Rh血型系變異型檢測及臨床意義

時俊霞 于立英 高凱

摘要：目的 了解德州地區獻血人群Rh血型分布及表現型，能及時的為臨床用血提供參考依據。方法 實驗室血型檢測不僅是篩選出健康、安全的血源的一項重要指標，而且實際上也是輸血前檢驗，所謂血型相容性試驗的一部分，采供血機構準確測定獻血者的ABO、RhD及相關抗體，同樣是臨床輸血安全的前提。對一個地區獻血者血型分布調查可以讓采供血機構對本區各型血源的現狀心中有數。結果 保障了ABO、RhD陰性血型臨床用血的及時、安全、有效。結論 建立了一支相對穩定的RhD陰性獻血者隊伍，科學、合理地使用這一寶貴的資源，可有效指導安全輸血工作。

關鍵詞：RhD血型；血型分布；表現型；稀有血型庫；輸血；自身輸血

Detection and Clinical Significance of Variant Rh Blood Group

SHI Jun-xia1，YU Li-ying2，GAO Kai1

（1.Dezhou Blood Center，Dezhou 253000，Shandong，China；2.China Water Conservancy and Hydropower Thirteenth Engineering Bureau Hospital，Dezhou 253000，Shandong，China）

Abstract：Objective To understand the Rh blood type distribution and phenotype in blood donation population of Dezhou Region.Methods Blood group test in laboratory is not only a important index to offer healthy and safe blood for clinic， but also a test before blood transfusion， as a part of the blood compatibility test， blood transfusion servicesaccurately determine the ABO and RhD andrelative antibodies is also the safety precondition of clinical blood transfusion. A survy of blood donation population's blood type distribution in a region make blood transfusion services know fairly well tovarious types of blood in this region. Results This could ensure the ABO and theRhD negative blood that can timely， safe and effective offer for clinic. Conclusion In order to set up a relatively stable team of RhD negative blood donors， using this precious resource scientifically and rationally can guide the safety blood transfusion effectively .

Key words：RhD blood group；blood type；Typeblood group；national rare blood bank；Transfusion blood；Autotransfusion

RhD血型系統是僅次于ABO血型系統的最具有臨床價值的血型抗原，由45種的血型系統組成，當人的紅細胞表面存在一種D抗原時，稱為Rh陽性。當缺乏D抗原即為Rh陰性。約85%白種人為Rh陽性（中國人約99.6%）[1]。Rh血型對輸血的影響主要來自一部分Rh（D）陰性個體通過輸血或妊娠，體內會產生抗-D抗體，該抗原的抗原性最強，在Rh血型系統中尤為重要。因此為確保臨床輸血安全，有效防止急慢性溶血反應，在輸血前必須檢測無償獻血者和受血者的RhD血型，同型輸注。現對我站2013年1月～2015年12月無償獻血者人數（126515人）篩選出Rh陰性血型進行鑒定，以保證輸血安全，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1獻血員126515例，均為我站無償獻血人員。年齡18～55周歲，平均年齡37.5周歲，身體健康。其中男85329例，女41186例。血液從獻血者肘部靜脈采集全血后，4 ml全血導入EDTA防凝管內，顛倒混勻。從中查出436例為RhD陰性血型，進一步對436例RhD陰性血進行表型分型。

1.2材料 采用單克隆抗體RhD（IgM）血型試劑，上海生物醫藥有限公司生產，試劑在有效期內。Xantus全自動加樣器和奧斯邦Star全自動加樣器。漢泰全自動血型分析儀Hemotype，U型96微孔板（漢泰血型儀專用），北京白洋離心機。

1.3方法

1.3.1初篩試驗 采用IgM型抗D對獻血者血球按2%濃度稀釋做鹽水法血型初篩。沉降為一點為陰性結果，反之為陽性結果。

1.3.2確認實驗 將初篩陰性的標本做抗球蛋白試驗，若3種實驗均無凝集現象，則確定為RhD陰性，若一種或二種實驗有凝集，則定為不完全D型；若3種試劑均有凝集現象，則定為Rh弱D型。

1.3.2.1 RhD陰性因子表現型篩查 用單克隆IgM型抗-C/c/E/e試劑，采用試管法進行分型，若凝集為該陽性，沒有凝集為陰性。

1.3.2.2 IgG抗-D抗體的檢測 也是采用的抗球蛋白試驗，分為直接抗球蛋白試驗（direct antihuman gloubulin testing，DAT）和間接抗球蛋白試驗（indirect antihuman gloubulin testing，IAT）。常用間接抗球蛋白試驗（IAT）檢查作為確證試驗。

2 結果

436例RhD陰性血型中弱陽性（D）18例，不完全（D）8例，其余410例為RhD陰性血型和含IgG抗-D抗體的陰性血型。

從表1數據可以看出，本區漢族RhD陰性獻血者在獻血人群中分布為0.34%，符合國內文獻報道的結果，占漢族人口0.2%-0.4%的比例[2]。RhD陰性血型中表現型來，ccdee（60.78%）>Ccdee（22.2%）>ccdEe（5.76%）>CcdEe（2.75%）>CCdee（2.06%）>ccdEE（0.46%），ccdee所占比例最高，其次是Ccdee，兩種合計超過80%，ccdEE所占比例最少為0.46%，符合漢族人RhD陰性血的分布。B型血型最多，AB型血型最少，這與本地區人口的分布情況相吻合[3-4]。

表2中AB，A，B，O各血型中的分布比例，RhD陰性血型 中Rh弱陽性（D）比例占4.13%，Rh不完全（D）比例占1.83%其中436例RhD陰性中又檢測出7例IgG抗-D抗體，約占RhD陰性血1.60%，提醒我們在對臨床供血時必須考慮Rh抗原的高免疫性。因為不規則抗體的產生大多見于Rh系統，除抗D外，抗E和抗M的概率也很高[5-6]。

從數據上不難看出本次統計RhD陰性血的價值所在。IgG抗-D抗體可使輸入的RBC遭到破壞，引起遲發性輸血反應。對于RhD陰性的妊娠婦女，二次妊娠時很容易引起新生兒溶血癥[7]。自身輸血是最合理、最經濟、最科學、最安全的輸注異體血產生不完全抗體引發輸血反應，又能避免輸血相關傳染疾病[8]，同時又緩解了“血荒”，還減輕病人的負擔。對Rh陰性這一特殊群體來說，自身輸血的意義更大。

3 討論

在人類血型中ABO的抗原性最強，其次是Rh血型抗原。目前Rh血型系統發現的等位基因已有280多個，主要具臨床意義的抗原有D、C、E、c、e。抗原只存在于紅細胞膜上，抗原性強弱次序D>E>C>c>e，大多數血型不合的輸血反應及新生兒溶血癥都是由于抗D抗體引起的，大部分抗體屬于IgG型。對Rh陰性系統出現弱D及不完全D，獻血者的血液一定要作為Rh血型抗D陽性處理，這樣才能保證RhD陰性受血者安全。

血站實驗室是一項高度責任性和技術性的工作，常規對RhD陰性進行檢測還是遠遠不夠的，還需要鑒別獻血者不規則抗體的篩查。本站把篩出RhD陰性獻血者，有檢驗科及時送交血型室，做進一步確證試驗。同時建立Rh陰性稀有血型庫（資料庫）[9]，及時為臨床輸血前試驗檢測出的有特殊抗體的患者提供相配合的血源。因此掌握本地區人群RhD陰性血型的分布規律，對于稀有血型庫的管理，獻血者的調集，臨床用血的供應等均具有較大的作用，有助于保證RhD陰性血液的采集和供應形成良性循環，真正為稀有血型者筑起一道生命的保障線[10]。

大力提倡和鼓勵自愿無償獻血以及自身儲存輸血，輸血前詳細了解受血者的情況，包括過敏史、輸血史、不良生活嗜好等。建議臨床對輸血前患者，特別是反復輸血或多次妊娠受血者，采取全面的免疫血液學檢查，包括血型鑒定、同種免疫抗體篩選、交叉配血試驗，對于減少溶血性輸血反應、遲發性反應和新生兒溶血癥的發生有著重要意義。

參考文獻：

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[5]徐華，等.西安地區RhD陰性獻血者血型抗原分析[J].中國輸血雜志，2007，20（4）：335.

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[8]劉琦.Rh（D）陰性患者自身輸血3例[J].中國輸血雜志，2013，3（26）. [9]趙龍友，等.浙江麗水地區獻血人群ABO及Rh血型分布調查[J].中國輸血雜志，2013，3（26）：3.

[10]劉福昌，等.南昌地區人群ABO、Rh血型分布調查[J].江西醫學院學報，2004，44（3）：88-89.

編輯/翟辰萬