阿爾茨海默病的康復(fù)治療

冉海龍

伴隨我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，阿爾茨海默?。ˋD）患病率亦呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。該癥對(duì)老年人群的身心健康均帶來較為嚴(yán)重的負(fù)面影響，然而我國(guó)針對(duì)此病癥的預(yù)防與治療措施尚不十分到位，控制效果亦不明顯[1]。臨床研究顯示，早期發(fā)現(xiàn)并對(duì)AD發(fā)病患者進(jìn)行積極的康復(fù)治療，能夠有效延緩患者病情進(jìn)展，改善預(yù)后。筆者針對(duì)阿爾茨海默病病情特征，總結(jié)對(duì)該病患者實(shí)施臨床康復(fù)治療過程中應(yīng)采取的措施與經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床對(duì)阿爾茨海默病的診治提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 阿爾茨海默病的特征分析

AD患者發(fā)病特征主要為近期或遠(yuǎn)期記憶受到一定程度損傷，并可伴有判斷能力、抽象思維能力與高級(jí)皮質(zhì)功能受損，并可能對(duì)以往出現(xiàn)過的兩件事情有一定程度的混淆。在此基礎(chǔ)之上，還可對(duì)其生活、工作、社會(huì)活動(dòng)及人際關(guān)系造成一定程度的影響。另外，對(duì)此類患者的判斷須排除非相關(guān)器質(zhì)性病變或精神障礙等因素造成的影響。

2 阿爾茨海默病的早期診斷與治療

AD患者早期會(huì)有一類較為明顯的判斷指征，對(duì)于患者病史的了解有所幫助，如：記憶力減退（包括近期和遠(yuǎn)期記憶）；對(duì)工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心或逐漸難以勝任；失語(yǔ)；視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；思考、判斷能力降低；理解力下降；情緒較以往發(fā)生明顯變化，情感淡漠；運(yùn)動(dòng)能力降低甚至喪失等。上述指征均可作為對(duì)阿爾茨海默病早期診斷的參考。

此外，對(duì)于AD的判斷，除臨床表現(xiàn)之外，還可借助一系列輔助檢查，經(jīng)常使用到的為智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)以及聽覺P300等，其中P300在早期診斷的輔助性檢查作用較為明顯。以上這些均有助于AD的進(jìn)一步確診或分類。

臨床治療主要采取區(qū)別致病因素的對(duì)癥治療，目的在于控制伴發(fā)的精神病理癥狀、改善認(rèn)知功能和延緩病情進(jìn)展。

3 阿爾茨海默病的康復(fù)措施

開展阿爾茨海默病康復(fù)治療工作，其目的并不是為了能夠讓患者回歸到社會(huì)，而主要在于有效控制患者癥狀及病情進(jìn)展，最大限度維持患者生活能力，改善患者生存質(zhì)量[2-3]。

3.1 藥物治療 目前臨床針對(duì)AD患者治療所采用的藥物主要為乙酰膽堿酯酶抑制劑—鹽酸多奈哌齊，該藥物的臨床治療效果明顯，但價(jià)格較為昂貴，使部分患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所提升。此外，腦代謝賦活藥物的使用也對(duì)AD的治療起到一定作用，此類藥物主要作用為擴(kuò)張腦血管，增加腦皮質(zhì)細(xì)胞對(duì)氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)，改善功能腦細(xì)胞，從而達(dá)到提高記憶力目的。

3.2 心理康復(fù) 此舉在早期AD患者心理治療中顯得尤為重要的，但因患者患病后會(huì)出現(xiàn)一定程度的智力衰退，故在此基礎(chǔ)上接受心理康復(fù)的難度便有所升高，這就需要醫(yī)護(hù)人員投入更多熱情與耐心。如使用通俗易懂的語(yǔ)言與患者溝通，耐心聽取患者的訴說，多次、反復(fù)的對(duì)患者的行為進(jìn)行指導(dǎo)，盡可能滿足患者提出的合理的需求等。在治療過程中避免出現(xiàn)對(duì)患者的自尊心造成負(fù)面影響的語(yǔ)言和行為。針對(duì)部分情緒不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)激動(dòng)行為的患者可為其播放一些舒適的音樂，使其精神變得較為活躍起來。研究顯示，音樂可以改善腦皮層功能，提升腦部的供血與供氧能力，還利于調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。

3.3 生活能力訓(xùn)練 AD患者接受新事物與學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力常較為低下，同時(shí)可伴一定程度的失用、失認(rèn)，故不可開展復(fù)雜程度較高活動(dòng)?？蛇M(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的集體訓(xùn)練，以幫助找尋到群體生活的樂趣。

3.4 3R智力激發(fā)法 指往事回憶（Reminiscence）、實(shí)物定位（Reality orientation）和再激發(fā)（Remotivation）組成的3R方案，其目的在于提高患者開始衰退的認(rèn)知能力[4]。此3項(xiàng)作用分別為：回憶往事及相關(guān)物體的基礎(chǔ)上激發(fā)患者的記憶；實(shí)物定位，激發(fā)患者的與其自身相關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)與人物的記憶；更深層次的激發(fā)，在應(yīng)用討論、思考等活動(dòng)的基礎(chǔ)上，將患者的智力與記憶力激發(fā)出來。

綜上所述，阿爾茨海默病的早期康復(fù)措施可較為有效的控制患者病情進(jìn)展，改善其認(rèn)知。既提升了患者的生存生活質(zhì)量，又減輕了其家庭的負(fù)擔(dān)。故結(jié)合臨床藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行綜合的康復(fù)治療，可幫助患者獲得更好的效果，值得推廣和應(yīng)用。

[1]孫曉嵐.老年期癡呆患者家庭照料者健康教育需求調(diào)查與分析[A].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).2015年老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì):2015:2.

[2]徐敏.非藥物性護(hù)理干預(yù)在老年癡呆患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].健康研究,2014,34(6):691-692.

[3]程清琳,聞金萍.老年癡呆癥的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].光明中醫(yī),2012,27(7):1436-1437.

[4]王新德.腦血管疾病分類(1995年)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,1996,3(2):9-10.