新生兒HIE的早期護理體會

李軍穎 馬歡

摘要：目的 探討新生兒HIE（缺氧缺血性腦病）的早期護理方法及臨床效果。方法 將我院2015年5月～2016年4月收治的30例HIE患兒分為護理組（20例）和對照組（10例），分別在藥物治療基礎上進行早期護理干預和給予常規基礎護理，比較兩組臨床護理效果。結果 護理組MDI指數、PDI指數和NBNA評分均高于對照組，其中護理組患兒并發癥發生率、護理總有效率和家長護理滿意率分別為25.0%、95.0%、80.0%，對照組為50.0%、80.0%、60.0%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結論 在HIE患兒治療期間給予針對性早期護理干預，可有效改善其智力、運動及行為神經發育狀況，提高臨床護理成效和患兒家長滿意度。

關鍵詞：缺氧缺血性腦病；新生兒；早期護理干預；臨床效果

缺氧缺血性腦病（hypoie-ischemic encephalopathy，HIE）是由腦缺氧或缺血引發的一類腦損傷，臨床表現為意識狀態和肌張力變化，患兒病情較重，智力傷殘率和病死率較高，在治療過程中應對其進行早期護理干預，這對提高患兒生存質量具有重要的臨床意義[1]。本研究選取我院2015年5月～2016年4月收治的30例HIE患兒作為研究對象，旨在探討早期護理干預的作用及在治療期間的應用價值，現將護理體會淺談如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2015年11月～2016年4月收治的HIE患兒30例作為研究對象，臨床表現為嗜睡、昏迷、肌張力低下等，均有宮內窘迫和產時窒息史，排除先天性畸形和代謝性疾病。根據臨床護理情況，將上述患兒分為護理組和對照組，護理組共20例，男患兒12例，女患兒8例；胎齡為36～42 w，平均胎齡為（39.8±2.5）w，平均日齡為（27.2±2.3）d；體質量為2.2～4.3 kg，平均為（3.1±0.6）kg；病情分度：輕度HIE5例（占25.0%），中度HIE13例（占65.0%），重度HIE 2例（占10.0%）。對照組共10例，男患兒6例，女患兒4例；胎齡為36～41 w，平均胎齡為（39.7±2.3）w，平均日齡為（27.3±2.2）d；體質量為2.3～4.2 kg，平均為（3.0±0.5）kg；病情分度：輕度HIE2例（占20.0%），中度HIE7例（占70.0%），重度HIE 1例（占10.0%）。兩組患兒基本情況、病情和治療情況比較差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患兒均采用常規治療方案，糾正低氧血癥、低血壓以及代謝性酸中毒，出現驚厥患兒，靜脈注射苯巴比妥鈉（批準文號：國藥準字H31020501，生產單位：上海新亞藥業有限公司）；顱內壓增高患兒，靜脈注射呋塞米（批準文號：國藥準字H37021208，生產企業：山東圣魯制藥有限公司），未起效者，改用甘露醇（批準文號：國藥準字H32025228，生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）；應用單唾液酸四己神經節苷脂鈉（批準文號：國藥準字H20093980，生產企業：北京賽外藥業有限公司），促進患兒中樞神經細胞修復。

1.2.2護理方法 治療期間，對照組給予常規基礎護理，遵醫囑給氧，監測患兒各項生命體征變化情況，將血氧、血壓和心率維持在正常范圍內，預防顱內壓增高、腦水腫等并發癥發生，已出現此類癥狀患兒，采取頭高腳低位，絕對臥床，減少患兒頭部搬動；注意清理患兒口鼻分泌物，給予營養支持等。護理組加強早期護理干預，先對護理人員進行專業培訓，使其能夠掌握HIE特點、護理要點及相給予營養支持，維持正常血糖水平等。護理組加強早期護理干預，先對護理人員進行專業培訓，使其能夠掌握HIE特點、護理要點及相關注意事項，采用直接干預與家長配合干預相結合的方法，具體內容為：①加強基礎護理：？訩根據患兒實際情況，明確吸氧護理要點，避免長時間高濃度氧氣吸入造成早產兒視網膜病變；？訪保證熱量供應；？訫開展運動訓練，包括抓力、屈展練習等[2]。②應用刺激療法：？訩將鮮艷紅球懸掛在患兒床頭，刺激其視覺系統；？訪采用說話、搖鈴鐺或播放音樂的方式來刺激患兒聽覺系統；？訫多撫觸患兒，全面刺激患兒觸覺；？訬在喂養患兒或進行其他護理時，可輕輕搖動患兒，刺激其前庭運動系統。

1.3評價指標 記錄兩組患者臨床癥狀改善情況和不良反應發生情況，其中并發癥包括嘔吐、嗆咳、顱內高壓、驚厥、低血糖等；采用MDI指數、PDI指數和NBNA評分標準對患兒護理前后智力發育情況、運動發育情況和行為神經發育情況進行評定，設定顯效、有效和無效3級評價標準，臨床表現及缺血缺氧癥狀完全消失，為顯效；癥狀改善明顯，仍有少量缺氧缺血，為有效；癥狀變化不大，甚至有所加重，為無效。對患兒家長進行調查，比較兩組護理滿意度。

1.4統計學處理 采用SPSS 18.5軟件包對收錄數據進行統計分析，計量資料均以標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料均以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表明差異存在顯著性。

2 結果

2.1計量資料統計分析 與護理前相比，兩組患兒MDI指數、PDI指數和NBNA評分均有所升高，其中護理組升高幅度更為明顯（P<0.05），見表1。

2.2計數資料統計分析 護理組患兒并發癥發生率（25.0%）低于對照組（50.0%），護理總有效率（95.0%）和患兒家長護理滿意率（80.0%）均高于對照組（80.0%、60.0%），比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

新生兒HIE的危害性較為嚴重，若治療不當將會導致患兒腦癱、傷殘等一系列惡性后果，本組研究中，開展早期護理干預的護理組20例HIE患兒與給予常規基礎護理的對照組10例HIE患兒，并發癥發生率、護理總有效率、家長護理滿意率兩組比較差異顯著（P<0.05），護理成效顯著，護理組MDI指數、PDI指數和NBNA評分均高于對照組，提示早期護理干預，可改善HIE患兒智力、運動及行為神經發育狀況，使患兒早日恢復健康。

參考文獻：

[1]葉麗英，陳曉茜，陳木全.新生兒缺氧缺血性腦病的綜合護理[J].醫學理論與實踐，2014，11（3）：1521-1523.

[2]顏振蘭.早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病生長發育的影響研究[J].現代中西醫結合雜志，2014，16（8）：903-904.

[3]李鳳蓮，黃艾芬.早期護理干預對促進新生兒缺氧缺血性腦病智能發育的效果探討[J].右江醫學，2014，10（2）：198-200.

編輯/羅茗柯