新西蘭護(hù)理進(jìn)修見聞之細(xì)胞毒性藥物泄露處理

占正寅 吳舒

(國(guó)家癌癥中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

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新西蘭護(hù)理進(jìn)修見聞之細(xì)胞毒性藥物泄露處理

占正寅 吳舒

(國(guó)家癌癥中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

細(xì)胞毒性藥物； 藥物泄露； 職業(yè)暴露； 腫瘤

Cytotoxic drug spill; Drug leakage; Occupational exposure； Cancer

2016年9-12月，筆者有幸通過廣東省深圳市計(jì)劃生育與衛(wèi)生委員會(huì)舉辦的新西蘭領(lǐng)導(dǎo)與管理能力研修班的選拔，參加了為期3個(gè)月的新西蘭懷卡托理工大學(xué)的培訓(xùn)，通過課程培訓(xùn)、導(dǎo)師指導(dǎo)，使筆者受益匪淺，而參觀懷卡托醫(yī)院，更是給筆者留下了深刻的印象。特別是對(duì)細(xì)胞毒性藥物泄露的標(biāo)準(zhǔn)化處理，通過與工作人員交談和查閱大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)其與國(guó)內(nèi)存在較大差異[1]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 背景介紹

新西蘭懷卡托理工大學(xué)成立于1912年，是新西蘭主要的公立高等教育院校之一。位于新西蘭北島中部哈密爾頓市中心。在腫瘤科參觀時(shí)，筆者對(duì)其細(xì)胞毒性藥物泄露包及處理程序非常感興趣。據(jù)悉，新西蘭腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì)對(duì)于細(xì)胞毒性藥物外泄的處理均參考于美國(guó)職業(yè)安全與健康管理局(OSHA)、美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康研究所(NIOSH)。NIOSH表明：一些抗腫瘤藥物可干擾細(xì)胞生長(zhǎng)或繁殖以及DNA合成[2]。因此防止或最小化工作場(chǎng)所暴露，減小化療藥物泄漏引起的傷害，降低對(duì)自己和環(huán)境的污染風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)腫瘤專科護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，是非常必要的。

2 細(xì)胞毒性藥物泄露處理方法介紹

2.1細(xì)胞毒性藥物泄露包使用介紹

2.1.1細(xì)胞毒性藥物泄露包內(nèi)物品 非一次性物品：吸收墊2條(可吸收500 mL的液體，吸收后呈凝膠狀)、6條小毛巾；防噴濺護(hù)目鏡2個(gè)、呼吸面罩2個(gè)[2]。一次性物品：后封閉式的隔離衣2件、可耐受化學(xué)藥物的鞋套2雙、丁晴橡膠手套4雙、一次性簸箕1個(gè)、塑料鏟子1個(gè)、封閉條2條、收集碎玻璃片的防穿刺容器1個(gè)、印有“細(xì)胞毒性藥物”標(biāo)識(shí)的一次性可密封的大垃圾袋2個(gè)。150 mL清水1瓶、100 mL瓶裝清潔劑(去污去活化)[3]1瓶。

2.1.2細(xì)胞毒性藥物泄露包使用時(shí)機(jī) 所有細(xì)胞毒性藥物使用的區(qū)域都應(yīng)準(zhǔn)備細(xì)胞毒性藥物泄露包，特別是腫瘤內(nèi)科和門診化療區(qū)。如正在使用化療藥物的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)運(yùn)，泄露包要時(shí)刻準(zhǔn)備在患者身邊，所有經(jīng)手細(xì)胞毒性藥物和細(xì)胞毒性藥物廢棄物的工作人員都要經(jīng)過培訓(xùn)，并定期體檢，確保其不被藥物污染[4]。

2.2細(xì)胞毒性藥物外泄緊急處理

2.2.1接觸性處理

2.2.1.1眼部接觸 如果眼睛不慎接觸了細(xì)胞毒性藥物，應(yīng)立即用大量清水和生理鹽水沖洗眼睛15～20 min，并尋求醫(yī)生支持。注意：如有戴手套，請(qǐng)?jiān)跊_洗眼睛之前把手套脫掉，因?yàn)槭痔缀芸赡芤盐廴尽?/p>

2.2.1.2衣物接觸 衣服接觸了細(xì)胞毒性藥物，脫除衣物并丟棄在細(xì)胞毒性藥物垃圾袋內(nèi)。對(duì)于不丟棄的衣物，應(yīng)在熱水里反復(fù)清洗。

2.2.1.3皮膚接觸 如果皮膚接觸了細(xì)胞毒性藥物，用大量清水淋浴10～20 min，之后用肥皂水和流動(dòng)水沖洗。之后必須清潔浴室[5]。

2.2.2泄露區(qū)域的處理 (1)泄露在地毯上：地毯區(qū)域可利用肥皂水，清水和漂白劑消毒。(2)泄露在被服上：將接觸到細(xì)胞毒性藥物的被服放進(jìn)雙層垃圾袋，并在垃圾袋外標(biāo)識(shí)“細(xì)胞毒性藥物”標(biāo)志，與普通被服區(qū)別放置[4]。

2.3大量細(xì)胞毒性藥物泄漏標(biāo)準(zhǔn)化處理流程 (1)通過用不可滲透的覆蓋物包圍溢出的化療藥，如塑料背襯墊。(2)設(shè)立警戒區(qū)域。如果有可能，關(guān)閉該區(qū)域的門窗。(3)關(guān)閉可能散布溢出物/氣溶膠的風(fēng)扇。(4)將患者移離泄漏區(qū)域。(5)獲得并打開細(xì)胞毒性藥物泄露包。(6)識(shí)別泄露。任何泄露都應(yīng)標(biāo)有警告標(biāo)志指示牌，以便其他人在該區(qū)域不會(huì)被污染。(7)確保溢出物被吸收墊覆蓋：將吸附墊輕柔的鋪在細(xì)胞毒性藥物外滲區(qū)域，使其覆蓋化療藥物并吸收。(8)穿個(gè)人防護(hù)衣(PPE)，順序：戴呼吸口罩—護(hù)目鏡(使用口罩與護(hù)目鏡結(jié)合，可提供全面保護(hù)[5])—帽子(長(zhǎng)發(fā)需要保護(hù)和固定)—內(nèi)層抗化療藥物手套(確保防護(hù)服袖口壓住內(nèi)層手套)—防細(xì)胞毒性藥物滲透的防護(hù)服—鞋套—穿上外層手套(確保外層手套壓住防護(hù)服袖口)。穿脫P(yáng)PE的順序，主要以自身防護(hù)為主，不強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作原則。(9)將雙層細(xì)胞毒性藥物垃圾袋折疊好，放在離化療藥物外滲不遠(yuǎn)處。(10)用小鏟子和小簸箕將已沾滿細(xì)胞毒性藥物的吸附墊鏟起來，小心放置在內(nèi)層化療藥物垃圾袋中，注意避免與手部直接接觸。(11)用沾有清潔劑的小毛巾3條，由外向內(nèi)以畫圈的方式依次擦拭地面，之后將小毛巾和清潔劑的瓶子丟在內(nèi)層細(xì)胞毒性藥物垃圾袋中。(12)用沾滿清水的小毛巾3條，由外向內(nèi)以畫圈的方式依次擦拭地面，之后將小毛巾和裝清水的瓶子丟進(jìn)內(nèi)層細(xì)胞毒性藥物垃圾袋中。(13)用干潔的小毛巾將地面擦干。(14)脫掉外層手套，并將手套丟進(jìn)內(nèi)層垃圾袋中，用封條封閉。(15)依次按照脫掉鞋套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、帽子、呼吸口罩及內(nèi)層手套，并丟進(jìn)外層細(xì)胞毒性藥物垃圾袋中。(16)將外層垃圾袋用封條封閉，并放置在標(biāo)注有“細(xì)胞毒性藥物”標(biāo)識(shí)的垃圾桶內(nèi)。(17)用洗手液和流動(dòng)清水進(jìn)行手衛(wèi)生[3]。

2.4粉末泄露 如遇粉末泄露，使用清水打濕的多層專用擦手紙輕柔的蓋在粉末上，避免粉末飛散。處理方法同大量細(xì)胞毒性藥物泄漏標(biāo)準(zhǔn)化處理流程。

2.5細(xì)胞毒性藥物泄露上報(bào)流程 通過網(wǎng)絡(luò)立刻直報(bào)上級(jí)部門，說明泄露情況。

3 體會(huì)

細(xì)胞毒性藥物是治療腫瘤疾病的常見藥，該藥物在儲(chǔ)存、配置、運(yùn)輸、臨床使用、廢棄物處理等多個(gè)環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)藥物泄露問題[6]。目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的臨床工作人員尤其是腫瘤專科護(hù)士沒有齊備的防護(hù)設(shè)施，長(zhǎng)期暴露在化療藥物的粉塵、藥液和廢棄物中；同時(shí)大部分醫(yī)院缺乏細(xì)胞毒性藥物泄露的應(yīng)急處理機(jī)制，加上醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)觀念薄弱，這些因素都會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康造成威脅。

在腫瘤?？漆t(yī)院或腫瘤科，必須建立一套完整高效的細(xì)胞毒性藥物泄露管理體系，做好醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的培訓(xùn)；當(dāng)發(fā)生細(xì)胞毒性藥物泄露時(shí)，保持冷靜，在第一時(shí)間內(nèi)安全、及時(shí)、有效地處理泄露藥物，有效縮短藥物的暴露時(shí)間，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)環(huán)境的污染。所以，筆者認(rèn)為，新西蘭懷卡托理工大學(xué)及懷卡托醫(yī)院對(duì)于細(xì)胞毒性藥物外泄的重視和處理方式值得學(xué)習(xí)。

[1] 王玉花.新加坡中央醫(yī)院護(hù)理管理見聞[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(21)：2015-2016.

[2] National Institute for Occupational Safety and Health.NIOSH list of antineoplastic and other hazardous drugs in healthcare settings.[DB/OL].[2014-09-31]http://www.cdc.gov/niosh/docs/2014-138/pdfs/2014-138.pdf.

[3] Chief Medical Advisor/GM-Operations.CHC-CYT-003 Version Nos:4-2008 Management of cytotoxic substance spills procedure[S].New Zealand：the West Coast District Health Board (WCDHB),2004.

[4] Am J Health-Syst Pharm.ASHP Guidelines on Handling Hazardous Drugs[J].American Journal of Health-System Pharmacy Jun 2006,63(12):1172-1191.

[5] National Institute for Occupational Safety and Health.Personal protective equipment for health care workers who work with hazardous drugs.[DB/OL].[2008-10-16]https://www.cdc.gov/niosh/docs/wp-solutions/2009-106/pdfs/2009-106.pdf.

[6] 張煒霞.簡(jiǎn)易細(xì)胞毒型藥物泄漏處置包的研制與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2010,5(10):316.

占正寅(1983-)，男，本科，主管護(hù)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)、腫瘤護(hù)理學(xué)

吳舒，E-mail：350691075@qq.com

R47-05

： CDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.032

2017-01-06)