風險管理在心內科護理工作中的應用

甄靜，賈籽楊

醫療護理風險管理即對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險因素進行的管理活動[1]。隨著公眾健康意識與維權意識日益增強，“醫療護理風險無處不在”已成為醫療護理界的共識。心內科住院患者以中老年人群居多，存在病情重、變化進展快等特點，且此類人群生理與心理等各方面均有其特殊性，護理風險通常也較高[2]。故如何及時發現護理過程中存在的各類風險并進行有效處置，以不斷提升護理質量已成為心內科護理管理所面臨的新課題。我科認真分析護理過程中存在的風險因素，尋求其防范對策，將護理風險管理運用其中，取得較好效果。現報道如下。

1 護理風險因素

護理風險的影響因素通常分為主觀因素與客觀因素。

1.1 主觀因素

1.1.1 責任心不強，規章制度落實不到位：護士是醫療護理活動的直接實施者，也是護理水平與護理質量的集中體現者，護理活動中的各項規章制度以及護士自身素質是為患者提供優質服務的保證。故護士責任心不強，規章制度不能落實則會提高護理風險。如危重患者床頭交接班倉促、“三查七對”不仔細、醫囑查對不認真、一級護理未按規定巡視及夜班值班未嚴格執行無菌操作（不戴口罩）等均是導致不良護理事件發生的主要原因。護士習慣于按醫囑被動工作，被動應急傳呼，較側重完成有形的操作性工作，而忽視了病情觀察等無形工作，對病情變化缺乏預見性，都提升了不良護理事件的發生概率。

1.1.2 技術水平低，應急能力不足：心內科患者存在病情進展迅速、變化快的特點，而臨床診療技術日新月異。對于大多數缺乏臨床護理經驗，專業技術不嫻熟的低年資臨床護士來說，常不能及時掌握新的理論與護理技術方法，自然無法為患者提供到位的護理。此外，護士對除顫儀、呼吸機、監護儀等搶救儀器的使用不熟悉，以及對各類惡性心律失常不能及時識別，均會直接危及患者生命安全。

1.1.3 溝通能力不足，缺少法律意識：臨床護士不能與患者及家屬達成有效溝通，對病情、護理行為沒有履行告知義務或告知技巧不當，告知質量不高，是引發護理糾紛或投訴的主要因素。護士法律意識薄弱，護理記錄不及時、欠準確或字跡潦草，隨意涂改，用同一筆跡重抄等，則是導致護理糾紛的另一因素。

1.2 客觀因素

1.2.1 心內科患者特有的高風險性：心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭及心臟驟停均是心源性猝死的常見病因，而溶栓等治療措施也存在高風險性。此外，多數心內科患者為高齡患者，難以適應病后生活習慣的改變（如臥床大小便、活動限制等），因活動不便導致其易出現跌倒、墜床等狀況，加之患者常伴浮腫，且需長期臥床，故壓瘡發生風險亦較高。

1.2.2 環境因素 地面消毒導致濕滑、病區嘈雜與病房加床多等不良環境因素亦常引發不良護理事件的發生。

2 不良護理事件防范措施

2.1 落實規章制度，強化“慎獨”精神，增強團隊意識落實規章制度，強化“慎獨”精神是保證各項護理措施到位的重要基礎。管理者應教育護理人員堅持工作原則，遵守規章制度，實事求是，明確自身職責，對工作中出現的失誤無論大小均須及時匯報，不可隱瞞或自作主張進行處置，以贏得補救時間。科室成立護理質量監控小組，嚴格檢查、督促各項規章制度的落實，發現問題及時改進。此外，護理工作具有連續性，這就要求護理人員必須增強團隊協作精神，對于上一班人員出現疏漏的工作內容，接班者應及時補救。

2.2 提高專業技術水平，增強應急處置能力 嚴格執行護理部制訂的護士培訓計劃，尤其對新參加工作的低年資護士，應根據科室特點制訂崗前培訓計劃，逐項培訓、考核。通過晨會提問、業務講課、疾病護理查房等形式學習護理新知識、新技能。開展護理急救知識與技能的教學，針對現有患者具體病情進行分析討論，剖析護理工作中存在的風險因素，充分利用預見性護理程序，找出相對應的護理干預措施，達到“人人皆有風險防范意識，班班都有護理防范重點”，使患者任何微小的病情變化也都在護士的監控和預料之中。

2.3 加強護患溝通，建立和諧護患關系 有效的交流溝通有利于建立良好的護患關系，避免矛盾和糾紛的發生。護士須樹立以人為本的護理理念，學會傾聽，不斷提高自身素質，提升溝通能力與技巧，要從患者的角度出發，充分尊重與理解患者。如在實施溶栓治療等高風險有創操作時，以適當的方式和語氣向患者及家屬解釋治療措施，既要使其了解治療目的、效果、注意事項及可能出現的狀況，又不能使患者過分擔憂緊張，以免加重病情。

2.4 增強法律意識，提高護理風險防范能力 組織全科護士認真學習《醫療事故處理條例》，對科室存在或潛在的風險及時進行評估、討論與分析，使每個護士都認識到嚴格執行法律、法規、規章制度及操作規程的重要性，以不斷增強護理人員的法律意識，提高護士護理風險防范意識和能力。同時要求護士必須從法律高度嚴肅對待護理文書的書寫。觀察患者病情要有預見性，記錄要及時準確，發現異常情況及時報告醫師，避免醫護記錄矛盾。護士長每天檢查各項護理記錄，杜絕隨意涂改、同筆跡抄寫等不良習慣。

2.5 加強病區環境安全管理 對于危重患者，盡量調至易于觀察或接近護士站的病室、急救室內。針對低齡、高齡、病情危重或神志不清的患者應加床旁護欄，并將暖瓶、銳器等危險物品遠離患者放置，以防墜床、燙傷或意外發生。行動不便的患者可將其的物品放在其易取放的位置。盡量保持衛生間、開水房與走廊等處地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防跌倒。

綜上所述，心內科疾病患者的護理存在病情進展急，預見性差，病死率高等特點，護理人員若缺乏風險意識，不能及時發現和應對護理風險，將導致不良護理事件的發生，影響正常護理工作。尤其在醫療安全被廣泛關注的今天，為患者提供更加優質安全的護理服務，是護患雙方共同的目標。通過實施護理風險管理，我科護理質量得以明顯提高，護理糾紛、護理投訴明顯減少，護理人員法律意識、責任意識及風險防范意識正不斷增強，護理滿意度亦不斷提高，得到患者及家屬的認可與好評。值得臨床推廣。

[1]史冬梅,田金萍,許艷玲,等.風險管理在心血管內科住院患者護理中的應用[J].江蘇醫藥,2014,40(20):2519-2520.

[2]賈春穎,孫海慶,盧偉.心內科護理管理中風險管理的應用[J].中國傷殘醫學,2012,(9):106.