輸注利多卡因治療神經病理性疼痛患者的預見性護理

袁哲瑾 劉俐

(四川大學華西醫院疼痛科，四川 成都 610041)

輸注利多卡因治療神經病理性疼痛患者的預見性護理

袁哲瑾 劉俐

(四川大學華西醫院疼痛科，四川 成都 610041)

目的 探討運用輸液泵靜脈輸注利多卡因治療神經病理性疼痛療效的觀察與護理。方法 選擇我院2015年3-9月的30例神經病理性疼痛患者，使用輸液泵靜脈輸注利多卡因，對患者輸注前后疼痛療效評分(VAS評分)進行比較。結果 30例患者中，27例患者輸注后疼痛明顯緩解，3例患者疼痛無明顯緩解；其中有2例患者輸注后出現輕微頭暈及四肢乏力感，其余28例患者均無不適。結論 運用輸液泵靜脈輸注利多卡因，具有起效快、副反應小，能夠嚴格控制輸液量及輸液的速度，安全有效，可以緩解患者疼痛。

輸液泵； 利多卡因； 神經病理性疼痛； 護理

Infusion pump; Lidocaine; Neuropathic pain; Nursing

國際疼痛學會神經病理性疼痛特別興趣小組(Neu PSIG)將神經病理性疼痛定義為：由軀體感覺系統的損害或疾病導致的疼痛。它屬于一種慢性疼痛，疼痛表現為自發性疼痛，痛覺過敏，異常疼痛和感覺異常等臨床特征[2]。視覺模擬評分法(Visual analogue scale/score，VAS)用于疼痛評估，在我國臨床使用較為廣泛。研究表明，靜注利多卡因能減輕以神經病理性疼痛為突出特征的帶狀皰疹后疼痛[3]，也能減輕中樞性神經痛、周圍神經損傷性神經痛、坐骨神經痛和復雜區域性神經痛綜合征等多種病理性神經痛[4-6]。但如果劑量使用不慎，易引起惡心、嘔吐、嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及心臟停搏等不良反應。本科室使用輸液泵靜脈輸注利多卡因治療神經病理性疼痛患者效果良好，現將療效觀察與護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者30例，男性18例，女性12例，年齡50～77歲；帶狀皰疹后神經痛16例，帶狀皰疹14例，30例患者均為神經病理性疼痛患者。排除標準：合并心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、心臟病患者排除。

1.2 方法 主管醫生將患者帶至治療室，取臥位，安置心電監護(ECG導聯、SPO2、BP)，吸氧2 L/min，嚴密監測患者輸注前、中、后的生命體征并記錄，對患者行輸注前VAS評分。建立留置針靜脈通道，常規遵醫囑靜脈推注格拉司瓊3 mg、力月西0.5～1 mg；根據患者體質量，換算利多卡因使用量，利多卡因用量為5 mg/kg；遵醫囑抽吸根據患者體質量換算出來的利多卡因用量加入0.9%的氯化鈉注射液500 mL中，將輸液管卡入輸液泵中，調節參數，設置總量為500 mL，輸注時間為1 h 30 min，以333 mL/h的速度泵入。

1.3 結果 30例患者中，有27例患者輸注后疼痛明顯緩解，有2例患者輸注完畢后，自訴感輕微的頭暈及四肢乏力，生命體征無異常，臥床休息2 h后緩解；30例患者中，無1例患者出現呼吸抑制、肌肉震顫、驚厥等不適。

2 護理

2.1 輸注前護理 (1)主管醫生下靜脈輸注利多卡因醫囑以及根據患者體質量換算出來的利多卡因用量。治療護士見醫囑打印輸液醫囑條碼，提前告知患者禁食4 h以上，更換病員服。(2)治療護士將患者接至治療室，取平臥位，安置心電監護(ECG導聯、SPO2、血壓)，常規吸氧2 L/min。(3)為患者植入留置針建立靜脈通道，遵醫囑將根據患者體質量換算出來的適量利多卡因加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中搖勻，連接輸液器。(4)將留置針、三通、輸液器相連，遵醫囑給予力月西0.5～1 mg靜脈滴注及格拉司瓊3 mg靜脈滴注。(5)遵醫囑調節參數：輸液總量設置為500 mL，輸液總時間設置為1 h 30 min，以333 mL/h速度泵入。

2.2 輸注中護理 輸注過程中嚴密觀察患者生命體征，輸注時前15 min，設置心電監護監測血壓為5 min一次，15 min后，如患者生命體征平穩無不適，可調至15 min測一次血壓。輸注中詢問患者有無不適，并做好記錄。整個輸注過程中必須由主管醫生及治療護士在旁監護。

2.3 輸注后護理 輸注完畢后，詢問患者有無不適，觀察患者10 min后，如無不適，將患者用輪椅送回病房，交由責任護士，繼續床旁心電監護2 h并觀察記錄。

2.4 不良反應及處理 (1)神經系統：如出現頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、語言不清、四肢乏力、感覺異常及肌肉震顫、驚厥等癥狀，立即暫停輸液，更換液體保留靜脈通道，對癥處理。常規在輸注利多卡因前給予力月西0.5～1 mg、格拉斯瓊3 mg靜脈推注降低不良反應發生的概率。(2)心血管系統：大劑量可產生心臟停博、室顫、嚴重竇性心動過緩、嚴重房室傳導阻滯及心肌收縮力減低。在輸注前安置心電監護ECG導聯，監測心律；常規給予吸氧2 L/min，輸注過程中主管醫生一直在旁監護患者，一旦發生不良反應，立即停止輸液，對癥處理。(3)過敏反應：利多卡因作為半抗原可刺激機體產生過敏反應，輕者可出現皮疹、瘙癢等，重者可迅速出現喉頭水腫甚至休克。使用前詳細詢問患者有無過敏史，將患者安置在具備一切搶救設施的治療室內，配備麻醉機、搶救車，由主管醫生及護士在旁全程監護，一旦發生過敏反應，立即對癥處理進行搶救。

3 小結

利多卡因藥理性能穩定，中樞鎮靜顯著，鎮痛作用強[7]，患者在滴注時表現為思睡和鎮靜的作用，痛閾提高。但如果利多卡因劑量使用不慎會引起惡心、嘔吐、嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及心臟停搏等不良反應。在輸注利多卡因時要將患者帶至搶救設備齊全的治療室，配備麻醉機、搶救車，給予患者心電監護、吸氧，并由主管醫生、治療護士在旁監護，輔以格拉司瓊、力月西聯合用藥，通過運用輸液泵定時、定量、定滴速安全準確的為神經病理性疼痛患者靜脈輸注利多卡因，才能夠安全有效，避免不良反應的發生。

Jensen TS，Baron R，Haanp?? M，et al.A new definition of neuropathic pain.PAIN，2011(152)：2204-2205.

[2] Attal N，Bouhassira D.Neuropathic pain:experimental ad vances and clinical applications[J].Rev Neurol(Paris),2004(160):199-203.

[3] Hempenstall K,Nurmikko TJ,Johnson RW.Analgesic the rap yin postherpetic neuralgia：A quantitative system aticre view [J].PLoS Med，2005，2(7)：164.

[4] Carroll I.Intravenous lidocaine for neuropathic pain:Diag nosticutility and therap euticefficacy[J].Curr Pain Headache Rep， 2007，11(1)：20-24.

[5] Kolesnikov Y，El-Maarouf A，Rutishauser U，et al.Reorganization of dorsal root ganglion neurons follow in chronic sciatic nerve constriction injury：Correlation with morphine and lidocaine analgesia[J].Eur J Pharmacol，2007，568(1-3)：124-133.

[6] Thomas J.Parenteral lidocaine for neuropathic pain#180[J].Palliat Med，2009，12(2)：188-190.

[7] 沈七襄.普魯卡因和利多卡因鎮痛作用的比較[J].臨床麻醉學雜志，1995，11(6)：324.

袁哲瑾(1983-)，女，四川成都，本科，護師，護理組長，從事臨床護理工作

劉俐，E-mail：E-mail:liuli-hsy@163.com

R473.74

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.016

2016-11-14)