孕婦產前不規則抗體檢測對診斷非ABO—HDN的意義

崔俊林

摘要：目的 探討孕婦血型不規則抗體檢測對診斷非ABO-HDN的意義。方法 對3628例孕婦的血清進行血型不規則抗體的檢測，對不規則抗體陽性孕婦檢測抗體特異性、免疫球蛋白類型、效價，并對不規則抗體陽性孕婦所生的新生兒做新生兒溶血病檢測。結果 3628例孕婦中檢測出特異性不規則體15例（占0.41%），抗體特異性分別為抗-C 2例，抗-E、C 1例，抗-D 4例，抗-E 5例，抗-M 1例，自身抗體2例；其中8例新生兒紅細胞被來自母體的不規則抗體所致敏。結論 檢測孕婦不規則抗體對診斷非ABO-HDN具有十分重要的意義。

關鍵詞：孕婦；不規則抗體；新生兒溶血病

不規則抗體（Irregular Antibody）是指除ABO血型系統以外的所有抗體，多為IgG抗體，可以通過輸血、注射、妊娠或血液制品的免疫刺激和一些無察覺的刺激產生不規則抗體。不規則抗體除了可以引起交叉配血困難和免疫性輸血反應外，孕婦體內的IgG類不規則抗體可通過胎盤進入胎兒體內引起新生兒溶血病（HDN），所以對孕婦產前進行不規則抗體檢測對診斷非ABO-HDN具有重要意義。本研究對我院的3628例孕婦進行產前不規則抗體檢測，并對陽性孕婦所生的新生兒做新生兒溶血病檢測，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 3628例孕婦血標本均來自2013年1月～2014年12月在我院進行血型檢查的產科孕婦，年齡20～45歲，妊娠次數1～5次。15例新生兒標本來自于不規則抗體陽性的孕婦所生的新生兒。

1.2試劑和儀器 篩選細胞和鑒定譜細胞均由上海血液生物醫藥有限公司提供，微柱凝膠抗人球蛋白卡、專用37℃孵育器、專用離心機等為瑞士達亞美公司產品。

1.3實驗方法

1.3.1標本處理 抽取受檢者不抗凝靜脈血3 ml，置37℃水浴箱溫浴30 min以上，待血清析出后離心，確保血清中無纖維蛋白凝塊的干擾。

1.3.2方法 在所測試的加樣器中分別加入1%的50 μL抗體細胞，然后置入測試者的血清，在常溫環境中進行處理，以靜置后觀察結果。如所得結果表明，紅細胞在加樣器管內底部，那么則表明為陰性，如在管上或者懸浮其中則為陽性。

2 結果

3628例孕婦標本中檢測出不規則抗體陽性的有15例（占0.41%），其中抗-C 2例，抗-E、C 1例，抗-D 4例，抗-E 5例，抗-M 1例，自身抗體2例。15例不規則抗體中Rh系統抗體占80.0%（12/15），其免疫球蛋白類型、效價與HDN的關系見表1。8例新生兒紅細胞被母體特異性不規則抗體致敏，均為IgG性質的抗體。

3 討論

新生兒溶血病是胎兒及新生兒疾病中的嚴重疾病，常伴有黃疸、貧血、高膽紅素血癥和膽紅素腦病等并發癥，是導致胎兒及新生兒死亡的主要疾病之一。與成人由于不同血型輸血等原因導致的溶血不同，新生兒溶血時致病的抗體不是天然的抗A、抗B抗體，而是可通過胎盤的不規則抗體。

從本文研究的結果來看，所研究的紅細胞不規則抗體中，以Rh系統抗體為主，占80.0%以上，在特異性方面抗-D占26.7%左右，與臺灣香港報道非ABO-HDN病例的抗體特異性相似。主要是由于我國人群中RhD陰性頻率極低，再加上近年來國內輸血前常規檢查增加了RhD鑒定，RhD陰性者大多能接受RhD陰性紅細胞輸注，RhD陰性婦女在妊娠RhD陽性胎兒后可注射抗-D免疫球蛋白來封閉進入母體的RhD陽性血抗原，以預防抗-D的產生[5]，大大減少了由抗-D引起的HDN及免疫性溶血性輸血反應。而RhE陰性頻率遠高于RhD，且RhE又是Rh系統除RhD外最強的抗原，但由于沒被作為常規檢測，故導致RhE陰性者因輸血或妊娠接受E抗原刺激后產生抗-E病例增多[6]，所以Rh血型系統D抗原陽性E抗原陰性者輸血不容忽視。同時，抗-M和抗-C也有檢出，且抗-C也是本次研究中檢出率比較高的抗體，由抗-C引起的HDN常較嚴重，也應引起重視。

總之，對孕婦常規檢測不規則血型抗體，陽性者進一步檢測其抗體特異性和效價，可于產前預報其嬰兒發生非ABO-HDN的可能性，對非ABO-HDN的早期診斷、評估其嚴重程度、根據抗體效價指導臨床及時采取相應的預防和治療措施、控制早產或產后溶血均具有重要意義。

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編輯/楊倩