凡士林聯合泡沫貼對腹腔鏡胃減容術患者皮膚的影響

楊喜群，任蔚虹

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009)

凡士林聯合泡沫貼對腹腔鏡胃減容術患者皮膚的影響

楊喜群，任蔚虹

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009)

目的觀察凡士林聯合泡沫貼對腹腔鏡胃減容術患者皮膚的影響。方法將60例患者根據隨機數字表分成對照組和觀察組各30例。對照組患者尾骶部使用泡沫貼預防術中皮膚損傷，觀察組患者尾骶部先敷上一層凡士林紗布后再粘貼泡沫貼。觀察兩組患者術后尾骶部皮膚受壓情況。結果觀察組患者術后尾骶部皮膚Ⅰ期皮膚損傷1例，對照組患者術后尾骶部皮膚Ⅰ期皮膚損傷6例、Ⅱ期皮膚損傷1例。結論使用凡士林聯合泡沫貼可有效減少腹腔鏡胃減容術患者術中皮膚損傷。

胃減容術；皮膚損傷；凡士林；泡沫貼

隨著醫學技術的不斷更新與發展，微創治療肥胖患者已經成為了一種金標準[1-2]。越來越多的肥胖患者接受手術治療，并從中獲益[3]。腹腔鏡下胃減容術創傷小、出血少、治療效果明顯、恢復快，能明顯改善患者術后生活質量。研究發現，在9.3 kPa壓力下組織持續受壓2 h以上，就能發生皮膚損傷[4]。行腹腔鏡下減重手術時，患者知覺全部喪失，即喪失了反射性保護作用，同時，腹腔內充滿二氧化碳氣體，增加了腹腔內的壓力，即增加了患者尾骶部壓力，因此，肥胖患者皮膚損傷的概率較大[5]。皮膚損傷輕者造成患者不同程度的不適感，重者會造成嚴重的皮膚感染，延長住院時間，增加患者痛苦和經濟負擔，降低患者滿意度。預防皮膚損傷的材料較多，有塞夫露潤滑劑、各種泡沫貼等，目前大部分醫院使用的是皮膚損傷泡沫貼，但經臨床驗證，僅使用泡沫貼多數患者在術后仍然會出現各種程度的皮膚壓紅。有文獻報道凡士林對預防皮膚損傷有明顯效果[4]。2015年6月至2016年12月，浙江省人民醫院手術室對腹腔鏡下減重手術患者尾骶部皮膚使用凡士林紗布聯合泡沫貼預防皮膚損傷，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：行腹腔鏡下胃減容手術的患者，體質量指數(BMI)>35或BMI>30但合并有肥胖所導致的主要內科疾病；內科療法嘗試減肥失敗；年齡18～55歲；無內分泌系統異常，無主要精神疾病，無嗜睡或藥物濫用；無主要器官功能嚴重異常，且能接受手術者。本研究方案經醫院倫理委員會批準，并獲得家屬和患者知情同意。符合納入標準患者60例,根據隨機數字表分成對照組和觀察組各30例。對照組：男13例，女17例；年齡19～53歲，平均(32.6+4.8)歲；手術時間58～138 min，平均(82.6±13.3)min；出血量50～100 ml；麻醉方式為氣管插管+靜脈麻醉。觀察組：男20例，女10例；年齡18～55歲，平均(33.6+5.1)歲；手術時間57～145 min，平均(81.5±9.8)min，出血量50～100 ml；麻醉方式為氣管插管+靜脈麻醉。兩組患者術前均無皮膚及血管性疾病。兩組性別、年齡、手術時間、麻醉方式、出血量等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 患者入手術室后執行手術常規護理。患者首先取平臥位，術中根據需要變換頭高腳低位，但床與地面水平面夾角<30°體位。對照組患者尾骶部粘貼泡沫貼預防皮膚損傷，泡沫貼尺寸為10 cm×10 cm(周邊有粘性部分除外)；觀察組患者尾骶部先敷一層凡士林紗布，大小10 cm×10 cm，再用泡沫貼進行粘貼。

1.3 效果評價 患者手術結束時及術后2 h、4 h、6 h、>6 h檢查尾骶部皮膚情況，按皮膚受損程度判定壓瘡分期[3]，Ⅰ期：指壓不變白的紅腫，皮膚完整；Ⅱ期：真皮層部分缺損；Ⅲ期：全皮膚層缺損，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；Ⅳ期：全層皮膚缺失，累及肌肉、肌腱與骨骼；Ⅴ期：不明確分期；Ⅵ期：可疑深部組織損傷。皮膚受損程度均由經過專職培訓的護士進行客觀判定。同時觀察患者皮膚損傷愈合時間。

2 結 果

兩組患者皮膚損傷發生情況比較見表1。觀察組1例皮膚損傷2 h愈合；對照組4例皮膚損傷2 h愈合，2例4 h愈合，1例24 h愈合。

3 討 論

腹腔鏡手術術中皮膚損傷是身體局部組織受壓，致血液循環障礙、局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死，其壓力因素為垂直壓力、摩擦力、剪切力3方面的力學因素[6]。腹腔鏡胃減容手術術前給予平臥位，術中根據醫生需求調整為頭高腳低30°斜坡臥位，可使骶尾部皮膚與手術床之間產生摩擦力和剪切力，導致患者尾骶部受壓明顯，皮膚容易發生損傷。皮膚損傷泡沫貼是由聚氨基甲酸乙酯和聚氧乙烯乙二醇多孔泡沫組成，內層為親水性材料，外層為疏水性材料，其吸收性、柔軟性和透氣性能較好，其厚度約2～3 mm，預防皮膚損傷有效面積為15 mm×20 mm，泡沫貼的四邊切面成直角，患者皮膚接觸泡沫貼面積小，單純使用泡沫貼，效果局限，患者的皮膚與泡沫貼之間摩擦力沒有明顯降低。敷凡士林紗布使患者皮膚表面形成一層油性保護膜，起保護潤滑和局部治療作用，降低其摩擦力和剪切力；凡士林僅吸收約5%水分，均勻、細膩，敷于皮膚不融化，可直接阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚干燥；凡士林還具有良好的透氣性，性質穩定無不良刺激，不易發生變態反應[7-8]。研究結果顯示，觀察組僅1例患者發生Ⅰ期皮膚損傷，且在2 h內愈合，對照組有6例患者發生Ⅰ期皮膚損傷、1例患者發生Ⅱ期皮膚損傷，愈合時間也明顯長于觀察組，兩組皮膚損傷發生率比較差異有統計學意義，說明凡士林紗布與泡沫貼聯合應用可明顯減少腹腔鏡胃減容術患者皮膚損傷。

[1] 中華醫學會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南[J].中華外科雜志,2012,50(7):611-614.

[2] 楊喜群,任蔚紅,張瓊,等.雙腔氣囊胃管在病態肥胖患者腹腔鏡胃轉流術中的應用配合[J].護理與康復,2015,14(6):585-586.

[3] 林春敏.1例腦梗塞后遺癥患者多發感染性壓瘡的治療體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,1(14):2850-2851.

[4] 王存川,趙蕾.減重外科新概念——精準腹腔鏡胃旁路術[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(7):631-634.

[5] 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2010:10.

[6] 雷璐敏.腹腔鏡手術患者發生皮膚損傷的手術室相關原因以及護理對策分析[J].國際護理學雜志,2014,33(11):2960-2962.

[7] 范美娟,陳肖敏.凡士林紗布加敷貼預防肥胖患者胸腰椎俯臥位術中壓瘡的效果[J].護理與康復.2011.10(4):342-343.

[8] 邵麗,常麗德,王惠琴.聚氨酯凝膠頭圈預防神經外科側俯臥位手術患兒面部急性壓瘡的效果[J].護理學報, 2009,168B):58-60．

楊喜群(1974-)，女，本科，碩士在讀，副主任護師，現 工作單位杭州醫學院附屬人民醫院(浙江省人民醫院)．

2016-12-23

任蔚虹，浙江大學醫學院附屬第二醫院

R472.3

：A

：1671-9875(2017)09-1010-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.034

浙江省教育廳一般科研項目，編號：Y201534514