高頻彩超在肌腱、滑膜、滑囊病變中的診斷價值

周璇奕　白建寧　周軍

【摘要】 目的：探討高頻彩超在肌腱、滑膜、滑囊病變診斷中的應用價值。方法：對98例臨床診斷肌腱、滑膜、滑囊病變患者進行高頻彩超檢查，并與病理或其他影像學進行比較分析。結果：肌腱、滑膜、滑囊病變超聲診斷準確率為93.9%。結論：高頻彩超能清晰顯示肌腱、滑膜、滑囊等組織病變，具有很高臨床應用價值。

【關鍵詞】 高頻彩超； 肌腱； 滑膜； 滑囊； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0055-02

肌腱、滑膜、滑囊病變是臨床常見疾病，高頻超聲檢查具有無創、無射線損傷、能清晰顯示肌肉軟組織層次關系及內部結構等優點，另一個更大的優勢就是高頻超聲能實時動態觀察肌腱、滑膜、滑囊、關節的運動情況，識別肌腱、滑膜、滑囊、韌帶軟組織等組織病變，超聲檢查具有幾乎可任意切面顯示的特點，它的獨特價值日益受到人們重視[1-2]。本文通過對肌腱、滑膜、滑囊病變高頻超聲檢查與病理及其他影像學檢查進行對照分析，探討高頻超聲在肌腱、滑膜，滑囊病變中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2012年6月-2015年6月筆者所在醫院診治的98名臨床診斷有肌腱、滑膜、滑囊病變患者，男42例，女56例，年齡17～55歲，平均37歲。

1.2 方法

采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5、L9-3寬頻線陣探頭；GE LOGIQ e9彩色多普勒超聲診斷儀，ML6-15寬頻線陣探頭。肌腱、滑膜、滑囊病變患者取其病變部位進行連續動態掃查，進行雙側對比，觀察病變部位內部回聲、邊界、形態、大小、與周邊組織關系、內部血流情況[3-5]。

1.3 結果分析

將超聲結果與臨床資料包括病史、體格檢查、CT、MRI、手術及病理結果進行對照分析。

2 結果

2.1 檢出結果分析

所選患者中，肌腱、滑膜、滑囊病變98例，超聲檢出92例，其中腱鞘囊腫31例，腘窩囊腫21例、鈣化性腱病5例，肌腱炎2例，跟腱處纖維組織增生1例，跟腱斷裂1例，肌腱離斷修復術后瘢痕2例，滑囊炎13例，類風濕性關節炎8例，腱鞘巨細胞瘤5例，關節滑膜軟骨瘤病2例，膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎1例。6例漏診患者中腱鞘炎4例，類風濕性關節炎2例，檢出率93.9%。

2.2 肌腱、關節滑膜病變超聲表現

31例腱鞘囊腫超聲表現為肌腱腱鞘旁見圓形或橢圓形無回聲，邊界清楚，有包膜，探頭加壓無壓縮性，大部分囊內透聲好，少部分內部見細點狀回聲，伴隨肌腱同時運動，內部無血流信號。21例腘窩囊腫超聲表現為腘窩內后方見圓形、橢圓形或月牙形無回聲，邊界清楚，探頭加壓有一定壓縮性，內部回聲不一，呈無回聲或有細點狀回聲，膝關節屈伸時位置相對固定，內部無血流信號。5例鈣化性腱病超聲表現為肌腱末端出現條形或不規則形強回聲，鈣化較大時后方伴有聲影，伴隨肌腱同時運動，內部無血流信號。2例肌腱炎超聲表現為肌腱腫脹增粗，回聲減低，內部纖維線狀回聲模糊不清或消失，成均勻低回聲，腱內充血，可見腱周有較多血流侵入。1例跟腱處纖維組織增生超聲表現為跟腱后方5.0 cm×1.5 cm中高回聲團，邊界清，欠規整，內部回聲不均勻，內部無血流，團塊與跟腱分界清晰，隨跟腱有小幅度運動。1例運動后跟腱部分性斷裂超聲表現為跟腱束狀高回聲連續部分性中斷，腱周邊見不規則無回聲，斷端腫脹增粗回聲減低，周邊血流較豐富。2例肌腱離斷修復術后瘢痕超聲表現為吻合處肌腱增粗，回聲不均勻，束狀高回聲結構消失為低回聲取代，內部可見點片狀高回聲，血流較正常肌腱增多，肌腱運動較好與周邊組織無明顯粘連（圖1）。13例滑囊炎超聲表現為滑囊積液增多，透聲較差，滑囊囊壁增厚，不光滑，囊壁上見豐富血流（圖2）。8例類風濕性關節炎超聲表現為滑膜不規則增厚，血流豐富，局部骨質表面不光滑及關節腔少量積液。5例腱鞘巨細胞瘤超聲表現為肌腱旁低回聲團塊包繞肌腱，邊界清楚，形態不規則，內部見豐富血流，不隨肌腱運動（圖3）。2例關節滑膜軟骨瘤病超聲表現為關節腔積液，內見多個大小不等形態不一強回聲，無聲影，關節運動時可有輕微移動，關節滑膜增厚，表面凸凹不平（圖4）。1例膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎超聲表現為關節滑膜廣泛不規則增厚，回聲均勻，邊界清晰，滑膜血流豐富，關節間隙變窄，關節活動無明顯受限。

3 討論

肌腱、滑膜、滑囊為運動系統重要組成部分，隨著超聲新技術的創新和開發應用，肌肉-骨骼系統超聲診斷在運動醫學、外傷急診、災害救治、骨外科和風濕病學等領域的應用范圍和作用，將會日益擴大[6]。臨床工作中常遇到外傷后疼痛及淺表腫塊就診患者，超聲已成為此類患者檢查的首要選擇方法[7]，且超聲具備無射線、快速、重復性好的特點。本文98例肌腱、滑膜、滑囊病變超聲結果與手術病理、CT及MRI進行對照，其診斷準確率為93.9%。

肌腱、滑膜、滑囊病變分為：損傷性病變，炎性病變，纖維瘤樣病變三大類別，肌腱是將肌肉連接在骨骼關節處的無彈性的纖維狀組織束，由平行致密的膠原纖維構成，正常肌腱超聲聲像圖：肌腱在長軸上表現為條索樣結構，內有多個相互平行的強回聲線，之間被纖維細的低回聲分隔，短軸切面呈網狀結構。肌腱發生病變時如：肌腱炎、鈣化性肌腱病，肌腱纖維組織增生，肌腱斷裂，肌腱斷裂修復術后瘢痕形成，超聲表現為肌腱腫脹增粗，回聲減低，內部纖維線狀回聲模糊不清或消失，呈均勻低回聲，腱內充血，可見腱周有較多血流侵入[8-9]。滑膜是一薄的光滑膜，內含有毛細血管、靜脈、疏松結締組織和脂肪，正常滑膜太薄，不能被超聲顯示，一旦發現滑膜增厚即為異常（炎癥、增生、血管翳、腫瘤），滑膜充血、水腫、滲出及滑膜組織增厚來的程度來反映滑膜炎性病變發展的情況[10]。滑囊是結締組織和滑膜形成的潛在封閉腔隙，形遍壁薄，囊內襯滑膜含有少量滑液，正常情況下超聲不易看到，一旦超聲發現滑囊并有厚度>2 mm積液則視為病理情況[11]。

本文98例病變中，腱鞘囊腫、腘窩囊腫、鈣化性腱病、肌腱炎、跟腱處纖維組織增生、跟腱斷裂、肌腱離斷修復術后瘢痕、滑囊炎、類風濕性關節炎、腱鞘巨細胞瘤、關節滑膜軟骨瘤病、膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎、均有其各自聲像圖改變，通過雙側對比和運動狀態下掃查，超聲可以獲得準確圖像信息。漏診患者中腱鞘炎4例，類風濕性關節炎2例，可能肌腱體積較小，位置表淺，炎癥還處于早期，增厚充血程度輕微有關，超聲難以區分腱鞘炎和周圍組織[12]。

綜上所述，高頻彩超作為一種無創、快速、重復性好的影像學檢查方法，能清晰顯示肌腱、滑膜、滑囊等組織病變，其診斷更為經濟、便宜，適合廣大平民患者，深受患者歡迎，其滿意度較高，是一種可靠、經濟、高效的檢查手段，具有廣泛的應用前景，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2016-09-13）