連續血液凈化用于重癥膿毒癥治療療效觀察

孫晗高

摘要：目的 對重癥膿毒癥患者予以連續血液凈化治療的臨床效果進行剖析。方法 遵循隨機原則選取2014年9月～2015年9月于我院接受診療的重癥膿毒癥患者76例，并將其以每組38例平均分為普通組與特殊組。給予普通組患者進行常規治療，對特殊組患者則在前者治理基礎上進行連續血液凈化，然后對兩組患者的臨床表現和療效進行記錄與比較。結果 特殊組患者痊愈21例，改善17例，不存在失效病例，臨床總有效率為100.00%；而普通組患者痊愈11例，改善18例，失效9例，臨床總有效率為76.32%，前者療效明顯大于后者，且兩者數據差異具有統計學意義（P<0.05）。同時，特殊組與普通組患者在各項生命指標和不良反應發生情況兩方面上均存在統計學差異（前者優于后者，P<0.05）。結論 采用常規治療結合連續血液凈化對重癥膿毒癥患者進行深入治療，除可獲得理想的療效外，亦可同時抑制不良反應的發生，值得大力推廣。

關鍵詞：連續血液凈化；重癥膿毒癥；療效

Continuous Blood Purification for the Treatment of Severe Sepsis

SUN Han-gao

（ICU，Dazhu County People's Hospital，Dazhu 635100， Sichuan，China）

Abstract：Objective To patients with severe sepsis by continuous blood purification treatment of the clinical effect were analyzed. Methods According to randomly selected from September 2014 to September 2015 in our hospital 76 patients with severe sepsis in the diagnosis and treatment of patients， and to 38 cases in each group were divided into normal group and special groups of patients were given normal group. The routine treatment， patients in the former group of special governance on the basis of continuous blood purification， and then compared with the records of clinical manifestations and curative effect of two groups of patients.Results The special group of 21 cases were cured， 17 cases improved， there is no failure cases， the total clinical effective rate was 100 .00%； normal group 11 cases were cured， 18 cases improved， 9 cases ineffective， the total clinical effective rate was 76.32%， the former is significantly larger than the latter， and there was a significant difference between the two data （P<0.05）. At the same time， the special group and common group of patients in the life index and adverse reaction incidence there were statistically significant differences two aspects （the former is better than the latter， P<0.05）. Conclusion The routine treatment of continuous blood purification for further treatment of patients with severe sepsis in combination， can achieve ideal curative effect， can also inhibit the occurrence of adverse reactions， it is worth popularizing.

Key words：Continuous blood purification； Severe sepsis； Curative effect

醫學上將由感染所引發的全身性炎癥反應綜合征稱為膿毒癥，且據臨床科學研究表明其不僅存在細菌而且亦具有高度可疑感染灶，嚴重危害人類健康，是導致近年來重癥監護病房患者死亡率逐步上升的主要疾病之一[1-2]。就膿毒癥的發病根源而言，大多數均由感染所引起，但該疾病一經發生，其后期均按其自身的發展規律以及病理過程進行進一步惡化，因此，患者機體對感染性因素所產生的反應才是膿毒癥的本質。本文就對重癥膿毒癥患者采用常規治療與連續血液凈化相結合進行治療的效果予以詳細剖析，現作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院于2014年9月～2015年9月接收并予以治療的重癥膿毒癥患者76例，在患者自愿參加本次研究的前提下，將其分為普通組與特殊組，每組38例。其中普通組女患者有18例，男患者有20例；年齡20～76歲，平均年齡（60.22±1.38）歲；腹腔感染13例，消化系統感染10例，肺部感染15例；特殊組女患者17例，男患者21例；年齡19～77歲，平均年齡（60.39±1.58）歲；腹腔感染14例，消化系統感染8例，肺部感染16例。結合兩組重癥膿毒癥患者的基本信息（性別、年齡、感染類型）并進行科學對比分析，發現兩者基本信息差異均不存在統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2治理方法 均予以兩組重癥膿毒癥患者常規性治療，主要包括：抗感染，擴容補液，使用去甲腎上腺素及多巴酚丁胺維持患者循環穩定，糾正酸中毒、氧療等治療。在此治療前提下，給予特殊組患者連續性血液凈化治療：留置雙腔導管于患者頸內靜脈或股靜脈處，所補充的置換液均經常規稀釋，并將血流量控制在180～250 ml/min；對具有嚴重出血風險性的患者，予以無肝素血濾進行治療；在為患者進行連續性血液凈化治療過程中，不中斷對其進行的營養和氧氣供給等治療，對置換液中電解質含量以及碳酸氫鈉用量的調節需通過結合患者血氣分析結果與生化檢查進行[3-4]。

1.3觀察指標 對兩組重癥膿毒癥患者的住院耗時、不良反應發生情況以及在接受治療后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、白細胞介素-6（IL-6）以及C反應蛋白（CRP）進行記錄對比。

1.4療效判斷標準 痊愈：患者所有臨床癥狀完全消失，各項生命體征正常；改善：患者發熱、外周血白細胞增多等癥狀有所緩解，生命體征逐漸恢復正常；失效：患者臨床病癥在治理后不僅無任何效果且病情加重。（痊愈+改善）/總例數×100 %=臨床總有效率。

1.5統計學處理 使用最新型的SPSS20.0統計學對兩組研究數據進行科學性整合與分析處理，利用（x±s）表示計量資料，檢驗通過t進行，以χ2對計數資料進行比較，若其最終結果顯示P<0.05，則說明兩者差距具有統計學意義。

2結果

對兩組重癥膿毒癥患者的治理結果進行比較。其中，普通組患者的臨床總有效率（76.32%）明顯小于特殊組患者（100.00%），且兩者數據存在統計學差異（P<0.05）。另外，就兩組患者住院所需時間、接受治療期間的不良反應情況以及在治療后的各項生命指標而言，后者顯著優于前者，且兩組各項數據差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3結論

目前，抗感染，擴容補液，使用去甲腎上腺素及多巴酚丁胺維持患者循環穩定，糾正酸中毒、氧療均為臨床上對重癥膿毒癥患者的常規性治療手段[5]。雖然該系列傳統治療方式對治療重癥膿毒癥具有一定的臨床效果，但膿毒癥患者均存在多臟器功能損害，出現感染性休克，ARDS及AKI，如不積極干預，病情持續進展，而導致病情加重惡化，死亡率較高。而較之常規性治療，連續血液凈化治療法所注重的是持續治療以維持患者內環境穩定，在擴容補液抗休克基礎上保持患者出入量平衡，減少患者肺水產生，改善患者肺功能，及時清除機體代謝產物與毒素，減輕患者腎臟負擔，促進患者腎功能恢復，同時提高患者自身供氧能力。因此，將連續血液凈化與常規治療相結合為重癥膿毒癥患者進行治療，可進一步增強患者機體自身清除毒素的能力，并提升免疫力和抵抗力，從而使患者早日恢復健康，回歸正常生活。

本文研究結果顯示，對比普通組與特殊組患者的臨床總有效率、治療后的生命指標以及其住院耗時與不良反應情況。其中，特殊組與普通組患者的臨床總有效率分別為：100.00%與76.32%，且前者在各項比較數據中的結果均遠優于后者，兩組各項數據皆存在統計學差異（P<0.05）。由此可見，同時對重癥膿毒癥患者進行常規治療和續血液凈化治療，可獲得極為理想的治理療效，臨床應廣泛運用。

參考文獻：

[1]呂先念，劉輝，周飛虎.連續性血液凈化治療重癥膿毒癥療效分析[J].解放軍醫學院學報，2014，35（11）：1090-1092.

[2]呂先念，于勝泳.連續性血液凈化治療重癥膿毒癥合并應激性心肌病療效分析[J].中國藥物與臨床，2015，15（07）：926-929.

[3]周飛虎，宋青，康紅軍，等.連續性血液凈化在老年重癥膿毒癥病人中安全觀察[J].生物醫學工程與臨床，2013，17（02）：159-162.

[4]莫偉勝，卜會駒，郭發良.連續血液凈化治療重度燒傷并發高鈉高氯血癥療效評估[J].現代診斷與治療，2014，25（06）：1210-1211.

[5]王芳，黃躍清，葉少波.連續血液凈化與間歇性血液凈化對急性腎功能衰竭患者療效比較[J].現代診斷與治療，2015，26（11）：2504-2506.

編輯/孫杰