結腸鏡檢查術后患者腹脹應對方法研究進展

鹿文娟 褚曉靜

(江蘇省徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009)

結腸鏡檢查術后患者腹脹應對方法研究進展

鹿文娟 褚曉靜

(江蘇省徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009)

結腸鏡； 腹脹； 護理

Colonoscopy； Abdominal distention； Nursing

目前，結腸鏡檢查術(Colonoscopy)已經成為診斷大腸疾病最常用、最有效的方法[1]。從人類第一次使用結腸鏡到今天，結腸鏡檢查的重要性已經變得越來越明顯，而今越來越多的人接受結腸鏡檢查，并且從中受益。術中為了充分暴露腸腔內的觀察視野、提高診斷率，會向腸腔內注氣，但這往往會造成患者術后出現腹脹不適；如不及時采取有效措施，患者還可出現腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白、全身冒冷汗、躁狂等癥狀[2]；因此，快速減輕或消除結腸鏡檢查術后患者腹脹所帶來的痛苦，就變得尤為重要。現將國內外有關結腸鏡檢查術后患者腹脹的應對方法研究進展總結如下。

1 減少術后腹脹的方法

1.1術前減少術后腹脹的方法 朱彥蓉等[3]研究發現聚乙二醇(PEG)聯合二甲硅油散的腸道準備方法可以明顯清除腸道內泡沫，有利于提高視野清晰度，也可以明顯減少患者結腸鏡檢查后的腹脹程度。于蘭等[4]報道稱復方聚乙二醇電解質散(Polyethylene glycol electrolye powder)聯合西甲硅油可祛除腸道內氣泡，提高結腸鏡檢查患者腸道及圖像清晰度，提高腸道疾病檢出率，減少不良反應。孫雪巖等[5]選擇200例行結腸鏡檢查的患者進行隨機對照試驗，報告顯示行無痛結腸鏡檢查術前4 h口服磷酸鈉鹽后給予西甲硅油30 mL加溫水500 mL的實驗組與口服等量磷酸鈉鹽后單純服用溫水500 mL的對照組相比，腸道清潔程度無明顯差異，但實驗組在腸腔內的氣泡量及術后腹脹程度明顯優于對照組(P<0.05)。王忠瓊等[6]研究發現術前口服硫酸鎂聯合西甲硅油與單純服用硫酸鎂相比術中觀察到的腸腔氣泡量明顯減少，且患者舒適度及滿意度增加。因此，術前腸道準備口服瀉藥聯合祛泡劑，不但能達到較好的腸道清晰度和祛泡效果，而且還能緩解患者因腸腔內積氣引起的腹脹癥狀，值得在臨床上推廣應用。

1.2術中減少術后腹脹的方法

1.2.1應用二氧化碳作為膨脹氣體 二氧化碳(CO2)是一種可溶于水的氣體，無色、無味、無毒，并且正常人腸道中也含有少量的二氧化碳，它在腸腔內彌散速度快，不易積聚。Singh等[7]研究發現，行結腸鏡檢查術中應用CO2作為膨脹氣體比以空氣作為膨脹氣體的患者，術后腹脹的程度明顯減輕。也有學者[8-10]認為應用CO2作為膨脹氣體可使結腸鏡檢查術后氣體在腸腔內被快速吸收，能減輕患者術后腹脹程度，但是對減輕術中的腹痛作用并不明顯。范惠珍等[11]將200例行結腸鏡檢查的患者隨機分為4組，研究發現術中以CO2作為膨脹氣體的無痛腸鏡組和普通腸鏡組術后1 h腹脹、腹痛和結腸膨脹的程度以及6 h腹脹、腹痛的程度明顯輕于以空氣作為膨脹氣體的無痛腸鏡組和普通腸鏡組(P<0.05)。行結腸鏡檢查時將CO2作為膨脹氣體不但能很好的減輕患者術后的腹脹而且具有一定的安全性。

1.2.2指導患者正確配合檢查 術中順利進鏡、縮短操作時間可間接減少注氣次數及注氣量，而患者正確的配合操作是順利進鏡、縮短操作時間的重要因素。應當給患者提供安靜舒適的診療環境，指導患者放松心態，減輕患者的心理壓力，避免過度緊張，以平和主動的態度接受檢查。教會患者采取合適的體位，并在必要時積極配合醫生變換體位[12]。

1.2.3操作結束退鏡時盡量抽盡腸腔氣體 大腸全長約1.5 m，起自回腸末端，止于肛門，結腸是介于盲腸與直腸之間的一段大腸，分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸，整體呈M形；相對于小腸有較粗的管徑，且有很多腸管皺縮向外膨出的囊狀突起，即結腸袋。正是由于大腸這些盤曲折疊褶皺交錯的復雜結構，在退鏡時想完全抽盡腸腔積氣幾乎是不可能的。而作為醫生，不但需要不斷的提高操作水平，減少注氣，縮短檢查時間，而且退鏡時盡量抽出腸腔內氣體也尤為重要[13]。

2 術后出現腹脹的應對方法

2.1多走動 陳思[14]認為，患者早期下床活動，由于體位的變化可以引起腸道反射，從而促進腸集團式蠕動，加快排氣、排便。行走是利用重力作用及腹腔內臟器的移動刺激胃腸蠕動，從而加快排氣。具體行走的速度和時間可根據自身的耐受性而定，在身體可耐受的情況下盡量快速、長時間的行走，以達到更好地加快腸蠕動的效果。

2.2如廁 如廁時肛門括約肌舒張，降結腸、乙狀結腸和直腸收縮，膈肌和腹肌收縮，增加腹內壓力，因而可促進腸內氣體、糞便排出。

2.3膝胸臥位 膝胸臥位(Knee-chest position)是讓患者跪臥于床面，頭偏向一側，兩臂屈肘放于頭的兩側，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，兩小腿平放于床上稍分開，大腿和床面垂直。以能保持住身體的平衡為度。維持時間可根據患者的耐受性而定。為減輕患者不適，膝胸臥位時可在腹部墊個軟枕或棉被支撐，以增加舒適度[15]。根據理想氣體狀態方程可推導出腸腔內氣體的密度小于腸腔內其他物質的密度[16]。采取膝胸臥位時，腸腔內的氣體有上浮的趨勢。此時腸道的運動力、膈肌和腹肌收縮力與氣體的運動方向都朝向肛門，并且這時盆底肌肉和肛門括約肌都處于松弛狀態，氣體就順勢排出。李瓊等[17]對27例胃腸脹氣患者進行研究，指導他們每次做5 min膝胸臥位，結果顯示總有效率約為92.6%。膝胸臥位能在較短時間內緩解患者腹脹，且無任何副作用，值得在臨床實踐中進一步研究和推廣應用。

2.4腹部按摩 腹部按摩(Abdominal massage)可用手掌或大小魚際緊貼體表，手法柔和，輕重均勻，以患者可耐受為度，自右下腹部開始，兩手一前一后順時針沿升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸方向作單向旋轉按摩10 min，可以促使氣體移向肛門部，利于氣體排出。據文獻[18]報道，實施腹部按摩通過改變腹腔內的壓力，能使胃腸道副交感神經興奮性增強，并對腸道形成一個機械和反射性的影響，從而促進腸道內氣體的排出。還有學者[19]認為，正確的進行腹部按摩會加快腸蠕動，促進腸道的排空。呂紅利等[20]選擇80例患者進行隨機對照試驗，報告顯示按摩組和對照組腹脹的發生率分別為15%和25%，兩組患者在腹脹癥狀比較上差異無統計學意義(P>0.05)，說明腹部按摩能增加胃腸蠕動，促進排氣。

2.5腹部熱敷 腹部熱敷(Abdominal heat)可改善血液循環，升高皮膚及內臟溫度，從而加快腸蠕動，促進排便、排氣。李念芳[21]隨機選取53例患者進行研究，具體方法：將裝有40～45 ℃溫開水的熱水袋放入棉麻帶并將其緊貼于患者下腹部，20～30 min/次，2次/d，直到胃腸功能恢復正常；統計結果顯示，以上患者采用腹部熱敷療法的總有效率為75.5%。

2.6肛管排氣 肛管排氣(Blind enema)是將肛管從肛門插入直腸，以排除腸腔積氣的方法。張育淑等[22]對傳統肛管排氣法進行改良，采用肛管負壓吸引排氣，取得了比傳統方法更好的效果。具體方法是將肛管前端用剪刀剪2～3個直徑0.3 cm的側孔，將肛管輕柔的插入肛門15～18 cm，末端連接一次性負壓引流器。置引流器低于肛門20 cm處，行負壓吸引，在吸引過程中可來回推拉肛管，待引流器內氣體膨脹至極限后打開引流器開關放出氣體，再次重復負壓吸引。

2.7口服西甲硅油乳劑 西甲硅油乳劑(Simethico-ne emulsion)是一種由α-(三甲基硅甲烷基)-ω-甲基聚[氧(二甲基亞硅烯基)]與二氧化硅的復合物。它是一種乳白色均勻的乳劑，略帶香蕉味。西甲硅油是一種穩定的表面活性劑，它可以降低消化道內氣泡的表面張力并使之分解，增加氣體在腸道內運動的速度，并且釋放出的氣體可被腸壁吸收或通過腸蠕動而排出，從而緩解腹部脹氣[23]。

2.8胃腸起搏 胃腸起搏(Gastrointestinal pacing)消除腹脹的基本原理是利用外加電流直接或間接地驅動存在于胃腸道各部的起搏點，借助現代電子技術產生與正常人體胃腸基本電節律相似的胃腸生物電信號，從而使胃腸起搏點電活動產生了跟隨效應,促使胃腸恢復正常的電節律，加快了胃腸蠕動，從而排出腸腔內的積氣。Martellucci等[24]研究發現，對結腸進行起搏可加快腸道的傳輸。

2.9中醫方法

2.9.1針刺穴位 李立仲等[25]對術后出現胃腸功能障礙的50例患者，采用針刺足三里、上巨虛、陽陵泉等穴位，只有3例無效，有效率達94%。嚴志登等[26]將60例患者隨機分為3組，研究結果表明，腹針組和中藥組都比對照組胃腸功能恢復時間和首次排氣時間短，差異均有統計學意義(P<0.05)；而腹針組和中藥組在促進胃腸功能恢復方面，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有等同的療效。呂鵬等[27]用28～31號5 cm毫針針刺足三里、內關、陽陵泉、上巨虛的治療組，在腸鳴音恢復和排氣的時間上明顯少于對照組。由此說明，針刺穴位對增加胃腸蠕動起到了很好地促進作用。

2.9.2按壓耳穴 耳穴按壓(Auricular acupressure)是將王不留行籽用5 mm×5 mm的膠布在耳朵的相應穴位固定，雙手按壓時以產生酸麻、微痛及熱感為度。張陽德等[28]將100例行結腸鏡手術患者隨機分為耳穴按壓組和對照組進行研究發現，對照組在術后腸鳴音恢復時間和肛門首次排氣時間明顯長于耳穴按壓組(P<0.05)。

2.9.3中藥敷臍 陳方蕾等[29]將89例患者隨機分為兩組，實驗組在術后6 h將5 cm×5 cm的一貼消脹散巴布劑敷于神闕穴3 d，對照組采用常規的臨床護理方法；數據顯示實驗組在術后首次排氣、排便的時間明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。中藥敷臍方法簡捷、經濟適用，是一種促進胃腸蠕動的良好護理方法，值得在臨床實踐中進一步推廣應用。

2.9.4足部熱敷 黃瑾等[30]采用隨機數字表法將80例患者隨機分為干預組和對照組，通過觀察發現干預組的排便效果明顯優于對照組，并且在干預后1 min內腸鳴音次數增加(3.52±1.36)次，說明足底熱敷能增加腸道蠕動的頻率，從而有效地促進排氣、排便。足部熱敷操作簡單，且無任何毒副作用，因此有較好的臨床應用價值。

2.9.5穴位按摩 成海燕等[31]選擇60例患者進行隨機對照試驗，觀察組使用右手的拇指和示指頂端按壓迎香穴、合谷穴，每個穴位按摩10～15 min/次，2次/d，以產生酸、脹、麻、沉感覺為度，直到患者腸蠕動恢復、肛門排氣為止，研究結果顯示，觀察組總有效率約為93.3%，對照組總有效率為70%，說明采用穴位按摩的觀察組治療效果明顯好于對照組(P<0.05)。呂玲[32]報道指壓足三里、合谷、梁丘穴，每穴按摩3～5 min，2次/d，直到肛門排氣為止，能有效地促進胃腸蠕動。

2.10再次行內鏡下排氣 陳敏芳等[2]報道稱對其中1例腹脹嚴重的患者，采取了重插結腸鏡抽氣的方法進行排氣，患者的腹脹才得以緩解。

3 小結

行結腸鏡檢查的患者術后出現腹脹不適時，臨床上常規的做法是指導患者采取一種或幾種方法排氣。但是鑒于臨床上選用的減壓、排氣方法種類繁多，如何在術前、術中、術后選擇最佳的治療和護理方法，值得每一位醫護人員深思，也是未來研究的一個重要方向。

[1] Engin O.Colon polyps and the prevention of colorectal cancer[M].Switzerland：Springer International Publishing，2015:41.

[2] 李欣，孫濤，劉永勤，等.850例無痛苦胃鏡、結腸鏡檢查術患者的不良反應評價[J].臨床內科雜志，2006，23(3)：204-206.

[3] 朱彥蓉,王海紅,李娜,等.二甲硅油散聯合聚乙二醇在結腸鏡檢查腸道準備中的應用[J].中華消化內鏡雜志，2012，29(10):589-590.

[4] 于蘭,崔立紅,付山峰,等.結腸鏡檢查前不同腸道準備方法的臨床效果評價[J].解放軍醫藥雜志，2016，28(5):40-43.

[5] 孫雪巖,石海燕,張玉,等.西甲硅油乳劑在無痛結腸鏡檢查術中祛泡效果觀察[J].解放軍醫學院學報,2013，34(1):69-70.

[6] 王忠瓊,王烜,鄧明明,等.西甲硅油乳劑在結腸鏡檢查準備中的應用[J].四川醫學,2010,31(6):867-868.

[7] Singh R，Neo E N，Nordeen N，et al.Carbon dioxide insufflation during colonoscopy in deeply sedated patients[J].World J Gastroenterol，2012，18(25):3250-3253.

[8] Wu J，Hu B.The role of carbon dioxide insufflation in colonoscopy：A systematic review and meta-analysis[J].Endoscopy，2012，44(2):128-136.

[9] Shi W B，Wang Z H，Qu C Y，et al.Comparison between air and carbon dioxide insufflation in the endoscopic submucosal excavation of gastrointestinal stromal tumors[J].World J Gastroenterol，2012，18(48)：7296-7301.

[10] Yamano H O，Yoshikawa K，Kimura T，et al.Carb-ondioxide insufflation for colonoscopy：Evaluation of gas volume，abdominal pain，examination time and transcutaneous partial CO2pressure[J].Journal of Gastroenterology，2010，45(12):1235-1240.

[11] 范惠珍,盛建文,姚禮慶,等.二氧化碳減輕結腸鏡檢查術后腹痛的臨床研究[J].中國臨床醫學，2010，17(1):42-44.

[12] 曾育峰，周涓，張桂香.淺談如何緩解電子結腸鏡檢查后腹脹[J].中國內鏡雜志，2011，17(5):558-559.

[13] 王萍，蔡賢黎，徐建鳴，等.背景音樂在普通結腸鏡檢查中的應用[J].中國內鏡雜志，2009，15(6):630-632，635.

[14] 陳思.腸道術后患者腸蠕動功能恢復影響因素的研究[D].長春：吉林大學，2016.

[15] 鮑淑蘭，廖春玲.基礎護理學[M].西安:西安交通大學出版社， 2013:42.

[16] 淵小春，王喆.大學物理[M].上海:同濟大學出版社，2014:190-192.

[17] 李瓊，王志民，姜吉玉，等.膝胸臥位治療胃腸脹氣的護理觀察[J].中華護理雜志，1999，34(2):79.

[18] Lamas K，Lindholm L，Stenlund H，et al.Effects of abdominal massage in management of constipation:A randomized controlled trial[J].Internat J Nurs Stud，2009，46(6):759-767.

[19] Lamas K，Graneheim U H，Jacobsson C.Experiences of abdominal massage for constipation[J].J Clin Nurs，2012，21(5/6):757-765.

[20] 呂紅利，倪元紅，胡林峰，等.腹部按摩對行腸內營養危重癥患者胃潴留量的影響[J].解放軍護理雜志， 2014，31(18):26-28.

[21] 李念芳.腹部中藥包熱敷對腹部術后腹脹惡心及肛門排氣時間的影響[J].四川中醫,2016,34(4):143-144.

[22] 張育淑，孔悅.肛管負壓吸引改善燒傷患者腹脹[J].護理學雜志，2010，25(22):59-60.

[23] 楊莉，葛亞彬，趙志剛.西甲硅油乳劑[J].中國新藥雜志，2007，16(8):651-653.

[24] Martellucci J，Valeri A.Colonic electrical stimulation for the treatment of slow-transit constipation:A preliminary pilot study[J].Surg Endosc，2014，28(2):691-697.

[25] 李立仲，廖厚秀，張少輝，等.針刺穴位治療術后胃腸功能障礙50例體會[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(36):4753-4754.

[26] 嚴志登，李建明，陳海生，等.腹針療法促進腹腔鏡手術后胃腸功能恢復的臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2012，29(2):142-144.

[27] 呂鵬，張居元，周振理.電針促進腹部手術后胃腸功能恢復60例[J].中國中西醫結合外科雜志，2012，18(1):82-83.

[28] 張陽德，林伶，陳紫煜.耳穴按壓對腹腔鏡術后胃腸功能恢復的影響[J].中國內鏡雜志，2011，17(10):1014-1018.

[29] 陳方蕾，張雅麗，蔡俊萍，等.消脹散外敷神闕穴促進肝膽脾術后腸蠕動恢復的護理研究[J].護理研究，2010，24(8):2008-2009.

[30] 黃瑾,姚麗文,張翠娣,等.足底熱敷聯合穴位按揉治療ICU危重患者便秘[J].護理學雜志,2013,28(11):7-8.

[31] 成海燕,徐俐,俞春萍,等.指壓迎香穴促進腹部術后患者胃腸功能恢復[J].護理學雜志,2010，25(24):46.

[32] 呂玲.穴位按摩對胃十二指腸潰瘍急性穿孔術后腸蠕動恢復的影響[J].江蘇中醫藥，2011，43(6):64.

鹿文娟(1984-)，女，江蘇徐州，本科，主管護師，從事消化內科護理工作

褚曉靜，E-mail：1053263809@qq.com

R473.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.008

2017-06-08)