PICC置管患者并發濕疹及化膿1例原因分析和護理

劉如南 季曉君 王楊 李靜 孫艷

摘要：報告1例PICC置管患者并發濕疹及化膿的原因和有效的護理。通過嚴格的無菌操作、強化護理技能、加強患者的健康宣教，患者并發的濕疹及化膿完全消退，12 d后康復出院。

關鍵詞：PICC；濕疹；化膿；原因分析；護理

PICC是指導管的尖端位于上腔靜脈下1/3段到右心房連接處的中心靜脈導管[1]。近幾年來，隨著醫療技術不斷的發展，PICC已成為了一種新型的靜脈給藥途徑。它與之前傳統的靜脈注射給藥和深靜脈留置術相比：有保護外周靜脈，減少穿刺的危險性，避免多次穿刺給患者帶來疼痛；安全且可靠，為患者提供7 d～1年的中長期靜脈輸液治療，并有利于提高患者的生活質量等特點。目前PICC置管技術在臨床各個領域的應用已相當廣泛：如長期的靜脈輸液治療、腫瘤化療患者的治療、腸外營養等等，但卻仍會出現一些難以避免的術后并發癥的發生[2]。患者出現皮膚問題是PICC置管患者常見的并發癥之一。我科于2016年8月收治1例PICC置管后并發濕疹和穿刺點紅腫化膿的患者，經積極處理后，濕疹及化膿完全消退，12 d后康復出院。現將其原因分析及護理體會報道如下。

1臨床資料

患者，男，78歲。因"確診結腸癌1年余，發熱3天"來我院就診。患者于2015年2月多次發現大便隱血陽性，行腸鏡檢查，病理示：降結腸上皮內腫瘤，高級別，癌變，診斷為降結腸癌，分期不詳。因無法耐受麻醉及手術，故予以希羅達化療治療。本次化療前，于2016年6月20日在B超下由我院PICC的專職護士給予置管。穿刺的靜脈為：貴要靜脈。右手上臂置管過程順利，患者無不適主訴。置管后X線顯示：導管尖端位于第7胸椎。護士對患者講解了PICC導管留置的一系列健康方面的教育后，給予常規補液的輸入，并在第5 d進行了化療。15 d后患者出院，PICC導管隨之留置于體內。7月26日患者因有家中有事回老家一趟，而缺少PICC正常維護一次。此次于2016年8月3日晚出現發熱，最高為37.8°C。PICC穿刺點周圍有紅腫化膿，無菌透明貼膜部分卷邊松脫且覆蓋處伴發散在濕疹，稍有癢感。實驗室檢查：白細胞：11.2×109/L，中性粒細胞：78%。穿刺點分泌物培養為細菌感染。

2原因分析

2.1天氣原因 7月和8月為一年之中氣溫最高的時候，由于氣溫過高、患者出汗較多，導致皮膚的濕度過高；且汗液聚集在貼膜下致使固定導管的無菌透明貼膜粘性不足，產生卷邊松脫，破壞了無菌屏障，使得細菌有機可乘。如果不能及時消毒皮膚和更換敷貼，就會增加穿刺點感染化膿的機會[3]。

2.2自身疾病 患者為結腸癌患者，所使用的化療藥物為：卡培他濱。卡培他濱可引起皮疹、皮炎、手-足綜合征等副反應。

2.3免疫力低下 放化療等治療可引起腫瘤患者的免疫力下降[4]。患者年紀較大，且為腫瘤患者，免疫力降低也增加了感染幾率。

2.4家庭及文化因素 患者為78歲的獨居老人，初中文化，因早年喪偶，子女來往也甚少。盡管PICC穿刺后有專職護士對其進行宣教，但仍有不按時到院進行PICC正常維護的自我松懈表現。

3護理

3.1皮膚護理 嚴格的無菌操作技術，是預防感染的關鍵。認真做好手衛生，執行六部洗手法，是預防感染的重要措施。患者的穿刺點紅腫化膿，考慮局部組織可能發生炎性反應。其周圍伴發濕疹且患者有癢感，可考慮局部組織發生了變態反應。我們首先用75%酒精棉球擦拭殘留在皮膚上的膠布痕跡，再用0.5%洗必泰棉球消毒穿刺點周圍的皮膚，以穿刺點為中心，螺旋形地擦拭二遍并待干，消毒范圍要達到直徑10cm以上。取無菌棉簽，由內向外擠盡膿液，再用百多邦軟膏涂抹穿刺點。百多邦具有抗感染的作用，適用于多種細菌引起的皮膚感染，用于預防和治療傷口感染、化膿[5]。散在濕疹處給予醋酸地塞米松軟膏均勻涂抹。地塞米松是一種長效的糖皮質激素，它能抑制透明制酸酶的活性，具有抗炎、抗過敏、抗休克和中毒性休克等作用。同時，地塞米松軟膏在涂抹皮膚后，降低了血管對某些縮血管物質的反應性及毛細血管的通透性，以預防和消除局部皮膚過敏的發生，起到消炎、止癢的作用[6]。然后取無菌紗布二塊，縱向剪開2.5～3.5 cm左右，從上、下兩個方向分別覆蓋于PICC穿刺處，將導管的體外部分置于紗布上，改用6×7 cm的優韌寧敷料外貼。將體外導管放置呈S形，并用無菌脫敏膠帶固定，最后再用網狀襪套加以固定，注明日期并做好記錄[7]。根據上述方法，每日更換敷貼及涂藥，觀察穿刺點紅腫化膿及散在濕疹情況。但需注意，禁忌熱敷。

3.2降溫處理 調節室內的溫濕度，監測患者的體溫，4次/d。注意觀察患者出汗的情況，及時更換其衣物，以保持皮膚的清潔。

3.3藥物應用 遵醫囑，應用抗生素頭孢米諾鈉2 g，2次/d，抗炎治療。予以開瑞坦一粒口服抗過敏，1次/d，以緩解患者過敏及瘙癢癥狀。

3.4營養支持 保證充足的營養和水分的攝入。患者年紀較大且體型偏瘦，給予能全力口服，復方氨基酸、維生素等營養物質的靜脈輸入。特別是蛋白質和維生素的攝入，可以為組織的修復和傷口愈合提供條件。安排舒適的進食體位，避免環境中的不良刺激。多飲水，避免辛辣的食物。

3.5觀察與記錄 觀察穿刺點紅腫化膿及周圍皮膚濕疹的情況，觀察并記錄導管外露的長度，注意導管有無滑出或回縮[8]。

3.6心理護理 緊張的情緒會影響人體對外界不良因素的抗感染能力，降低其免疫系統的功能。向患者講解出現化膿和濕疹的主要原因，減輕或消除其緊張不安的情緒，告知其經過積極的用藥及護理后病癥會好轉，以及如何做好皮膚護理及預防措施。

3.7加強宣教 每周到醫院進行PICC導管維護，正壓脈沖式封管，每次20 ml，邊推鹽水邊緩慢退出導管，確保導管內充滿封管液；更換貼膜、換肝素帽等維護，并做好記錄。主動詢問，耐心聽取患者主訴。注意觀察PICC導管外露長度，穿刺點的周圍有無紅腫、疼痛、滲出等。輸注補液前應要先抽取回血，感覺到沒有阻力，并且在很通暢的情況下再輸液[9]。更換衣物時動作應盡量輕柔，避免用力拉扯導管而使導管脫出。穿著透氣性較好、柔軟的棉織品類衣服，松緊要適宜。嚴格執行無菌操作，定期更換PICC敷料，以確保有效的無菌屏障。同時，使用皮膚保護膜聯合IV3000 透明敷料治療PICC 相關濕疹療效顯著，皮膚保護膜可有效保護過敏皮膚，阻隔不良刺激，高潮氣通透率的IV3000 透明敷料可降低皮膚致敏性[10]。要注意保持局部的清潔干燥，患者不可自行撕掉貼膜。如果發現敷貼出現卷曲或者是感覺敷貼里面出現汗液時，應及時來醫院予以更換。一般性的日常生活對于PICC置管患者來說是沒有影響的，但必須注意：不可以用置管一側的手臂做持重鍛煉。患者可以進行淋浴，但不宜行泡浴和盆浴。可以用保鮮膜在貼膜處環繞3～4圈，邊緣要用膠布固定并貼緊，洗澡后必須查看貼膜下有無浸水。另外，要避免游泳。

4總結

患者經過1 w的全面護理，穿刺點紅腫化膿及散在濕疹均已消退，導管周圍的皮膚處于完好狀態，維護情況也良好，12 d后已康復出院。如今，PICC能夠為長期接受輸液的患者提供一條安全、簡便的輸液途徑，保護患者的血管免受反復穿刺帶來的損傷和痛苦。但PICC置管也會有相關并發癥的發生，而解決這個問題的關鍵就在于防治[11]。因此，嚴格執行PICC置管維護的無菌操作技術，同時加強患者、家屬的衛生宣教和心理護理，從而能夠較好地預防相關并發癥的發生。

參考文獻：

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編輯/孫杰