62例兒童預防接種不良反應分析及護理對策

蘇秀紅

【摘要】 目的：探討與分析兒童預防接種過程中出現的不良反應及其護理干預措施。方法：選取筆者所在醫院預防接種門診2013年2月-2016年2月進行預防接種出現接種反應的兒童62例，通過治療及護理干預后，觀察其恢復情況，并對接種后發生的不良反應進行分析。結果：39例發熱患兒，其中12例高于38.5℃的患兒均在48 h內恢復至正常體溫，8例偶合上呼吸道感染經對癥治療后5 d內痊愈，心因性暈厥1例觀察2 h后消失。另12例局部紅腫和2例皮膚過敏及1例接種部位出現出現紅暈，皮溫升高，腫脹疼痛經口服藥物治療和外敷處理均全部恢復正常。結論：任何疫苗的不良反應都會給預防接種工作帶來負面的影響，采取相應的護理干預措施，可降低預防接種后不良反應給預防接種門診工作帶來糾紛的發生，通過對接種后不良反應的觀察治療和及時有效的護理干預措施，可提高兒童發生不良反應的治愈，從而使預防接種工作的開展更加順利。

【關鍵詞】 兒童； 預防接種； 不良反應； 分析； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0106-02

兒童計劃免疫是一種投資少、效果好、保證小兒身體健康、預防疾病的重要手段，是法律賦予每個兒童的權利，國家對兒童實行預防接種制度[1]。兒童是許多傳染病的易感人群，按照規定的免疫程序，有計劃地進行免疫接種，是控制和消滅傳染病最有效、科學、經濟的手段。各種疫苗對人體來講都是異物，它刺激機體后既會產生有益的免疫反應，也會伴隨發生一些不良反應[2]。隨著社會的發展，兒童的預防接種越來越普及，兒童監護人對預防接種的安全性及不良反應也越來越重視，在預防接種不良反應發生后及時的護理干預在預防接種工作中也越來越重要。現將筆者所在醫院預防接種門診發生的預防接種后不良反應分析及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2016年2月來筆者所在醫院進行預防接種出現接種不良反應的兒童62例為研究對象，年齡1個月～6歲。發熱39例，其中發熱高于38.5℃者12例；心因性暈厥1例；皮膚過敏反應2例；偶合上呼吸道感染8例；局部紅腫12例，其中1例接種部位出現出現紅暈，皮溫升高，腫脹疼痛。

1.2 方法

39例發熱患兒均在接種后當日出現，38.5℃以下兒童，囑其多喝水，清淡飲食，溫水擦浴，多注意休息，經護理指導、休息后當天均已恢復。超過38.5℃兒童囑其多喝水，清淡飲食，溫水擦浴，注意休息，并帶其到兒科門診就診，予退熱治療后，1～2 d恢復。心因性暈厥1例，預防接種時出現，立即抱其至觀察室平躺，同時口服溫熱水，與其聊天，正面疏導，消除其恐慌及顧慮心理，并觀察半小時后好轉。皮膚過敏反應2例，全身分批出現片狀風團，帶其到兒科門診就診，予抗組胺藥治療，1～2 d恢復。偶合上呼吸道感染8例，囑其到兒科門診就診，經治療3～5 d治愈。11例局部紅腫硬結者，囑其局部多次熱敷，1～3 d恢復。1例接種部位出現紅暈，皮溫升高，腫脹疼痛，帶其到外科門診就診，予抗生素藥膏外涂，3 d后恢復。以上出現不良反應者均門診電話隨防1周后未再出現異常情況。

2 結果

39例發熱患兒，其中12例高于38.5℃的患兒均在48 h內恢復至正常體溫，8例偶合上呼吸道感染經對癥治療后5 d內均痊愈，心因性暈厥1例觀察2 h后消失。另12例局部紅腫和2例皮膚過敏及1例接種部位出現出現紅暈，皮溫升高，腫脹疼痛經口服藥物治療和外敷處理均全部恢復正常。

3 討論

預防接種是預防、控制甚至消滅傳染性疾病最有效、經濟和方便的措施之一，是兒童保健工作的重要內容，然而接種疫苗難免會出現一些反應[3]。接種反應發生的原因是多方面的，有生物制品本身的原因，有受種者體質的原因，也有預檢排除不嚴或監護人存在僥幸的心理。因此，應建全電子健康檔案，嚴格實施接種前健康詢問及告知制度，定期加強接種人員的護理技術訓練，深化接種人員的危機處理能力。當不良反應發生時，接種人員及時應對，馬上進行有效的治療，尤其重要。

3.1 預防接種不良反應分析

預防接種使用的疫苗，對于機體來說是一種異體或大分子物質，在注射進人體后，通過誘導人體免疫系統，產生對特定疾病免疫力的同時，也可能會發生一些除正常免疫反應以外的其他不利于機體的反應，稱之為“預防接種不良反應”[4]。它包括一般反應和異常反應兩種。一般反應是指在預防接種后，由于疫苗本身是一種病毒性的蛋白或者其他的抗原物，雖然經過某些手段已經滅活或減毒，但是對身體還處于發育期的兒童，仍會有一定的刺激作用，所以會引起機體產生一過性的生理功能障礙反應，主要有發熱、局部紅腫硬結等，同時還可伴有全身疲乏無力等癥狀。異常反應是指同一批疫苗同時接種很多人，由于極個別受種者因為體質的異常而發生的一類反應。包括變態反應、心因性反應及非特異性反應等。偶合反應是指受種者在接種時，正好處于某種急性傳染病的潛伏期或前驅期，或正處于某種疾病但癥狀不明顯，或已有某種疾病因問診不細而疏忽[5]。這純屬是一種巧合，即不論是否接種，這種疾病都必將發生，因此，它與預防接種無明顯的因果關系。

3.2 根據分析提出護理干預對策

（1）建立建全計劃免疫電子健康檔案，掌握預防接種情況。對來接種的兒童全部建立起完整的計劃免疫電子健康檔案。包括健康狀況，有無禁忌證、有無過敏史等基本情況及兒童監護人的聯系方式，做到信息完整準確，表、卡、證相符[6]。在每個兒童每次接種時電腦系統都必須相應地錄入每次接種前的健康狀況和接種后的反應情況，以便減少下次接種時的不良反應發生。（2）實行接種前兒童監護人告知制度及詢問接種前兒童身體健康制度[7]。實行接種前監護人告知制度，告知內容應包括：接種疫苗的目的和意義、接種疫苗的品種、作用、禁忌證、注意事項及可能出現的不良反應，并詳細詢問接種前兒童身體健康狀況，以杜絕偶合反應的發生[8]。建立與監護人電話聯系的制度，以便隨時了解接種后的反應情況及指導治療方法。（3）加強疫苗冷藏管理，保證疫苗質量。疫苗冷藏是預防接種工作的重要環節，應掌握各類疫苗的冷藏溫度，加強各類疫苗的冷鏈管理，規范操作，嚴格執行疫苗的使用制度，以防止疫苗失效或變質的發生[9]。（4）接種人員的技能要求。接種人員應具備良好的心理素質、應變能力和豐富的醫學知識及熟練掌握操作技能，掌握接種的禁忌癥。嚴格按照免疫程序選擇接種對象，遵守“三查七對”，正確使用消毒劑，嚴格執行無菌操作，嚴格實行一人一針一管制度，做到安全注射?？煞乐够驕p少局部紅腫的發生[10]。（5）與兒童監護人建立友好信任的關系。與兒童監護人友好信任是接種的基礎。接種人員應熟練掌握溝通的技巧，建立起與監護人的信任關系，強化接種后的留觀工作。當出現接種后的不良反應時，應根據不同的不良反應情況，及時相應地做好不同的護理干預，必要時請專科醫師協助治療[11-12]。并耐心地與監護人做好解釋工作，緩解其對立情緒，消除其緊張焦慮的心情和其對兒童預后的顧慮。這樣可以減少不必要的醫療糾紛[13]。

綜上所述，任何疫苗的不良反應都會給預防接種工作帶來負面的影響，采取相應的護理干預措施，可降低預防接種后不良反應給預防接種門診工作帶來糾紛的發生，本次研究，62例出現接種不良反應的患兒，通過對其接種后不良反應的觀察治療和有效的護理干預對策，均獲得痊愈。可見，兒童接種出現不良反應后，接種中心要對患兒進行及時有效的治療和護理干預，才能使監護人以良好的心態積極配合治療，同時也可以降低醫療糾紛的發生，提高兒童發生不良反的治愈率，從而使預防接種工作的開展更加順利。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-01）