戰術”

文/上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院老年病科 陳誼

如果得了房顫應該怎么辦呢？借用一句名言：“在戰略上藐視敵人，在戰術上重視敵人。”需知房顫不會直接致命，只要治療得當，房顫患者一樣可以享有美好人生！

雖然房顫不會馬上發展為致命性疾病，但一旦發生了房顫，還是應該積極地查找引起房顫的病因，這樣治療才能更有的放矢。引起房顫的病因很多，主要為心臟本身的疾患，如冠心病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病等。而老年人也可由于隱匿的甲狀腺功能亢進導致心肌的器質性損害，發生慢性房顫，因此要注意排除甲亢。此外，房顫的發生還與飲酒、精神緊張、水電解質紊亂、嚴重感染等有關。

得了房顫，患者往往急于康復，會著急地問：“醫生，房顫最好的治療方案是什么？”事實上，與其他疾病一樣，房顫并沒有某一種“最”好的治療方案，我們需要針對不同的患者，選擇適合患者的治療方案。

1.房顫轉復指恢復竇性心律（正常心律）。房顫發作時可在醫生指導下使用抗心律失常藥物，或電擊轉復心律。發作間歇，可使用預防發作的藥物，如心律平、胺碘酮等。

2、控制心室率是治療房顫的另一種有效方法。目前研究表明，在改善患者生活質量、住院次數及死亡率方面，復律及維持竇律并不優于控制心室率。因此，控制心室率可能與復律一樣，可作為房顫的首選治療方案。控制心室率的主要藥物有β-受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、洋地黃類藥物以及胺碘酮等。

3、防止血栓形成和腦卒中房顫可引起心房血栓，一旦血栓脫落，可導致其他動脈栓塞甚至中風，因而房顫是缺血性腦卒中和死亡的主要危險因素。與普通人群相比，房顫患者發生腦卒中的風險增高5倍，因而對有腦卒中高危因素的房顫患者則需要抗凝治療，常用的抗凝藥物為華法林。服用華法林抗凝的房顫患者，應注意服藥期間到醫院門診密切隨訪，明確有無出血事件，檢查國際標準化比值(INR)是否達標。如果服華法林容易出血，可考慮使用新型抗凝藥，如達比加群酯、阿哌沙班等，服這些藥物不必檢測國際標準化比值，但價格較昂貴，且腎功能不全者需慎用。