負壓封閉引流術在大面積頭皮缺損創面應用中并發癥的原因分析及護理

洪慶華 趙玉桃

(江蘇省泰州市人民醫院燒傷整形科，江蘇 泰州 225300)

負壓封閉引流術在大面積頭皮缺損創面應用中并發癥的原因分析及護理

洪慶華 趙玉桃

(江蘇省泰州市人民醫院燒傷整形科，江蘇 泰州 225300)

目的分析負壓封閉引流技術(VSD)在大面積頭皮缺損創面應用中并發癥的原因，并探討相應的護理措施。方法分析39例患者在進行73例次創面負壓封閉引流過程中出現影響引流效果的并發癥的原因，包括引流裝置漏氣、漏液，引流通路堵塞，負壓調節不當，封閉薄膜下積液，創面出血，創面感染等。在此基礎上采取相應的護理干預措施，預防和減少并發癥的發生，充分發揮負壓封閉引流的療效。結果73例次創面負壓封閉引流治療過程中，出現引流裝置漏氣、漏液55例次，引流通路堵塞發生30例次，負壓調節不當16例次，封閉薄膜下積液8例次，創面感染1例次，均獲及時處理。39例患者住院21～44 d，痊愈出院；術后隨訪6～12個月，恢復情況良好。結論減少和及時處理影響負壓封閉引流效果的并發癥，可充分發揮VSD技術的優勢，為組織修復創造良好的條件。

負壓封閉引流； 頭皮缺損創面； 并發癥； 護理

Vacuum sealing drainage; Scalp defect; Complication; Nursing

負壓封閉引流(Vacuum sealing drainage,VSD)技術作為一種新的創面處理技術，運用于大面積頭皮缺損創面中優勢明顯，但在臨床應用中存在較多并發癥[1]。我科在大面積頭皮缺損創面應用VSD技術的護理工作中，對各類并發癥進行了原因分析，采取相應的護理措施，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2010年3月-2016年10月，我科收治大面積頭皮缺損患者39例，入院后均接受頭皮缺損創面VSD技術治療；其中男20例，女19例，年齡18～58歲。頭皮撕脫20例，頭部深度燒傷12例，頭部巨大腫瘤7例。頭皮軟組織缺損面積(20 cm×15 cm)～(60 cm×45 cm)。其中12例合并顱骨外露，顱骨外露面積(10 cm×7 cm)～(40 cm×30 cm)。每次創面運用VSD時間為7～10 d。

1.2負壓封閉引流系統的組成 (1)VSD醫用泡沫敷料：我科采用的是一種由高分子聚合材料聚乙烯組成的醫用泡沫敷料(武漢維斯第醫用科技有限公司生產)，呈海綿樣，色白無毒，有良好的透水性和生物相容性，質地柔軟有彈性，塑形性極好，規格為15 cm×10 cm×0.9 cm，使用時可根據創面大小修剪或多塊拼湊。(2)生物半透膜(英國施樂公司生產，商品名“愛孚貼”)。(3)負壓源：醫院中心負壓，負壓控制在80～200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，有學者建議早期負壓值以80～120 mmHg為宜[1]。

1.3負壓封閉引流系統的安裝 將VSD一次性創面負壓引流材料修剪拼湊成合適大小覆蓋整個創面，妥善固定，根據創面大小置入適當量引流管及沖洗管，透明貼膜封閉創面，接中心負壓持續吸引；沖洗管中以生理鹽水500 mL加慶大霉素24萬單位緩慢持續沖洗，7～10 d后更換負壓引流材料。

1.4方法 于VSD引流周期內，每天對負壓的調節、裝置的密閉性、管道的通暢情況、創面有無感染出血等情況進行記錄。管床護士填寫調查表，填寫內容包括如何調節負壓、怎樣處理裝置漏氣及管道堵塞、正確觀察創面的出血、感染等[2]。

1.5結果 39例患者負壓治療7～28 d，平均16.5 d。其中17例行1次VSD后植皮，10例行2次VSD后植皮，12例行3次VSD后植皮。39例患者行VSD共73例次，住院21～44 d，痊愈出院；術后隨訪6～12個月，情況良好。

2 并發癥原因分析

2.1引流裝置漏氣、漏液 本組引流裝置漏氣、漏液共發生55例次。由于頭部為類球形，不易被VSD封閉薄膜敷貼；尤其大面積頭皮撕脫傷時，常累及雙耳耳廓、雙眼眉弓，表面不平整，較難使引流裝置完全封閉，易聽到明顯的“嘶嘶”漏氣聲，或見到沖洗液從雙耳耳廓、雙眼眉弓漏出。此時，應尋找明顯漏氣漏液處，外用半透膜敷貼，同時調慢沖洗液滴速，調低中心負壓壓力。

2.2引流通路堵塞 本組引流通路堵塞發生30例次。堵塞部位以三通接頭附近最多，其次為負壓引流管。堵塞物為壞死組織、血凝塊和分泌物。預防通路堵塞方法是使用生理鹽水接沖洗管持續沖洗，保持引流通路的通暢。

2.3負壓調節不當 我科頭皮缺損創面負壓控制在80～200 mmHg。本組共發生負壓調節不當16例次。其中有6例次因創面大、引流管道多導致負壓不穩，多次自行下降至60 mmHg以下。出現該情況時，應將多個引流管道分成兩組，分別接通兩個中心負壓，確保負壓值在80～200 mmHg，從而達到滿意的引流效果。另有10例次由于中心負壓源障礙或壓力不夠導致負壓失效，此種情況需要護理人員及時聯系后勤人員調試。

2.4封閉薄膜下積液 本組有8例次出現封閉薄膜下積液。其主要原因為負壓調節不當、引流裝置漏氣、分泌物堵塞。因此，在護理時應經常觀察負壓封閉引流裝置是否保持持續有效的狀態，若薄膜下出現液體積聚，應立即通知醫生去除薄膜清除積液，重新用薄膜封閉。泡沫敷料和多側孔引流管有分泌物堵塞時，首先應拆開三通接頭，用注射器逆行注入生理鹽水20mL浸泡10～15 min，再接負壓以吸引出分泌物，重復多次，直至泡沫敷料和引流管恢復負壓狀態。

2.5創面出血 此種情況發生較少。護理時需對患者引流物的性狀及引流量進行嚴格觀察和記錄，若觀察負壓引流物為持續的新鮮血液，則證明創面止血不徹底，應立即通知醫生手術止血。加強對患者生命體征的變化和血常規的監測，如有心率偏快、血紅蛋白偏低應及時通知醫生盡早處理。

2.6創面感染 本組有1例患者出現高熱癥狀，局部腫脹明顯，疼痛加劇，通知醫生打開封閉創面進行檢查，見黃褐色分泌物較多，且有異味。分析原因為分泌物黏稠堵塞引流管，導致引流不暢，大量分泌物集聚創面，引起感染，予以重新更換引流裝置，取分泌物培養為金黃色葡萄球菌。

3 護理措施

3.1加強相關培訓及宣教 加強專科培訓，制定臨床護理操作規范，將VSD技術作為年輕護士在職培訓的重點內容之一。向患者和家屬宣教持續負壓治療的重要性，指導床上翻身及頭頸功能鍛煉的方法。

3.2保持持續有效負壓吸引 對急性傷口通常早期采用持續性吸引治療48 h，以減少組織間隙積聚，利于引流，以后采取間隙吸引治療，以刺激細胞和組織生長[3]。持續封閉負壓引流可快速啟動修復過程、減少修復細胞凋亡，降低膠原酶活性，減少細胞外基質的損耗[4]。定期觀察負壓是否在有效范圍內，當創面大，負壓不夠時，可以采取輪替夾閉技術[5]，即夾閉一部分管道，保證另一部分足夠的負壓吸引，輪替進行，以達到有效引流的目的。

3.3導管的維護 嚴密觀察引流管是否通暢，如有壞死組織、血凝塊和分泌物堵塞管道造成引流不暢時，可緩慢注入生理鹽水沖洗，浸泡10 min左右后進行抽吸，反復幾次直至引流通暢。為預防堵管，每日使用生理鹽水接沖洗管持續沖洗，可保持引流通暢。在治療過程中，準確記錄引流量及引流液的顏色、性質及引流液有無異味。

3.4保持負壓裝置密閉 緊密連接各管道并妥善固定，定期檢查各接口是否松動。使用英國施樂公司生產的生物半透膜(商品名“愛孚貼”)，貼膜前應擦除血漬、油脂、皮屑，確保薄膜與皮膚粘貼緊密，薄膜超過創面3～5 cm。注意觀察半透膜區域的皮膚是否出現張力性水皰，水皰較小時可不處理，較大時應抽吸皰內的液體，保持局部清潔干燥，重新調整封閉區域。

3.5嚴密觀察泡沫敷料 在進行負壓引流過程中須嚴密觀察敷料是否有明顯塌陷，有無液體聚集。如發現敷料隆起，潮濕有液體聚集，或敷料表面沾有黃綠色、綠膿色的污物時應立即處理。此外，護理人員須密切觀察患者局部腫脹及生命體征的變化，如局部腫脹明顯，疼痛加劇，出現高熱癥狀，應立即通知醫生進行檢查。

4 小結

大面積頭皮缺損尤其合并顱骨外露治療難度比較大，負壓封閉引流技術的出現，有效地解決了軟組織缺損的難題。持續的負壓引流有效清除滲出物及壞死組織，可減少局部微環境細菌菌落總數，防止感染擴散及毒素吸收。一次封閉引流可以保持有效引流較長時間，無需經常換藥，既減輕患者的痛苦，也減輕醫務人員的工作量[6]。VSD治療技術在擁有諸多優點的同時也存在許多的并發癥，本文僅對本科室出現的常見并發癥進行原因分析，提出相應護理干預措施，在臨床上一定程度地有效預防和減少了并發癥的發生，充分發揮VSD技術的優勢，為頭皮缺損創面的修復創造良好的條件。

[1] 周亞平.應用負壓治療傷口的臨床實踐及進展[J].中華損傷與修復雜志,2009,4(1)：10-12.

[2] 夏冬云.創面負壓封閉引流效果不佳的原因分析與護理對策[J].護理學雜志,2012,27(4):26-28.

[3] Moran S G,Windham S T,Cross J M,et al.Vacuum assisted complex wound closure with elastic vessel loop augmentation：A novel technique[J].J Wound Care,2003,12(6):212-213.

[4] 石冰,張萍,李望舟,等.封閉負壓引流技術對人慢性創面中膠原酶活性的影響[J].中華整形外科雜志,2006,22(6):465-467.

[5] 楊雪艷.負壓封閉引流技術在肢體創面應用中并發癥的原因分析及護理[J]．護士進修雜志,2009,24(16):1529-1530.

[6] 裘華德,宋九宏.負壓引流技術[M].2版.北京:人民衛生出版社,2008：2-5.

洪慶華(1977-)，女，江蘇泰州，本科，主管護師，研究方向：燒傷護理

趙玉桃，E-mail：3136152945@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.021

2017-04-09)